多巴胺、酚妥拉明联合卡托普利治疗扩张性心肌病心力衰竭27例
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)12-1097-01
心肌病是指伴有心脏功能障碍的心肌疾病，1995年世界卫生组织及国际心脏病学会工作组(WHO/ISFC)将其分为六个类型 [1] 。在我院收治的心肌病中以扩张型心肌病较多。该病的主要特征是一侧或双侧心腔扩大，心肌收缩期泵功能障碍，产生充血性心力衰竭，病因尚不完全清楚，目前认为病毒感染是其重要因素。本病病死率高，近年发病率有增加的趋势。死亡原因多为心力衰竭和严重心律失常，治疗主要针对心力衰竭和各种心律失常 [1] ，我院自2000年11月～2003年7月用多巴胺、酚妥拉明联合卡托普利治疗27例扩张性心肌病心力衰竭取得了较好的疗效，现报告如下。
1 临床资料
27例中，男19例，女8例，20～40岁10例，41～55岁15例，60岁以上2例。全部病例均有全心增大和心力衰竭体征，24例患者在二尖瓣区可闻及明显收缩期杂音，3例患者收缩期杂音在三尖瓣区和主动脉瓣区明显;X线检查均提示为普大心，心胸比>0.5，肺纹理紊乱，3例有胸腔积液;心电图以房颤、传导阻滞、早搏和心肌缺血为主;彩色多普勒检查均有四心腔增大，以左室显著，室壁运动普遍减低，心室壁厚度相对变薄，房室瓣开放幅度减少，收缩功能下降，常有一个以上瓣膜返流。同时完善检查排除其它器质性心脏病。
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2 治疗方法
27例患者入院后均给予低盐饮食、防劳累、抗感染、利尿、改善心肌代谢、抗心律失常等处理，对有心房纤颤者根据具体情况使用地高辛，但患者心衰控制不理想，故在以上治疗的基础上再给予5%葡萄糖溶液200ml加多巴胺20mg、酚妥拉明10mg(以下简称酚多合剂)，注意控制滴速每分钟15～20滴，同时根据病情加用一定剂量的卡托普利，一般从小剂量开始，逐渐增加用量(6.25～50mg每日3次)，密切观察血压变化，控制血压24h波动幅度在正常范围内。
3 治疗结果
多数患者经上述治疗一周后心力衰竭得到不同程度控制和好转，19例明显好转，心悸、水肿消失，活动量增加，叩诊心界较入院时缩小，杂音减弱，触诊肝界缩小，复查彩色多普勒扩大的心腔有不同程度缩小而且收缩功能明显改善;4例患者心悸、水肿等症状好转但心界无明显缩小， 查彩色多普勒收缩功能有改善。心腔大小无明显变化。3例患者在心悸、水肿好转后因其它原因自动出院。1例患者因合并严重心律失常治疗无效死亡。
, 百拇医药
4 讨论
扩张性心肌病是心肌病中最常见的类型，发病以中青年为多见，充血性心力衰竭的出现频度较高，预后不良 [1，2] 。根据1995年WHO/ISFC关于心肌病的定义 [1] 和中华心血管病学会提出的本病诊断参考标准 [3] ，以上病例的诊断是成立的。因本病目前尚无特殊治疗方法，在治疗扩张性心肌病心力衰竭时重要的是掌握好降低心脏前、后负荷及正性肌力药物用量之间的平衡，以获得最佳的心排出量，并减低体循环和肺静脉的充血 [3] 。用酚多合剂联合卡托普利佐治心力衰竭的优点在于:(1)通过酚妥拉明扩张动脉系统，减轻心脏后负荷，增加心排出量，并通过其α受体阻止作用阻断交感神经兴奋所致的肺肾血管及支气管收缩，从而减轻肺循环阻力，降低肺动脉压力 [4] ;(2)多巴胺可选择性扩张心肾血管起到强心利尿改善心脏前后负荷的作用，多巴胺和酚妥拉明联合应用使多巴胺兴奋α受体的作用被酚妥拉明阻断保留多巴胺兴奋β受体的作用，使心肌收缩力增强，心排血量增加 [3] ;(3)多巴胺的升压作用可防止酚妥拉明引起的血压下降;(4)大量资料表明 [1～3，5] ，卡托普利作为血管紧张素转换酶抑制剂可明显减轻心脏的前后负荷，降低肺动脉压力，除严重瓣膜狭窄和梗阻性心肌病不宜应用外，其他各种病因所致的心衰均适用，而且卡托普利能降低心衰患者的死亡率，三者联用在降低体循环和肺静脉的充血，增加心排出量上起到了良好的协同作用。但在临床具体应用时应严格掌握适应证，密切观察血压的变化和副作用，注意监测电解质，根据症状、体征和病人的耐受性调整用量，卡托普利剂量逐步增加到病人能耐受的最大剂量时建议长期服用或换为长效制剂，肾功能不全者慎用。
, 百拇医药
参考文献
1 王吉耀.内科学.北京:人民卫生出版社，2002，318-322.
2 叶任高.内科学.第五版.北京:人民卫生出版社，2001，159-168，345-347.
3 黄德嘉.心脏病诊疗手册.北京:人民卫生出版社，2000，279-286，587-590.
4 王曾礼，冯玉麟.呼吸病诊疗手册.北京:人民卫生出版社，2000，429-432.
5 陈国伟，郑宗锷.现代心脏内科学.长沙:湖南科学技术出版社，1994，773-778.
