活血化瘀法治疗慢性肝炎的临床应用
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)16-2503-02
瘀血广泛存在于各种疾病，它既是病理产物，又是致病因素。近年来运用活血化瘀法治疗肝病越来越为广大医务工作者所重视，对于一些慢性肝炎或顽固病例确能收到满意效果，兹探讨如下。
1 慢性肝炎瘀血形成的病因病机
肝炎的病因主要为湿热，在急性期，湿热毒邪对疾病的发生发展起着重要作用，一旦转为慢性，则多个脏腑同时受损，气血失调，其病因病机也随之而复杂化，此时的瘀血证可以是某个辨证分型的一个兼证，也可以是病变某个阶段的主证，血瘀的成因。主要与下列因素有关:(1)情志所伤，肝失疏泄，气滞血行不畅致瘀。(2)肝病犯脾或素体脾胃虚弱，运化失司，水湿内停，阻于脉络导致血脉不通而瘀，脾虚临床一证多表现气虚。气为血之帅，血为气之母，气滞则血瘀。(3)肝体阴而用阳，慢性肝炎日久，阳常有余而阴不足，阴虚火旺，热郁于内，煎熬血液，遂成瘀块。
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2 慢性肝炎常见瘀血症状
(1)右下腹疼痛，疼痛特点是刺痛，痛有定处，日久不愈，反复发作。(2)腹胀，腹胀特点是腹胀以下腹为甚。(3)乏力、纳差。(4)低热。(5)黄疸、面色晦暗，面部还常有红纹赤斑，胸腹部青筋突出等。(6)舌质、脉象，紫舌是诊断血瘀的重要标志，慢性肝炎舌象的具体表现有暗舌、紫点、瘀斑或舌下静脉怒张。
3 慢性肝炎几种常用的活血化瘀法
3.1 疏肝解郁法 肝炎的主要病因是湿热，脏腑同时受损，气血失调。因此本病的论治必须从病因、脏腑、气血着手，在健脾、疏肝、清热、利湿、滋阴的基础上活血化瘀。常 用处方为柴胡舒肝散，可加行气活血药，如郁金、元胡、乳香、没药等，以疏肝解郁、行气活血。
3.2 益气活血法 气虚血行无力可致瘀血。脾胃为气血生化之源，脾虚气必弱，故气虚一证，当以补气健脾，常用处方为补中益气汤配以丹参、山楂等，使气血充足，瘀血自去。
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3.3 清热化瘀法 慢性肝炎病人常表现为阴虚火旺证候，久而久之则可并见瘀血见证，清热药佐以活血化瘀之剂清其邪热，化其瘀结。常用处方一贯煎加知母、牛膝、丹皮、赤芍、丹参、山楂等，滋阴柔肝，清热凉血化瘀。
3.4 下瘀消疸法 慢性肝炎胆汁瘀积，黄疸持续不褪。常用清泄肝胆湿热的龙胆泻肝汤，可加虎杖、金钱草、大黄、赤芍等。
3.5 化瘀消结法 慢性肝炎腹中有形之肿块，为血瘀积结而致，治疗时运用化瘀消瘤、软坚散结之剂使瘀化结消，用鳖甲煎丸或大黄蛰虫丸治疗，并重用三棱、莪术、穿山甲等。
4关于用药的临床体会
根据临床证候特点，恰当选用活血化瘀药非常重要。因活血化瘀药甚多，除有活血化瘀的共性外，具体药物又有不同的特性，一般归纳分类如下:(1)养血活血药当归、赤芍、丹参、白芍，鸡血藤等，其中“丹参善活血分，去滞生新、补血生血，功过当归、熟地;调血活血，力甚芍药，逐瘀生新，性倍川芎。”故《明理论》云:“以丹参一物，而有四物之功”。(2)活血化痰药川芎、红花、益母草、泽兰、生山楂、鳖甲、凌霄花等。