预防人工髋关节置换术后脱位的对策
【摘要】 目的 采用改良式人工髋关节置换预防关节脱位、感染。方法 传统方法外，我们选用改良的Gibson切口;术前测量股骨颈长度和股骨距长度;骨水泥股骨假体远端塞入塑料堵头;术中麻醉状态下人工关节间隙拉4～6mm;术毕关节腔和皮下各放引流管一枚，预防了人工关节脱位、感染并发症的发生。结果 通过59例临床研究，无脱位并发症发生，收到了良好的临床效果。结论 人工髋关节置换预防人工关节脱位至关重要，采用上述方法收到了传统方法不能比拟的临床效果。
关键词 人工髋关节置换 髋关节脱位 感染
【文献标识码】 A 【文章编号】 1609-6614(2003)20-1875-02
The way to prevent dislocation of post-replacement of artificial hip joint
Wang Wenxiao，Tian Xizhong
, http://www.100md.com
Huludao Cental Hospital Liaoning125001.
【Abstract】 Objective Precaution against abarticulation and infection by modified artificial displacement of hip joint.Methods Modified Gibson incision:The distance between femural neck and femural arm is clear;The artifiˉcal femur(B-necement)is connected with the bone at its far-end;Theelongated space is about4～6mm during opˉeration;Two drains，precaution against compications，are placed in the articular cavity and under skin.Results No abarticulation and joint infection was found in59cases.Conclusion Precaution against abarticulation and joint infecˉtion is very impirtant in displacement of hip joint.The modified method takes great role in pecaution against don thave，it should be populsrized.
, 百拇医药
Key words artificial displacement of hip joint precaution against abarticulation infection
我院骨科5年来采用改良式人工髋关节行关节置换术置换59例，通过随访无人工关节脱位和感染并发症发生。总结体会如下。
1 临床资料
本组59例。男32例，女27例，年龄56～78岁，平均65岁。骨水泥全髋28例，非骨水泥全髋7例、混合型全髋10例、半髋置换14例，其中骨水泥型2例、非骨水泥型12例。方法:全部采用改良的Gibson切口，即把外侧与后外侧切口浅弧形联合在一起;不切断外旋肌群;骨水泥人工股骨假体远端塞入相应骨块;切除股骨颈保留股骨距时测量其长度，保留2cm为合适，以便选用人工股骨假体;术中麻醉状态下人工髋关节拉伸间隙应在4～6mm，术毕关节腔和皮下各放一枚引流管负压吸引。本组无感染发生。
, http://www.100md.com
术后随访:男32例，随诊19例;女27例，随诊13例。本组仅1例发生脱位。
2 讨论
2.1 人工髋关节置换术后脱位的原因很多，总体来讲与下列因素有关 [1] :(1)术式。切口:很多，如前侧切口易发生前脱位，后侧切口易发生后脱位，可高达5.8%，是前侧和外侧切口入路的2倍，外侧和前侧入路脱位率分别为3.1%、2.3%。笔者主张用改良的Gibson切口，有以下优点:①切口显露良好，主要是髋臼和大粗隆;②操作方便，缩短了手术时间;③不切断外旋肌群;④假体安装方便;⑤并发症少，不易损伤大血管和神经。(2)假体位置是否放置准确，(特别是前倾角)。正确的假体髋臼角应在45°左右，前倾角15～20°左右。若股骨假体颈干角较大髋臼角应增大到55～60°，前倾角应增大到20°左右。角度太大易发生脱位，角度太小易影响肢体外展。安装股骨假体的长轴应与小粗隆冠状面平行。股骨颈截骨平面应与髋臼缘平行，与股骨干纵轴呈45°角，股骨头纳入髋臼后，人工股骨头皮缘与髋臼缘边缘平行，这是理想的位置。(3)肌肉力量。(肌张力大小，平衡否)。关节周围软组织、肌腱、肌肉萎缩、关节囊松弛或松解过度，多次髋关节手术史形成的疤痕是脱位的原因之一。若有大粗隆术后不连接、移位，神经性病变引起外展肌萎缩，又是脱位原因之一。(4)术后预防措施是否得当。术后护理不当和康复失控，如过屈、过度外旋、内收等极易后脱位，伸直位过度内收和外旋易发生前脱位，多见于前方入路或假体位置过于前倾，三不:不屈髋90°，双腿不交叉，不剧烈活动。