(收稿日期:2003-09-08)
复 作者单位:626000四川康定甘孜藏族自治州人民医院
(编 辑 李年令), 百拇医药(陈永生)
心肌病是指伴有心脏功能障碍的心肌疾病，1995年世界卫生组织及国际心脏病学会工作组(WHO/ISFC)将其分为六个类型 [1] 。在我院收治的心肌病中以扩张型心肌病较多。该病的主要特征是一侧或双侧心腔扩大，心肌收缩期泵功能障碍，产生充血性心力衰竭，病因尚不完全清楚，目前认为病毒感染是其重要因素。本病病死率高，近年发病率有增加的趋势。死亡原因多为心力衰竭和严重心律失常，治疗主要针对心力衰竭和各种心律失常 [1] ，我院自2000年11月～2003年7月用多巴胺、酚妥拉明联合卡托普利治疗27例扩张性心肌病心力衰竭取得了较好的疗效，现报告如下。
1 临床资料
27例中，男19例，女8例，20～40岁10例，41～55岁15例，60岁以上2例。全部病例均有全心增大和心力衰竭体征，24例患者在二尖瓣区可闻及明显收缩期杂音，3例患者收缩期杂音在三尖瓣区和主动脉瓣区明显;X线检查均提示为普大心，心胸比>0.5，肺纹理紊乱，3例有胸腔积液;心电图以房颤、传导阻滞、早搏和心肌缺血为主;彩色多普勒检查均有四心腔增大，以左室显著，室壁运动普遍减低，心室壁厚度相对变薄，房室瓣开放幅度减少，收缩功能下降，常有一个以上瓣膜返流。同时完善检查排除其它器质性心脏病。
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2 治疗方法
27例患者入院后均给予低盐饮食、防劳累、抗感染、利尿、改善心肌代谢、抗心律失常等处理，对有心房纤颤者根据具体情况使用地高辛，但患者心衰控制不理想，故在以上治疗的基础上再给予5%葡萄糖溶液200ml加多巴胺20mg、酚妥拉明10mg(以下简称酚多合剂)，注意控制滴速每分钟15～20滴，同时根据病情加用一定剂量的卡托普利，一般从小剂量开始，逐渐增加用量(6.25～50mg每日3次)，密切观察血压变化，控制血压24h波动幅度在正常范围内。
3 治疗结果
多数患者经上述治疗一周后心力衰竭得到不同程度控制和好转，19例明显好转，心悸、水肿消失，活动量增加，叩诊心界较入院时缩小，杂音减弱，触诊肝界缩小，复查彩色多普勒扩大的心腔有不同程度缩小而且收缩功能明显改善;4例患者心悸、水肿等症状好转但心界无明显缩小， 查彩色多普勒收缩功能有改善。心腔大小无明显变化。3例患者在心悸、水肿好转后因其它原因自动出院。1例患者因合并严重心律失常治疗无效死亡。
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4 讨论
扩张性心肌病是心肌病中最常见的类型，发病以中青年为多见，充血性心力衰竭的出现频度较高，预后不良 [1，2] 。根据1995年WHO/ISFC关于心肌病的定义 [1] 和中华心血管病学会提出的本病诊断参考标准 [3] ，以上病例的诊断是成立的。因本病目前尚无特殊治疗方法，在治疗扩张性心肌病心力衰竭时重要的是掌握好降低心脏前、后负荷及正性肌力药物用量之间的平衡，以获得最佳的心排出量，并减低体循环和肺静脉的充血 [3] 。用酚多合剂联合卡托普利佐治心力衰竭的优点在于:(1)通过酚妥拉明扩张动脉系统，减轻心脏后负荷，增加心排出量，并通过其α受体阻止作用阻断交感神经兴奋所致的肺肾血管及支气管收缩，从而减轻肺循环阻力，降低肺动脉压力 [4] ;(2)多巴胺可选择性扩张心肾血管起到强心利尿改善心脏前后负荷的作用，多巴胺和酚妥拉明联合应用使多巴胺兴奋α受体的作用被酚妥拉明阻断保留多巴胺兴奋β受体的作用，使心肌收缩力增强，心排血量增加 [3] ;(3)多巴胺的升压作用可防止酚妥拉明引起的血压下降;(4)大量资料表明 [1～3，5] ，卡托普利作为血管紧张素转换酶抑制剂可明显减轻心脏的前后负荷，降低肺动脉压力，除严重瓣膜狭窄和梗阻性心肌病不宜应用外，其他各种病因所致的心衰均适用，而且卡托普利能降低心衰患者的死亡率，三者联用在降低体循环和肺静脉的充血，增加心排出量上起到了良好的协同作用。但在临床具体应用时应严格掌握适应证，密切观察血压的变化和副作用，注意监测电解质，根据症状、体征和病人的耐受性调整用量，卡托普利剂量逐步增加到病人能耐受的最大剂量时建议长期服用或换为长效制剂，肾功能不全者慎用。
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参考文献
1 王吉耀.内科学.北京:人民卫生出版社，2002，318-322.
2 叶任高.内科学.第五版.北京:人民卫生出版社，2001，159-168，345-347.
3 黄德嘉.心脏病诊疗手册.北京:人民卫生出版社，2000，279-286，587-590.
4 王曾礼，冯玉麟.呼吸病诊疗手册.北京:人民卫生出版社，2000，429-432.
5 陈国伟，郑宗锷.现代心脏内科学.长沙:湖南科学技术出版社，1994，773-778.
(收稿日期:2003-09-08)
复 作者单位:626000四川康定甘孜藏族自治州人民医院
(编 辑 李年令), 百拇医药(陈永生)