其中生山楂具有活血和胃、消食降酶、降脂等作用，慢性肝炎常合并有慢性胃炎，肝硬化者尤为多见或合并溃疡病，此时应用生山楂不仅活血化瘀，又可健脾和胃，如有胃痛而舌质偏红者常配伍蒲公英效果更佳。(3)化瘀止痛药乳香、没药、元胡、血竭、郁金等。(4)破血散结药三棱、莪术、桃仁、蛰虫、血竭、水蛭等。其中三棱气味淡，微温。莪术，味微淡，气微香，亦微有辛意，性皆微温，为化瘀之要药。二者性非猛烈而建功甚速，化血之力三棱优于莪术，理气之力莪术优于三棱，二者为伍，相得益彰。能治心腹和胁下疼痛及一切气滞血瘀之证，若与党参、黄芪并用，能开胃进食，调血和血，收效良好，尤其是与软坚之炙鳖甲、穿山甲配伍治疗慢性肝炎、肝硬变、肝脾肿大，佐以党参、黄芪，久服无弊。(5)行气活血药川芎、郁金、姜黄、元胡等。(6)化瘀止血药三七、大小蓟、仙鹤草、生地榆等。其中三七善化瘀血，又善止血妄行，为活血之要药。临床应用证明本品有降酶、提高血蛋白、降低球蛋白及疏利肝胆作用。(7)清热化瘀药大黄、芒硝、赤芍、丹皮等。其中大黄能入血分，化一切瘀血。因其气香故兼入气分，用之亦能调气，治气郁作痛。其力沉而不厚，下一切痛膻积聚，能开心下热痰而愈疯狂，降肠胃热实以通燥结。其性能泻胃热，并能引胃气下行。唐容川说:“大黄一味，能推陈致新，以损阳和阴”。是活血化瘀首选药物。故大黄在肝炎中应用很广。例如退黄，古代医者用于治疗黄疸的百余方中有三分之一含有大黄。孙思邈的《千金要方》中16个治黄疸方，有一半处方中有大黄。可见大黄为退黄的主要药物，至于治疗消化道出血者大黄屡见不鲜。赤芍即能凉血又能活血。李时珍说: “赤芍散邪，能行血中之滞”。有报道应用大剂量赤芍而无副作用。动物实验证明赤芍有解痉，轻度扩张血管及镇静、镇痛作用，并能降血脂、降血糖。
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5 病案举例
患者，女，38岁，因反复浮肿，伴肝区疼痛、乏力、腹胀，于2001年12月12日初诊，查体:面部浮肿，皮肤巩膜无黄染，心肺(-)，腹软，肝脾未及，下肢有可凹性水肿。舌淡有齿痕，舌质暗，脉沉细，经多次检查转氨酶均在正常范围，A/G比值正常。先后就诊于内分泌科、妇科均未明确浮肿原因，疑是慢性肝炎而行肝脏活体穿刺术，病理为病毒性肝炎。中医辨证脾虚湿蕴，气虚血瘀，以补中益气汤加味治以补中益气、活血化瘀，佐以利湿，处方:党参10g，黄芪10g，白术10g，升麻4g，白芍15g，赤芍15g，柴胡、当归、防风、防己、炒远志、炒枣仁各10g，丹参、山楂各15g，香附10g，茵陈30g，甘草6g。服药5剂浮肿明显改善，乏力、肝区痛亦好转。遂以原方加泽兰、益母草加强活血利水作用，续服14剂，浮肿已消。以原方基础加减治疗近3个月，症状消失，查体皮肤巩膜无黄染，腹软，肝脾未及。下肢已无浮肿，复查肝功能转氨酶正常。
(编辑维 兰)
作者单位:111000辽宁辽阳解放军第201医院药剂科, 百拇医药
瘀血广泛存在于各种疾病，它既是病理产物，又是致病因素。近年来运用活血化瘀法治疗肝病越来越为广大医务工作者所重视，对于一些慢性肝炎或顽固病例确能收到满意效果，兹探讨如下。
1 慢性肝炎瘀血形成的病因病机
