三联疗法治疗儿童幽门螺杆菌感染消化性溃疡的疗效观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)07-0602-02
幽门螺杆菌(Hp)是消化性溃疡发病的重要原因，根除Hp可促进消化性溃疡的愈合并预防复发已成共识。根据中华医学会儿科学会分会感染消化学组对消化性溃疡治疗的推荐方案，我科自1999年4月～2002年1月收集了36例Hp感染并消化性溃疡的患儿，采用质子泵抑制剂奥美拉唑联合阿莫西林、克拉霉素三联疗法，疗效满意，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 男24例，女12例;年龄4～16岁，平均年龄10.4岁。治疗前表现贫血轻度18例，中度14例;粪OB阳性20例;其中十二指肠球部溃疡16例，胃溃疡14例，复合溃疡6例。全部患者开始治疗后，每周门诊随诊，记录服药后症状有无变化，了解服药情况及副反应。
1.2 入选条件 ①Hp阳性;②胃镜诊断为活动性十二指肠溃疡和(或)胃溃疡;③治疗前2周未经任何治疗;④无青霉素过敏史;⑤不伴有消化道出血或幽门梗阻等并发症。36例符合上述条件的患儿列入本研究。
, 百拇医药
1.3 Hp检测方法 每例患儿在治疗前和疗程结束后停药4周时各做一次胃镜检查，在胃窦部取粘膜活检4块，进行快速尿素酶试验，阳性则确定患儿有Hp感染。
1.4 治疗方法 本试验分为治疗组与对照组。治疗组:奥美拉唑0.8mg/(kg·d)，顿服，阿莫西林50mg/(kg·d)，3次/d，口服;克拉霉素20mg/(kg·d)，2次/d，口服，疗程4周;对照组采用甲氰咪胍15mg/(kg·d)，4次/d，口服;硫糖铝25mg/(kg·d)，3次/d，口服;甲硝唑15mg/(kg·d)，3次/d，口服;疗程同治疗组。
1.5 疗效判定 ①溃疡愈合:临床症状消失，镜下溃疡愈合或疤痕形成。②Hp根除:停药4周，Hp转阴。③治疗有效:临床症状消失或好转，镜下溃疡未愈合(或)Hp阴转。④治疗无效:经药物治疗4周，临床症状未全改善，胃镜下溃疡未愈，Hp未阴转。
2 结果
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2.1 两组疗效比较 治疗组24例溃疡愈合22例(91.7%)，有效1例，无效1例;Hp根除者20例(83.3%)，未根除者4例(16.7%)。对照组13例，溃疡愈合者10例(76.9%)，有效2例，无效1例;Hp根除者7例(53.8%)，未根除者6例(46.2%)。治疗组溃疡愈合率和Hp根除率均高于对照组，两者之间差异有显著性(P<0.01)。
2.2 副作用 治疗组1例出现上腹胞胀不适、恶心，余未见不良反应。36例均可耐受继续治疗。
3 讨论
Hp是消化性溃疡发病的重要原因之一，它的存在常常导致消化性溃疡的发生，延迟愈合和复发 [1] 。通过上述观 察与比较，质子泵抑制剂奥美拉唑联合阿莫西林及克拉霉素治疗儿童Hp感染伴消化性溃疡，无论在溃疡的愈合方面，还是对Hp的根治方面均优于对照组。国内许多资料已证明对Hp感染并消化性溃疡疗效最好的是质子泵抑制剂加2种抗生素，根治率达80%～90% [2] ，这与本文相符。目前认为这种疗效主要与抑酸剂抑制胃酸分泌，提高胃内pH值有关 [3] :(1)增加了酸敏感抗生素的活性，降低了最低抑菌浓度。(2)抗生素的稳定性随Hp上升而增加，减少了药物的降解，不利于Hp的生长、繁殖。(3)胃液减少，使药物的局部浓度增高。而阿莫西林是对Hp有杀灭作用的抗生素，口服后胃液及胃粘膜局部可获高浓度，联合克拉霉素，杀菌力更强，且副作用较小，适于儿童服用。而据报道甲氰咪胍不仅溃疡治愈率低，且有诱导耐药作用产生及复发的危险 [4] 。硫糖铝虽可作为小儿消化性溃疡的第一线用药，却无抑酸和抗菌作用，在溃疡的愈合及Hp的根除上治疗不理想 [5] 。本试验采用奥美拉唑、阿莫西林及克拉霉素三联疗法显示:溃疡愈合率和Hp的根除率分别为91.7%和83.7%，与对照组甲硝唑、硫糖铝、甲氰咪胍的溃疡愈合率76.9%及Hp根除率53.8%比较，两组之间差异有显著性，且具有速效及长效的优点，适于临床推广应用。
, http://www.100md.com
参考文献
1 胡伏莲，黄志烈，王菊梅，等.Hp的根除及其在十二指肠溃疡愈合和复发中的作用.中华消化杂志，1996，16(2):106.
2 萧树东.幽门螺杆菌感染和消化性溃疡的治疗.消化内镜，1997，3(1):46.
3 林庚金.消化病现代治疗，南京:江苏科学技术出版社，1995，39-107.
