胃大部切除术中食管损伤3例临床分析
【文献标识码】 D 【文章编号】 1606-8106(2003)15-2378-02
我院自1991～2003年间行胃大部切除术中，所遇食管损伤3例，报告如下。
1 病例介绍
例1，男，57岁。因反复心窝部节律性疼痛2年，症状加重1周，伴黑便3次入院。查体:贫血貌，剑突下固定性压痛。血红蛋白75g/L。纤维胃镜报告:高位胃小弯溃疡。术中发现溃疡位于胃小弯角切迹上方5cm，溃疡2.0cm×2.5cm大小，深达浆膜层，与胰腺紧密粘连。分离肝胃韧带时不慎误伤食管，致其离断伤。被迫行全胃切除、食管空肠吻合术(即Schlatter法)。病理报告(外院):胃小弯溃疡，伴肠上皮化生，痊愈出院。
例2，男，63岁。因中上腹部疼痛不适10年，症状加重3月入院。中上腹部压痛。纤维胃镜报告:胃小弯溃疡。术中见溃疡位于胃小弯角切迹处，1.5cm×2.0cm大小，胃 体与胃窦部均呈僵硬样变化，组织较脆。术中分离时因过度用力牵拉胃致食管损伤，胃与食管分离。即行全胃切除、间置空肠食管十二指肠吻合术。病理报告(外院):胃小弯溃疡，胃体、胃窦部慢性增生性炎症。痊愈出院。
例3，男，55岁。因反复发作右上腹节律性疼痛伴泛酸4年，伴黑便9次，症状加重2个月入院。查体:贫血貌，右上腹轻触痛。血红蛋白60g/L，大便隐血(++++)。纤维胃镜报告:十二指肠球部溃疡伴出血。术中见溃疡位于十二指肠球部，2.0cm×3.0cm大小。行迷走神经干切断加半胃切除术。术中游离迷走神经右干时不慎损伤食管，致其破裂，即行食管修补。痊愈出院。
2 讨论
2.1 胃大部切除术中食管损伤原因 胃大部切除术中致食管损伤，往往为手术操作粗暴，用力过度;或对食管腹段和贲门部解剖不够清楚;或对迷走神经分布不够了解，致术中医源性副损伤。如例1即为分离时，误把食管腹段当成肝胃韧带而分离;又因术中未仔细操作，轻率地将其钳夹离断，致食管离断伤。例2术中操作时施用了暴力，致食管拉断而与胃分离。
例3则对迷走神经的分布走向未搞明白，术中游离迷走神经右干时，血管钳头戳破了食管壁而致误伤。
2.2 胃大部切除术中食管损伤的预防措施 胃大部切除术中，在解剖分离肝胃韧带时，尤其是快接近贲门部，操作应特别仔细小心，必须确认所分离的组织是肝胃韧带，而并非食管腹段，然后再将其离断。手术时可根据食管的走向来辨别;也可从胃底部向右上方辨认食管。术者可用手指扪摸食管内有否胃管，如遇管状组织中有胃管的存在，即可 确认为食管腹段而避免误伤食管。
2.3 胃大部切除术中食管损伤的处理方法 如系食管横断伤，应立即用鼠齿钳两把夹住食管断端以防缩向胸腔，然后再沿食管向上分离，助手可向下轻轻牵拉食管以便分离，使食管至少能游离3cm以便做吻合。一般游离食管腹段5～6cm是不成问题的。做好充分游离，用直角钳钳夹后再与空肠做吻合。亦可采用间置空肠食管十二指肠吻合术。至于食管破裂伤，则采用一层法间断缝合修补，再用游离大网膜覆盖结扎固定之;同时，术后胃管应安置1周以上为妥。
作者单位:274504山东省东明县长兴医院外科
(编辑维 兰), 百拇医药(孟德亮)
我院自1991～2003年间行胃大部切除术中，所遇食管损伤3例，报告如下。
1 病例介绍
例1，男，57岁。因反复心窝部节律性疼痛2年，症状加重1周，伴黑便3次入院。查体:贫血貌，剑突下固定性压痛。血红蛋白75g/L。纤维胃镜报告:高位胃小弯溃疡。术中发现溃疡位于胃小弯角切迹上方5cm，溃疡2.0cm×2.5cm大小，深达浆膜层，与胰腺紧密粘连。分离肝胃韧带时不慎误伤食管，致其离断伤。被迫行全胃切除、食管空肠吻合术(即Schlatter法)。病理报告(外院):胃小弯溃疡，伴肠上皮化生，痊愈出院。
例2，男，63岁。因中上腹部疼痛不适10年，症状加重3月入院。中上腹部压痛。纤维胃镜报告:胃小弯溃疡。术中见溃疡位于胃小弯角切迹处，1.5cm×2.0cm大小，胃 体与胃窦部均呈僵硬样变化，组织较脆。术中分离时因过度用力牵拉胃致食管损伤，胃与食管分离。即行全胃切除、间置空肠食管十二指肠吻合术。病理报告(外院):胃小弯溃疡，胃体、胃窦部慢性增生性炎症。痊愈出院。
例3，男，55岁。因反复发作右上腹节律性疼痛伴泛酸4年，伴黑便9次，症状加重2个月入院。查体:贫血貌，右上腹轻触痛。血红蛋白60g/L，大便隐血(++++)。纤维胃镜报告:十二指肠球部溃疡伴出血。术中见溃疡位于十二指肠球部，2.0cm×3.0cm大小。行迷走神经干切断加半胃切除术。术中游离迷走神经右干时不慎损伤食管，致其破裂，即行食管修补。痊愈出院。
2 讨论
2.1 胃大部切除术中食管损伤原因 胃大部切除术中致食管损伤，往往为手术操作粗暴，用力过度;或对食管腹段和贲门部解剖不够清楚;或对迷走神经分布不够了解，致术中医源性副损伤。如例1即为分离时，误把食管腹段当成肝胃韧带而分离;又因术中未仔细操作，轻率地将其钳夹离断，致食管离断伤。例2术中操作时施用了暴力，致食管拉断而与胃分离。
例3则对迷走神经的分布走向未搞明白，术中游离迷走神经右干时，血管钳头戳破了食管壁而致误伤。
2.2 胃大部切除术中食管损伤的预防措施 胃大部切除术中，在解剖分离肝胃韧带时，尤其是快接近贲门部，操作应特别仔细小心，必须确认所分离的组织是肝胃韧带，而并非食管腹段，然后再将其离断。手术时可根据食管的走向来辨别;也可从胃底部向右上方辨认食管。术者可用手指扪摸食管内有否胃管，如遇管状组织中有胃管的存在，即可 确认为食管腹段而避免误伤食管。
2.3 胃大部切除术中食管损伤的处理方法 如系食管横断伤，应立即用鼠齿钳两把夹住食管断端以防缩向胸腔，然后再沿食管向上分离，助手可向下轻轻牵拉食管以便分离，使食管至少能游离3cm以便做吻合。一般游离食管腹段5～6cm是不成问题的。做好充分游离，用直角钳钳夹后再与空肠做吻合。亦可采用间置空肠食管十二指肠吻合术。至于食管破裂伤，则采用一层法间断缝合修补，再用游离大网膜覆盖结扎固定之;同时，术后胃管应安置1周以上为妥。
作者单位:274504山东省东明县长兴医院外科
(编辑维 兰), 百拇医药(孟德亮)