老年弥漫性肺间质纤维化误诊为肺结核1例
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)15-2376-01
1 病历摘要
患者，男，66岁，主因发热1周，干咳3天入院。患者于1周前劳累后出现发热，体温最高达38.5℃，自服解热镇痛药后体温有所下降，一直波动于37℃～38.5℃之间，3天前出现干咳，口服阿莫西林、止咳祛痰糖浆后效果不显，故于2003年9月26日来我院急诊摄X线胸片发现:双肺散在点片状不均匀密度增高影，急诊以“亚急性血行播散型肺结核”收入我院结核科。患者自发病以来精神可，饮食欠佳，二便正常，乏力，盗汗明显，无胸痛、胸闷，气促及呼吸困难。体格检查:T38.0℃，P85次/min，R16次/min，BP120/80mmHg。发育正常，营养中等，全身皮肤粘膜色泽正常，各浅表淋巴结均未触及肿大，头颅无畸形，眼、耳、鼻、口均未见异常，呼吸平稳，双侧呼吸运动度一致，叩清音，呼吸音清晰，两肺中下野均可闻及细小水泡音，心腹及神经系统查体未见阳性体征。入院化验:血常规，WBC10.5×10 9 /L，N0.76，尿、便常规及肝肾功能均正常，血沉48mm/h，诊断: (1)亚急性血行播散型肺结核;(2)肺感染。给予抗痨、抗感染、止咳治疗，并查人型PPD皮肤试验，痰集结核菌培养，3天后回报结果均阴性。其间患者逐渐出现气促，活动后明显，且呈进行性加重，后行肺CT检查示:(1)弥漫性肺间质纤维化;(2)肺气肿;(3)肺感染。遂于2003年9月30日转入我院呼吸科治疗。采用激素、抗生素及支持疗法症状很快缓解。
2 讨论
弥漫性肺间质纤维化是以肺泡壁为主要病变的一组疾病群，症状常隐袭性出现，干咳、盗汗、消瘦、乏力症状与结核相似，中下肺水泡音亦非特异性，加之本患者为老年人，X线影像可呈不典型，胸片显示两肺点片状阴影与粟粒性肺结核极其相近而导致误诊，经抗结核治疗效果不佳，后行CT可明确诊断。
本例误诊原因分析:对本病的隐袭性症状及鉴别诊断认识欠缺，对于病史短，X线胸片进展严重的病例没能深入分析查明原因而致误诊，明确诊断后以糖皮质激素治疗为主，辅以抗感染及一些支持疗法，症状很快改善。
作者单位:300142天津解放军第254医院结核科
(编辑维 兰), http://www.100md.com(赵)
1 病历摘要
患者，男，66岁，主因发热1周，干咳3天入院。患者于1周前劳累后出现发热，体温最高达38.5℃，自服解热镇痛药后体温有所下降，一直波动于37℃～38.5℃之间，3天前出现干咳，口服阿莫西林、止咳祛痰糖浆后效果不显，故于2003年9月26日来我院急诊摄X线胸片发现:双肺散在点片状不均匀密度增高影，急诊以“亚急性血行播散型肺结核”收入我院结核科。患者自发病以来精神可，饮食欠佳，二便正常，乏力，盗汗明显，无胸痛、胸闷，气促及呼吸困难。体格检查:T38.0℃，P85次/min，R16次/min，BP120/80mmHg。发育正常，营养中等，全身皮肤粘膜色泽正常，各浅表淋巴结均未触及肿大，头颅无畸形，眼、耳、鼻、口均未见异常，呼吸平稳，双侧呼吸运动度一致，叩清音，呼吸音清晰，两肺中下野均可闻及细小水泡音，心腹及神经系统查体未见阳性体征。入院化验:血常规，WBC10.5×10 9 /L，N0.76，尿、便常规及肝肾功能均正常，血沉48mm/h，诊断: (1)亚急性血行播散型肺结核;(2)肺感染。给予抗痨、抗感染、止咳治疗，并查人型PPD皮肤试验，痰集结核菌培养，3天后回报结果均阴性。其间患者逐渐出现气促，活动后明显，且呈进行性加重，后行肺CT检查示:(1)弥漫性肺间质纤维化;(2)肺气肿;(3)肺感染。遂于2003年9月30日转入我院呼吸科治疗。采用激素、抗生素及支持疗法症状很快缓解。
2 讨论
弥漫性肺间质纤维化是以肺泡壁为主要病变的一组疾病群，症状常隐袭性出现，干咳、盗汗、消瘦、乏力症状与结核相似，中下肺水泡音亦非特异性，加之本患者为老年人，X线影像可呈不典型，胸片显示两肺点片状阴影与粟粒性肺结核极其相近而导致误诊，经抗结核治疗效果不佳，后行CT可明确诊断。
本例误诊原因分析:对本病的隐袭性症状及鉴别诊断认识欠缺，对于病史短，X线胸片进展严重的病例没能深入分析查明原因而致误诊，明确诊断后以糖皮质激素治疗为主，辅以抗感染及一些支持疗法，症状很快改善。
作者单位:300142天津解放军第254医院结核科
(编辑维 兰), http://www.100md.com(赵)