4 Bruuner G.消化性溃疡的现代治疗.中华消化杂志，1996，16(5):284.
5 J.Lambert.Hp的现代治疗概念.国外学者来访报告，1997，17(3):4.
(收稿日期:2002-12-30) (编辑 一坤), http://www.100md.com(赵玉晗)
幽门螺杆菌(Hp)是消化性溃疡发病的重要原因，根除Hp可促进消化性溃疡的愈合并预防复发已成共识。根据中华医学会儿科学会分会感染消化学组对消化性溃疡治疗的推荐方案，我科自1999年4月～2002年1月收集了36例Hp感染并消化性溃疡的患儿，采用质子泵抑制剂奥美拉唑联合阿莫西林、克拉霉素三联疗法，疗效满意，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 男24例，女12例;年龄4～16岁，平均年龄10.4岁。治疗前表现贫血轻度18例，中度14例;粪OB阳性20例;其中十二指肠球部溃疡16例，胃溃疡14例，复合溃疡6例。全部患者开始治疗后，每周门诊随诊，记录服药后症状有无变化，了解服药情况及副反应。
1.2 入选条件 ①Hp阳性;②胃镜诊断为活动性十二指肠溃疡和(或)胃溃疡;③治疗前2周未经任何治疗;④无青霉素过敏史;⑤不伴有消化道出血或幽门梗阻等并发症。36例符合上述条件的患儿列入本研究。
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1.3 Hp检测方法 每例患儿在治疗前和疗程结束后停药4周时各做一次胃镜检查，在胃窦部取粘膜活检4块，进行快速尿素酶试验，阳性则确定患儿有Hp感染。
1.4 治疗方法 本试验分为治疗组与对照组。治疗组:奥美拉唑0.8mg/(kg·d)，顿服，阿莫西林50mg/(kg·d)，3次/d，口服;克拉霉素20mg/(kg·d)，2次/d，口服，疗程4周;对照组采用甲氰咪胍15mg/(kg·d)，4次/d，口服;硫糖铝25mg/(kg·d)，3次/d，口服;甲硝唑15mg/(kg·d)，3次/d，口服;疗程同治疗组。
1.5 疗效判定 ①溃疡愈合:临床症状消失，镜下溃疡愈合或疤痕形成。②Hp根除:停药4周，Hp转阴。③治疗有效:临床症状消失或好转，镜下溃疡未愈合(或)Hp阴转。④治疗无效:经药物治疗4周，临床症状未全改善，胃镜下溃疡未愈，Hp未阴转。
2 结果
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2.1 两组疗效比较 治疗组24例溃疡愈合22例(91.7%)，有效1例，无效1例;Hp根除者20例(83.3%)，未根除者4例(16.7%)。对照组13例，溃疡愈合者10例(76.9%)，有效2例，无效1例;Hp根除者7例(53.8%)，未根除者6例(46.2%)。治疗组溃疡愈合率和Hp根除率均高于对照组，两者之间差异有显著性(P<0.01)。
2.2 副作用 治疗组1例出现上腹胞胀不适、恶心，余未见不良反应。36例均可耐受继续治疗。
3 讨论
Hp是消化性溃疡发病的重要原因之一，它的存在常常导致消化性溃疡的发生，延迟愈合和复发 [1] 。通过上述观 察与比较，质子泵抑制剂奥美拉唑联合阿莫西林及克拉霉素治疗儿童Hp感染伴消化性溃疡，无论在溃疡的愈合方面，还是对Hp的根治方面均优于对照组。国内许多资料已证明对Hp感染并消化性溃疡疗效最好的是质子泵抑制剂加2种抗生素，根治率达80%～90% [2] ，这与本文相符。目前认为这种疗效主要与抑酸剂抑制胃酸分泌，提高胃内pH值有关 [3] :(1)增加了酸敏感抗生素的活性，降低了最低抑菌浓度。(2)抗生素的稳定性随Hp上升而增加，减少了药物的降解，不利于Hp的生长、繁殖。(3)胃液减少，使药物的局部浓度增高。而阿莫西林是对Hp有杀灭作用的抗生素，口服后胃液及胃粘膜局部可获高浓度，联合克拉霉素，杀菌力更强，且副作用较小，适于儿童服用。而据报道甲氰咪胍不仅溃疡治愈率低，且有诱导耐药作用产生及复发的危险 [4] 。硫糖铝虽可作为小儿消化性溃疡的第一线用药，却无抑酸和抗菌作用，在溃疡的愈合及Hp的根除上治疗不理想 [5] 。本试验采用奥美拉唑、阿莫西林及克拉霉素三联疗法显示:溃疡愈合率和Hp的根除率分别为91.7%和83.7%，与对照组甲硝唑、硫糖铝、甲氰咪胍的溃疡愈合率76.9%及Hp根除率53.8%比较，两组之间差异有显著性，且具有速效及长效的优点，适于临床推广应用。
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参考文献
1 胡伏莲，黄志烈，王菊梅，等.Hp的根除及其在十二指肠溃疡愈合和复发中的作用.中华消化杂志，1996，16(2):106.
2 萧树东.幽门螺杆菌感染和消化性溃疡的治疗.消化内镜，1997，3(1):46.
3 林庚金.消化病现代治疗，南京:江苏科学技术出版社，1995，39-107.
4 Bruuner G.消化性溃疡的现代治疗.中华消化杂志，1996，16(5):284.
5 J.Lambert.Hp的现代治疗概念.国外学者来访报告，1997，17(3):4.
(收稿日期:2002-12-30) (编辑 一坤), http://www.100md.com(赵玉晗)