小儿急性左心衰竭肺水肿3例报告
【文献标识码】 D 【文章编号】 1680-077X(2003)07-0651-01
1 病例资料
病例1:患儿，男，13岁，全身浮肿伴尿少6天，浮肿由面部渐波及全身，尿呈红色，无明显心慌气短，以“急性肾炎”入院。入院前数小时有骑自行车剧烈活动史。查体:P90次/min，R28次/min，BP150/90mmHg。全身高度非凹陷性水肿，呼吸时可见耸肩，两肺未闻罗音;心脏无阳性体征。尿常规:红细胞(++)，白细胞(+)，蛋白(+++)。入院后立即肌注利血平，速尿，10%葡萄糖液250ml加青霉素钠静滴(20滴/min)，输入20min时突然烦躁不安、大汗、心慌，呼吸困难，P128次/min，R44次/min，Bp180/136mmHg。口唇及指端紫绀、鼻翼煽动、三凹征(+)，双肺满布湿罗音及少许哮鸣音，心音低钝。考虑急性肾炎并急性左心衰竭肺水肿，取半卧位吸氧(乙醇氧)，静注西地兰0.4mg，吗啡5mg肌注，酚妥拉明2mg加10%葡萄糖液100ml缓慢静点，速尿20mg静推，约40min后渐缓解。
, 百拇医药
病例2:女，3岁，因咳嗽半月，黄粘痰1周，胸片示:右下肺炎入院。查体:T37℃，右肺底可闻及少许湿罗音，给予抗菌消炎，生理盐水100ml加头孢噻肟钠1.0g静滴(15滴/min)，家长自行调至40滴/min，经半小时患儿突然呼吸急促，R50次/min，口周紫绀，心率160次/min，双肺可闻湿罗音及哮鸣音，考虑急性左心衰竭肺水肿。给予吸氧、西地兰0.3mg静推、速尿8mg静推、非那根15mg肌注，10%葡萄糖液加多巴酚丁胺100mg缓慢静滴，30min后症状、体征渐消失，继续抗炎对症治疗1周痊愈出院。
病例3:女，14岁，因体育课后突感心慌、气短咳嗽、不能平卧，渐加重6h，急诊入院，以“支气管哮喘”住院，近5天来剧烈活动后有心慌气短乏力，未介意。查体:P160次/min，R50次/min，Bp100/60mmHg。烦躁不安、面色苍白、口唇紫绀，口角见大量白沫，双肺满布湿罗音及哮鸣音，心界正常、心音低钝，律整无杂音，拟诊急性左心衰竭肺水肿。给予紧急处理，半小时后症状开始缓解。二尖瓣区可闻及舒张期奔马律，心电图示窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V 5～6 ，T波倒置，心肌酶谱均高，胸片示心肺膈未见异常。诊断心肌炎急性左心衰竭肺水肿。经卧床、营养心肌、对症治疗，好转后出院。
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2 讨论
小儿急性左心衰竭肺水肿，主要因左心衰竭发展到严重阶段，使血浆从毛细血管逸入肺泡间质、肺泡内所致，早期诊断比较困难，而早期确诊是治疗成功的关键之一。笔者认为以下几点有助于早期诊断:(1)心肌炎、心肌病和(或)夜间呼吸困难，无心外原因解释者;(2)呼吸与心率增快，肺底部呼吸音减弱或闻及细小水泡音，可排除肺部疾患及非心源性肺水肿者;(3)心脏病或浮肿患儿输液、输血，特别是短期内输入大量高渗液体而出现呼吸急促，心率增快，心慌烦躁不安，面色苍白多汗者。本组病例诊治教训为:例1为肾水肿来院途中有剧烈活动，入院呼吸较急促，由于考虑肾炎有并发急性左心衰竭肺水肿的可能，在血压明显增高、高度浮肿的情况下用一般降压药，并静脉补液治疗，促进了左心衰竭肺水肿的发生，在发生急性左心衰竭肺水肿的情况下给予吗啡，用镇静剂及扩血管药后缓解;例2为小儿肺炎，输液后忽视对家长的教育致输液过快而发生急性左心衰竭肺水肿;例3患者症状、体征典型，之所以在入院时诊断为“支气管哮喘”是由于忽视了病史和体力活动后突然心慌气短的特点。
(收稿日期:2003-03-18) (编辑 一坤), http://www.100md.com(王青便)
