经尿道前列腺电汽化联合电切治疗前列腺增生32例
【摘要】 目的 提高高龄高危及生存期有限的前列腺增生(BPH)患者的治疗水平与生活质量，并评价其疗效。方法 膀胱截石位，采用TUVP与TURP联合应用，切除限于11点-12点-1点，仅切除少量组织，亦能形成一个足够的排尿通道。治疗32例。结果 手术时间为10～30min，平均随访2.8年，术后国际前列腺症状评分(IPSS)MH(27.6±4.2)分降至(6.8±2.4)分(P<0.05)。结论 对于高龄高危及生存期有限的BPH患者，采用经尿道低创伤性前列腺电汽化联合电切除术治疗，可取得与TURP及TUVP相似的疗效，且安全、简便、创伤小、疗效好。
关键词 尿道 前列腺 电切术
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)16-2524-02
为评价经尿道低创伤性前列腺电汽化联合电切术治疗高龄高危及生存期有限患者的治疗效果，总结1997年6月以来治疗的32例BPH患者的疗效，报告如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组32例，年龄69～89岁，平均76.5岁，经直肠指诊、直肠B超及PSA检查除外前列腺癌。均有明显排尿梗阻症状，术前尿潴留24例，其中耻骨上膀胱造瘘6例，余留置导尿。合并膀胱结石2例。IPSS(27.6±4.2)ml/s，RU70～200ml，平均(108.5±38.2)ml。采用24FStorz电切镜、电切环、电汽化电极，输出功率:电汽化260W，电切200W，电凝70～80W。
1.2 方法 硬膜外麻醉，截石位，插镜后观察膀胱各壁、三角区、颈部、前列腺及精阜。左手把镜鞘固定于精阜水平，旋转电汽化环至12点位置，伸出环自膀胱颈远端至精阜附 近，范围11点-12点-1点，逐条切除并止血，接近外科包膜界面时，再用TURP电切环修整，以显露白色或淡红色纤维环状前列腺外科包膜位置，并在手术结束前于12点处选择性切开膀胱颈，合并膀胱结石者同时行经尿道膀胱结石碎石术。术后三腔导尿管引流膀胱生理盐水，24～72h后拔除尿管，常规应用抗生素2～4d。
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2 结果
本组32例，均一次手术成功，手术时间10～30min。出血量50～100ml，未输血及出现IuR综合征(导尿管平均留置2～4d，32例术后均能自行排尿)，排尿梗阻症状明显改善，术后平均随访8年，各参数如表1。
本组无一例死亡，术后暂时性尿失禁2例，经提肛练习后恢复正常。术后急性睾丸炎2例，术后半年尿道狭窄1例，经定期尿道扩张治愈，无膀胱颈梗阻症状，术前存在性生活者，术后无异常，术后标本病理均为BPH。
表1 32例临床疗效 (ˉx±s)
注:χ 2 检验，P<0.05
3 讨论
TURP与TUVP是目前治疗前列腺增生症有效的治疗方法。对于高龄高危及生存期有限患者，我们采用TUVP与TURP联合应用，切除11点-12点-1点处膀胱颈部至精阜之间的前列腺组织，结合12点处膀胱颈切开的方法，取得了良好疗效。TUVP使前列腺组织表面产生汽化、炭 化，深层组织及动、静脉凝固坏死。术野清晰、出血少、冲洗液吸收少、TUP综合征发生率方面明显优于TURP，但术中很难切净炭化凝固的组织，术后易出现尿路感染、排尿刺激症状、继发性出血等，如TUVP与TURP联合应用治疗BPH，可以取长补短，术时先用TUVP，接近外科包膜时使用TURP切除炭化凝固层，使创面平整，可缩短创面愈合时间，减少术后并发症。我们认为经尿道低创伤性TUVP联合TURP治疗不适宜行TURP或TUVP的高龄高危及生存期有限患者时，疗效满意，术后排尿梗阻症状明显改善，尿流率增加。其治疗效果与TUVP文献报道 [1] 接近，具有安全、简便、创伤小的特点。
参考文献
1 李天弓，周志耀，郑广军，等.经尿道前列腺电切(附100例报告).中华泌尿外科杂志，1998，19:675-677.