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2.2 本组59例全部采用改良Gibson切口。有以下优点:(1)切口小，浅弧形，髋臼、大粗隆显露清楚，便于手术操作;(2)缩短了手术时间(全髋60min、半髋40min);(3)假体安装方便准确;(4)无大血管和神经软组织损伤;(5)无人工关节脱位发生。按文献记载人工关节置换脱位发生率在5%～7%，采用以上切口无脱位发生。
2.3 术中不切断外旋肌群行人工髋关节置换术。因外旋肌群除髋关节外旋作用外，还有髋关节固定作用，若切断缝合不牢固或愈合不好，或不缝合，易发生人工假体关节脱位。若不切断更能有效预防人工关节脱位。本组病例不切断外旋肌群，预防了人工髋关节置换术后脱位的发生。
2.4 前股骨颈长度的测量 [2] 通过本组测量纵径平均3.08cm，其中男性为3.13cm，女性为2.7cm;横径平均为2.7cm;其中男性为2.40cm，女性为2.17cm。股骨距的纵向长度为5.1+0.7cm(4.5～6.1cm)，宽度即三角形底边在小转子上方1.0cm即上中下部分别为4.1+1.7mm、4.7+1.8mm、3.2+1.5mm，相应厚度分别为8.6+3.3mm、7.2+1.9mm、5.2+1.4mm，矩踝角(股骨板状面轴线与股骨内外髁轴线投影间交角)平均为29.1+12.4°。故小粗隆上截骨平均为1.5～2.0cm为妥，这样能预防人工股骨头下沉和脱位。采用上述数据对假体设计与临床应用都有重要参考价值。预防有效股骨颈长度的缩短，上述数据测量得知若选用股骨颈短的假体，股骨柄假体就置入在内翻位，易发生关节脱位。股骨近端骨组织去除过多时，会引起股骨颈长度过短，从而导致髋关节周围软组织张力减低，人工假体易脱位。另外术中麻醉不理想、肌肉松弛不完全也容易造成假象(术中看合适，术后人工股骨假体颈短)，也是易脱位的原因之一。本组注意到上述情况，故无脱位发生。
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2.5 人工关节拉伸间隙在4～6cm。人工髋关节安装完毕后，在麻醉满意状态下，术者用适中力量牵引下肢人工关节间隙4～6mm为妥，大于7mm易发生关节脱位。本组59例拉伸间隙均在上述范围，无脱位发生。
2.6 骨水泥型人工股骨假体远端塞入塑料堵头，预防了关节松动脱位的发生。其优点:(1)使骨水泥压力分布到骨微孔中;(2)骨水泥在髓腔内分布均匀固定坚强;(3)防止骨水泥流入髓腔远端造成不应有的损伤。
2.7 术毕放双枚引流管预防感染和脱位的发生。本组59例均采用关节腔和皮下各放一枚引流管，无感染脱位并发症发生，值得借鉴。
参考文献
1 吕厚山.人工关节外科学，北京:科学出版社，1998，36.
2 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学(下册)，第6版.北京:人民卫生出版社，1999，2275-2276.
作者单位:125001辽宁省葫芦岛市中心医院
(编 辑 罗彬), http://www.100md.com(王文孝)
关键词 人工髋关节置换 髋关节脱位 感染
【文献标识码】 A 【文章编号】 1609-6614(2003)20-1875-02
The way to prevent dislocation of post-replacement of artificial hip joint
Wang Wenxiao，Tian Xizhong
, http://www.100md.com
Huludao Cental Hospital Liaoning125001.
【Abstract】 Objective Precaution against abarticulation and infection by modified artificial displacement of hip joint.Methods Modified Gibson incision:The distance between femural neck and femural arm is clear;The artifiˉcal femur(B-necement)is connected with the bone at its far-end;Theelongated space is about4～6mm during opˉeration;Two drains，precaution against compications，are placed in the articular cavity and under skin.Results No abarticulation and joint infection was found in59cases.Conclusion Precaution against abarticulation and joint infecˉtion is very impirtant in displacement of hip joint.The modified method takes great role in pecaution against don thave，it should be populsrized.
