利培酮致痉挛性斜颈1例
【文献标识码】 D 【文章编号】 1680-077X(2003)07-0653-02
最近，我院收治了1例因服用利培酮而致痉挛性斜颈的患者，现报告如下。
1 临床资料
患者，男，18岁，10个月前因受精神刺激后少言寡语，情绪低落，经常失眠，半个月后出现幻听，在当地医院诊为“精神分裂症”给予安坦、舒必利、氯氮平等药物治疗。上述症状明显好转，但停药后幻听又复发，如此间断服药9个多月后改服利培酮(商品名“维思通”)，首次剂量1mg/d，第2天增加到2mg/d，第3天增加到3mg/d，第5天增加到4mg/d，疗效明显，继以此量服用至第8天，患者出现头部及四肢的轻微震颤，当时未在意，当服药至第10天时，患者出现右下肢无力，站立不稳，头部向左、右、后三个方向不自主的扭动，头部及肢体震颤亦加重，急被家人送至我院，入院查体:T37℃，P33次/min，R20次/min，BP98/68mmHg，青年男性，营养发育中等，神志清醒，查体配合，心肺(-)，颅神经检查(-)，查脑电图无异常，肌电图示:肌肉放松时，未见自发电位，收缩时，右胫骨前肌未见异常，右股四头肌可见宽大的运动平面电位，运动神经传导速度正常，后经仔细询问病史，考虑为服用利培酮所致的“痉挛性斜颈”，给予安定10mg静脉注射，鲁米那钠0.1g肌肉注射，VitC3.0g，VitB 6 0.2g，肌苷0.4g，肝太乐0.399g加液体静脉滴注，每天1次，同时停用利培酮，改服阿普唑仑0.4mg，每晚1次，并持续进行密切的医疗监护，住院4天，上述症状完全消失而出院，后经随访未见复发。
2 讨论 利培酮为苯并异唑衍生物，是新一代的抗精神病药，是一种具有独特性质的选择性单胺能拮抗剂，不与胆碱能受体结合，但与5-羟色胺能的5-HT 2 受体和多巴胺能的D2 受体有很高的亲合力，所以该药对改善精神分裂症的阳性症状、阴性症状及情感症状具有明显的作用，利培酮经口服后可被完全吸收，并在1～2h内达到血药浓度峰值。本病例出现的痉挛性斜颈为急性肌张力障碍的一种临床类型，考虑为利培酮的药理作用延伸所致。同时，也可能和开始服用本药时，突然停用原先使用的抗精神病药物有关系。本品常见的不良反应有失眠、焦虑、激越、头痛、头晕、口干，发现痉挛性斜颈者临床少见，一般情况下，开始剂量为1mg，在1周左右的时间内逐渐将剂量加大到每日2～4mg，最适剂量为每日2～6mg，对使用其它抗精神病药改用本品者，在开始使用时应渐停原先使用的抗精神病药，当服用本品急性过量时，应使用多种措施进行解救。该药无特异拮抗剂，因此应采用正确的支持疗法，及吸氧、洗胃、心电监护等。
(收稿日期:2002-12-25) (编辑 晓勇), 百拇医药(韩志强)
最近，我院收治了1例因服用利培酮而致痉挛性斜颈的患者，现报告如下。
1 临床资料
患者，男，18岁，10个月前因受精神刺激后少言寡语，情绪低落，经常失眠，半个月后出现幻听，在当地医院诊为“精神分裂症”给予安坦、舒必利、氯氮平等药物治疗。上述症状明显好转，但停药后幻听又复发，如此间断服药9个多月后改服利培酮(商品名“维思通”)，首次剂量1mg/d，第2天增加到2mg/d，第3天增加到3mg/d，第5天增加到4mg/d，疗效明显，继以此量服用至第8天，患者出现头部及四肢的轻微震颤，当时未在意，当服药至第10天时，患者出现右下肢无力，站立不稳，头部向左、右、后三个方向不自主的扭动，头部及肢体震颤亦加重，急被家人送至我院，入院查体:T37℃，P33次/min，R20次/min，BP98/68mmHg，青年男性，营养发育中等，神志清醒，查体配合，心肺(-)，颅神经检查(-)，查脑电图无异常，肌电图示:肌肉放松时，未见自发电位，收缩时，右胫骨前肌未见异常，右股四头肌可见宽大的运动平面电位，运动神经传导速度正常，后经仔细询问病史，考虑为服用利培酮所致的“痉挛性斜颈”，给予安定10mg静脉注射，鲁米那钠0.1g肌肉注射，VitC3.0g，VitB 6 0.2g，肌苷0.4g，肝太乐0.399g加液体静脉滴注，每天1次，同时停用利培酮，改服阿普唑仑0.4mg，每晚1次，并持续进行密切的医疗监护，住院4天，上述症状完全消失而出院，后经随访未见复发。
2 讨论 利培酮为苯并异唑衍生物，是新一代的抗精神病药，是一种具有独特性质的选择性单胺能拮抗剂，不与胆碱能受体结合，但与5-羟色胺能的5-HT 2 受体和多巴胺能的D2 受体有很高的亲合力，所以该药对改善精神分裂症的阳性症状、阴性症状及情感症状具有明显的作用，利培酮经口服后可被完全吸收，并在1～2h内达到血药浓度峰值。本病例出现的痉挛性斜颈为急性肌张力障碍的一种临床类型，考虑为利培酮的药理作用延伸所致。同时，也可能和开始服用本药时，突然停用原先使用的抗精神病药物有关系。本品常见的不良反应有失眠、焦虑、激越、头痛、头晕、口干，发现痉挛性斜颈者临床少见，一般情况下，开始剂量为1mg，在1周左右的时间内逐渐将剂量加大到每日2～4mg，最适剂量为每日2～6mg，对使用其它抗精神病药改用本品者，在开始使用时应渐停原先使用的抗精神病药，当服用本品急性过量时，应使用多种措施进行解救。该药无特异拮抗剂，因此应采用正确的支持疗法，及吸氧、洗胃、心电监护等。
(收稿日期:2002-12-25) (编辑 晓勇), 百拇医药(韩志强)