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病例1:患儿，男，13岁，全身浮肿伴尿少6天，浮肿由面部渐波及全身，尿呈红色，无明显心慌气短，以“急性肾炎”入院。入院前数小时有骑自行车剧烈活动史。查体:P90次/min，R28次/min，BP150/90mmHg。全身高度非凹陷性水肿，呼吸时可见耸肩，两肺未闻罗音;心脏无阳性体征。尿常规:红细胞(++)，白细胞(+)，蛋白(+++)。入院后立即肌注利血平，速尿，10%葡萄糖液250ml加青霉素钠静滴(20滴/min)，输入20min时突然烦躁不安、大汗、心慌，呼吸困难，P128次/min，R44次/min，Bp180/136mmHg。口唇及指端紫绀、鼻翼煽动、三凹征(+)，双肺满布湿罗音及少许哮鸣音，心音低钝。考虑急性肾炎并急性左心衰竭肺水肿，取半卧位吸氧(乙醇氧)，静注西地兰0.4mg，吗啡5mg肌注，酚妥拉明2mg加10%葡萄糖液100ml缓慢静点，速尿20mg静推，约40min后渐缓解。
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病例2:女，3岁，因咳嗽半月，黄粘痰1周，胸片示:右下肺炎入院。查体:T37℃，右肺底可闻及少许湿罗音，给予抗菌消炎，生理盐水100ml加头孢噻肟钠1.0g静滴(15滴/min)，家长自行调至40滴/min，经半小时患儿突然呼吸急促，R50次/min，口周紫绀，心率160次/min，双肺可闻湿罗音及哮鸣音，考虑急性左心衰竭肺水肿。给予吸氧、西地兰0.3mg静推、速尿8mg静推、非那根15mg肌注，10%葡萄糖液加多巴酚丁胺100mg缓慢静滴，30min后症状、体征渐消失，继续抗炎对症治疗1周痊愈出院。
病例3:女，14岁，因体育课后突感心慌、气短咳嗽、不能平卧，渐加重6h，急诊入院，以“支气管哮喘”住院，近5天来剧烈活动后有心慌气短乏力，未介意。查体:P160次/min，R50次/min，Bp100/60mmHg。烦躁不安、面色苍白、口唇紫绀，口角见大量白沫，双肺满布湿罗音及哮鸣音，心界正常、心音低钝，律整无杂音，拟诊急性左心衰竭肺水肿。给予紧急处理，半小时后症状开始缓解。二尖瓣区可闻及舒张期奔马律，心电图示窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V 5～6 ，T波倒置，心肌酶谱均高，胸片示心肺膈未见异常。诊断心肌炎急性左心衰竭肺水肿。经卧床、营养心肌、对症治疗，好转后出院。
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2 讨论
小儿急性左心衰竭肺水肿，主要因左心衰竭发展到严重阶段，使血浆从毛细血管逸入肺泡间质、肺泡内所致，早期诊断比较困难，而早期确诊是治疗成功的关键之一。笔者认为以下几点有助于早期诊断:(1)心肌炎、心肌病和(或)夜间呼吸困难，无心外原因解释者;(2)呼吸与心率增快，肺底部呼吸音减弱或闻及细小水泡音，可排除肺部疾患及非心源性肺水肿者;(3)心脏病或浮肿患儿输液、输血，特别是短期内输入大量高渗液体而出现呼吸急促，心率增快，心慌烦躁不安，面色苍白多汗者。本组病例诊治教训为:例1为肾水肿来院途中有剧烈活动，入院呼吸较急促，由于考虑肾炎有并发急性左心衰竭肺水肿的可能，在血压明显增高、高度浮肿的情况下用一般降压药，并静脉补液治疗，促进了左心衰竭肺水肿的发生，在发生急性左心衰竭肺水肿的情况下给予吗啡，用镇静剂及扩血管药后缓解;例2为小儿肺炎，输液后忽视对家长的教育致输液过快而发生急性左心衰竭肺水肿;例3患者症状、体征典型，之所以在入院时诊断为“支气管哮喘”是由于忽视了病史和体力活动后突然心慌气短的特点。
(收稿日期:2003-03-18) (编辑 一坤), http://www.100md.com(王青便)