(编辑小 川)
作者单位:124010辽宁省盘锦市第一人民医院泌尿外科, http://www.100md.com(朴仁京)
关键词 尿道 前列腺 电切术
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)16-2524-02
为评价经尿道低创伤性前列腺电汽化联合电切术治疗高龄高危及生存期有限患者的治疗效果，总结1997年6月以来治疗的32例BPH患者的疗效，报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组32例，年龄69～89岁，平均76.5岁，经直肠指诊、直肠B超及PSA检查除外前列腺癌。均有明显排尿梗阻症状，术前尿潴留24例，其中耻骨上膀胱造瘘6例，余留置导尿。合并膀胱结石2例。IPSS(27.6±4.2)ml/s，RU70～200ml，平均(108.5±38.2)ml。采用24FStorz电切镜、电切环、电汽化电极，输出功率:电汽化260W，电切200W，电凝70～80W。
1.2 方法 硬膜外麻醉，截石位，插镜后观察膀胱各壁、三角区、颈部、前列腺及精阜。左手把镜鞘固定于精阜水平，旋转电汽化环至12点位置，伸出环自膀胱颈远端至精阜附 近，范围11点-12点-1点，逐条切除并止血，接近外科包膜界面时，再用TURP电切环修整，以显露白色或淡红色纤维环状前列腺外科包膜位置，并在手术结束前于12点处选择性切开膀胱颈，合并膀胱结石者同时行经尿道膀胱结石碎石术。术后三腔导尿管引流膀胱生理盐水，24～72h后拔除尿管，常规应用抗生素2～4d。
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2 结果
本组32例，均一次手术成功，手术时间10～30min。出血量50～100ml，未输血及出现IuR综合征(导尿管平均留置2～4d，32例术后均能自行排尿)，排尿梗阻症状明显改善，术后平均随访8年，各参数如表1。
本组无一例死亡，术后暂时性尿失禁2例，经提肛练习后恢复正常。术后急性睾丸炎2例，术后半年尿道狭窄1例，经定期尿道扩张治愈，无膀胱颈梗阻症状，术前存在性生活者，术后无异常，术后标本病理均为BPH。
表1 32例临床疗效 (ˉx±s)
注:χ 2 检验，P<0.05
3 讨论
TURP与TUVP是目前治疗前列腺增生症有效的治疗方法。对于高龄高危及生存期有限患者，我们采用TUVP与TURP联合应用，切除11点-12点-1点处膀胱颈部至精阜之间的前列腺组织，结合12点处膀胱颈切开的方法，取得了良好疗效。TUVP使前列腺组织表面产生汽化、炭 化，深层组织及动、静脉凝固坏死。术野清晰、出血少、冲洗液吸收少、TUP综合征发生率方面明显优于TURP，但术中很难切净炭化凝固的组织，术后易出现尿路感染、排尿刺激症状、继发性出血等，如TUVP与TURP联合应用治疗BPH，可以取长补短，术时先用TUVP，接近外科包膜时使用TURP切除炭化凝固层，使创面平整，可缩短创面愈合时间，减少术后并发症。我们认为经尿道低创伤性TUVP联合TURP治疗不适宜行TURP或TUVP的高龄高危及生存期有限患者时，疗效满意，术后排尿梗阻症状明显改善，尿流率增加。其治疗效果与TUVP文献报道 [1] 接近，具有安全、简便、创伤小的特点。
参考文献
1 李天弓，周志耀，郑广军，等.经尿道前列腺电切(附100例报告).中华泌尿外科杂志，1998，19:675-677.
(编辑小 川)
作者单位:124010辽宁省盘锦市第一人民医院泌尿外科, http://www.100md.com(朴仁京)