以突发晕厥后右胸痛为主要表现的急性心肌梗死1例
【文献标识码】 D 【文章编号】 1609-6614(2003)18-1657-01
患者，男，56岁，工人，因工作劳累，午睡后起床排尿时突发晕厥，自觉右胸闷痛而就诊。查体:T37℃，P72次/min，BP115/70mmHg，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿罗音，心界不大，R72次/min，律整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，肝脾无肿大，双下肢无水肿，查心电图未见明显的ST-T改变，X线胸片未见明显的异常。怀疑不稳定型心绞痛，立即吸氧，静点硝酸甘油，虽胸痛不缓解，但可耐受，伴少量出汗，再次查心电图，ST段斜行抬高>0.05mV，急查心肌酶(CK)1649U/L，考虑急性心梗，诊断明确收入病房。中医诊断:胸痹心痛。西医诊断:急性心肌梗死。建议行血管造影，发现右冠状动脉中段，弥漫不规则狭窄，狭窄最重 处达80%，并放入支架一枚。中医治疗:逐瘀通脉汤。组成:桃仁、红花、瓜蒌、当归、川芎、薤白、桔梗、枳壳、牛膝。
讨论:典型的急性心肌梗死，诊断一般并不困难，但在临床实践中，经常遇到一些心肌梗死患者表现极不典型，特别是特殊部位，心电图表现也不典型，而心肌酶在出现症状早期尚未开始升高，给临床诊断带来了困难。该患者发生晕厥后出现右胸痛，长达10h，但不剧烈，由于我们高度的重视，及时的住院，心电图的观察，心肌酶的测定，和必要的血管造影，才明确诊断。对中年以上，特别是老年患者突发右胸上腹部、颈部、咽部及下颌或牙齿疼痛，胸闷伴恶心、呕吐或突然出现左心衰竭，或严重的心律失常，原发性高血压，突然下降，而无局部相应的病痛者，要考虑急性心肌梗死的可能。
(编辑使 臻)
作者单位:161000黑龙江省齐齐哈尔中医院, 百拇医药(王秀杰)
患者，男，56岁，工人，因工作劳累，午睡后起床排尿时突发晕厥，自觉右胸闷痛而就诊。查体:T37℃，P72次/min，BP115/70mmHg，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿罗音，心界不大，R72次/min，律整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，肝脾无肿大，双下肢无水肿，查心电图未见明显的ST-T改变，X线胸片未见明显的异常。怀疑不稳定型心绞痛，立即吸氧，静点硝酸甘油，虽胸痛不缓解，但可耐受，伴少量出汗，再次查心电图，ST段斜行抬高>0.05mV，急查心肌酶(CK)1649U/L，考虑急性心梗，诊断明确收入病房。中医诊断:胸痹心痛。西医诊断:急性心肌梗死。建议行血管造影，发现右冠状动脉中段，弥漫不规则狭窄，狭窄最重 处达80%，并放入支架一枚。中医治疗:逐瘀通脉汤。组成:桃仁、红花、瓜蒌、当归、川芎、薤白、桔梗、枳壳、牛膝。
讨论:典型的急性心肌梗死，诊断一般并不困难，但在临床实践中，经常遇到一些心肌梗死患者表现极不典型，特别是特殊部位，心电图表现也不典型，而心肌酶在出现症状早期尚未开始升高，给临床诊断带来了困难。该患者发生晕厥后出现右胸痛，长达10h，但不剧烈，由于我们高度的重视，及时的住院，心电图的观察，心肌酶的测定，和必要的血管造影，才明确诊断。对中年以上，特别是老年患者突发右胸上腹部、颈部、咽部及下颌或牙齿疼痛，胸闷伴恶心、呕吐或突然出现左心衰竭，或严重的心律失常，原发性高血压，突然下降，而无局部相应的病痛者，要考虑急性心肌梗死的可能。
(编辑使 臻)
作者单位:161000黑龙江省齐齐哈尔中医院, 百拇医药(王秀杰)