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Key words artificial displacement of hip joint precaution against abarticulation infection
我院骨科5年来采用改良式人工髋关节行关节置换术置换59例，通过随访无人工关节脱位和感染并发症发生。总结体会如下。
1 临床资料
本组59例。男32例，女27例，年龄56～78岁，平均65岁。骨水泥全髋28例，非骨水泥全髋7例、混合型全髋10例、半髋置换14例，其中骨水泥型2例、非骨水泥型12例。方法:全部采用改良的Gibson切口，即把外侧与后外侧切口浅弧形联合在一起;不切断外旋肌群;骨水泥人工股骨假体远端塞入相应骨块;切除股骨颈保留股骨距时测量其长度，保留2cm为合适，以便选用人工股骨假体;术中麻醉状态下人工髋关节拉伸间隙应在4～6mm，术毕关节腔和皮下各放一枚引流管负压吸引。本组无感染发生。
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术后随访:男32例，随诊19例;女27例，随诊13例。本组仅1例发生脱位。
2 讨论
2.1 人工髋关节置换术后脱位的原因很多，总体来讲与下列因素有关 [1] :(1)术式。切口:很多，如前侧切口易发生前脱位，后侧切口易发生后脱位，可高达5.8%，是前侧和外侧切口入路的2倍，外侧和前侧入路脱位率分别为3.1%、2.3%。笔者主张用改良的Gibson切口，有以下优点:①切口显露良好，主要是髋臼和大粗隆;②操作方便，缩短了手术时间;③不切断外旋肌群;④假体安装方便;⑤并发症少，不易损伤大血管和神经。(2)假体位置是否放置准确，(特别是前倾角)。正确的假体髋臼角应在45°左右，前倾角15～20°左右。若股骨假体颈干角较大髋臼角应增大到55～60°，前倾角应增大到20°左右。角度太大易发生脱位，角度太小易影响肢体外展。安装股骨假体的长轴应与小粗隆冠状面平行。股骨颈截骨平面应与髋臼缘平行，与股骨干纵轴呈45°角，股骨头纳入髋臼后，人工股骨头皮缘与髋臼缘边缘平行，这是理想的位置。(3)肌肉力量。(肌张力大小，平衡否)。关节周围软组织、肌腱、肌肉萎缩、关节囊松弛或松解过度，多次髋关节手术史形成的疤痕是脱位的原因之一。若有大粗隆术后不连接、移位，神经性病变引起外展肌萎缩，又是脱位原因之一。(4)术后预防措施是否得当。术后护理不当和康复失控，如过屈、过度外旋、内收等极易后脱位，伸直位过度内收和外旋易发生前脱位，多见于前方入路或假体位置过于前倾，三不:不屈髋90°，双腿不交叉，不剧烈活动。
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2.2 本组59例全部采用改良Gibson切口。有以下优点:(1)切口小，浅弧形，髋臼、大粗隆显露清楚，便于手术操作;(2)缩短了手术时间(全髋60min、半髋40min);(3)假体安装方便准确;(4)无大血管和神经软组织损伤;(5)无人工关节脱位发生。按文献记载人工关节置换脱位发生率在5%～7%，采用以上切口无脱位发生。
2.3 术中不切断外旋肌群行人工髋关节置换术。因外旋肌群除髋关节外旋作用外，还有髋关节固定作用，若切断缝合不牢固或愈合不好，或不缝合，易发生人工假体关节脱位。若不切断更能有效预防人工关节脱位。本组病例不切断外旋肌群，预防了人工髋关节置换术后脱位的发生。
2.4 前股骨颈长度的测量 [2] 通过本组测量纵径平均3.08cm，其中男性为3.13cm，女性为2.7cm;横径平均为2.7cm;其中男性为2.40cm，女性为2.17cm。股骨距的纵向长度为5.1+0.7cm(4.5～6.1cm)，宽度即三角形底边在小转子上方1.0cm即上中下部分别为4.1+1.7mm、4.7+1.8mm、3.2+1.5mm，相应厚度分别为8.6+3.3mm、7.2+1.9mm、5.2+1.4mm，矩踝角(股骨板状面轴线与股骨内外髁轴线投影间交角)平均为29.1+12.4°。故小粗隆上截骨平均为1.5～2.0cm为妥，这样能预防人工股骨头下沉和脱位。采用上述数据对假体设计与临床应用都有重要参考价值。预防有效股骨颈长度的缩短，上述数据测量得知若选用股骨颈短的假体，股骨柄假体就置入在内翻位，易发生关节脱位。股骨近端骨组织去除过多时，会引起股骨颈长度过短，从而导致髋关节周围软组织张力减低，人工假体易脱位。另外术中麻醉不理想、肌肉松弛不完全也容易造成假象(术中看合适，术后人工股骨假体颈短)，也是易脱位的原因之一。本组注意到上述情况，故无脱位发生。
, http://www.100md.com
2.5 人工关节拉伸间隙在4～6cm。人工髋关节安装完毕后，在麻醉满意状态下，术者用适中力量牵引下肢人工关节间隙4～6mm为妥，大于7mm易发生关节脱位。本组59例拉伸间隙均在上述范围，无脱位发生。
2.6 骨水泥型人工股骨假体远端塞入塑料堵头，预防了关节松动脱位的发生。其优点:(1)使骨水泥压力分布到骨微孔中;(2)骨水泥在髓腔内分布均匀固定坚强;(3)防止骨水泥流入髓腔远端造成不应有的损伤。
2.7 术毕放双枚引流管预防感染和脱位的发生。本组59例均采用关节腔和皮下各放一枚引流管，无感染脱位并发症发生，值得借鉴。
参考文献
1 吕厚山.人工关节外科学，北京:科学出版社，1998，36.
2 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学(下册)，第6版.北京:人民卫生出版社，1999，2275-2276.
作者单位:125001辽宁省葫芦岛市中心医院
(编 辑 罗彬), http://www.100md.com(王文孝)