肝炎的病因主要为湿热，在急性期，湿热毒邪对疾病的发生发展起着重要作用，一旦转为慢性，则多个脏腑同时受损，气血失调，其病因病机也随之而复杂化，此时的瘀血证可以是某个辨证分型的一个兼证，也可以是病变某个阶段的主证，血瘀的成因。主要与下列因素有关:(1)情志所伤，肝失疏泄，气滞血行不畅致瘀。(2)肝病犯脾或素体脾胃虚弱，运化失司，水湿内停，阻于脉络导致血脉不通而瘀，脾虚临床一证多表现气虚。气为血之帅，血为气之母，气滞则血瘀。(3)肝体阴而用阳，慢性肝炎日久，阳常有余而阴不足，阴虚火旺，热郁于内，煎熬血液，遂成瘀块。
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2 慢性肝炎常见瘀血症状
(1)右下腹疼痛，疼痛特点是刺痛，痛有定处，日久不愈，反复发作。(2)腹胀，腹胀特点是腹胀以下腹为甚。(3)乏力、纳差。(4)低热。(5)黄疸、面色晦暗，面部还常有红纹赤斑，胸腹部青筋突出等。(6)舌质、脉象，紫舌是诊断血瘀的重要标志，慢性肝炎舌象的具体表现有暗舌、紫点、瘀斑或舌下静脉怒张。
3 慢性肝炎几种常用的活血化瘀法
3.1 疏肝解郁法 肝炎的主要病因是湿热，脏腑同时受损，气血失调。因此本病的论治必须从病因、脏腑、气血着手，在健脾、疏肝、清热、利湿、滋阴的基础上活血化瘀。常 用处方为柴胡舒肝散，可加行气活血药，如郁金、元胡、乳香、没药等，以疏肝解郁、行气活血。
3.2 益气活血法 气虚血行无力可致瘀血。脾胃为气血生化之源，脾虚气必弱，故气虚一证，当以补气健脾，常用处方为补中益气汤配以丹参、山楂等，使气血充足，瘀血自去。
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3.3 清热化瘀法 慢性肝炎病人常表现为阴虚火旺证候，久而久之则可并见瘀血见证，清热药佐以活血化瘀之剂清其邪热，化其瘀结。常用处方一贯煎加知母、牛膝、丹皮、赤芍、丹参、山楂等，滋阴柔肝，清热凉血化瘀。
3.4 下瘀消疸法 慢性肝炎胆汁瘀积，黄疸持续不褪。常用清泄肝胆湿热的龙胆泻肝汤，可加虎杖、金钱草、大黄、赤芍等。
3.5 化瘀消结法 慢性肝炎腹中有形之肿块，为血瘀积结而致，治疗时运用化瘀消瘤、软坚散结之剂使瘀化结消，用鳖甲煎丸或大黄蛰虫丸治疗，并重用三棱、莪术、穿山甲等。
4关于用药的临床体会
根据临床证候特点，恰当选用活血化瘀药非常重要。因活血化瘀药甚多，除有活血化瘀的共性外，具体药物又有不同的特性，一般归纳分类如下:(1)养血活血药当归、赤芍、丹参、白芍，鸡血藤等，其中“丹参善活血分，去滞生新、补血生血，功过当归、熟地;调血活血，力甚芍药，逐瘀生新，性倍川芎。”故《明理论》云:“以丹参一物，而有四物之功”。(2)活血化痰药川芎、红花、益母草、泽兰、生山楂、鳖甲、凌霄花等。其中生山楂具有活血和胃、消食降酶、降脂等作用，慢性肝炎常合并有慢性胃炎，肝硬化者尤为多见或合并溃疡病，此时应用生山楂不仅活血化瘀，又可健脾和胃，如有胃痛而舌质偏红者常配伍蒲公英效果更佳。(3)化瘀止痛药乳香、没药、元胡、血竭、郁金等。(4)破血散结药三棱、莪术、桃仁、蛰虫、血竭、水蛭等。其中三棱气味淡，微温。莪术，味微淡，气微香，亦微有辛意，性皆微温，为化瘀之要药。二者性非猛烈而建功甚速，化血之力三棱优于莪术，理气之力莪术优于三棱，二者为伍，相得益彰。能治心腹和胁下疼痛及一切气滞血瘀之证，若与党参、黄芪并用，能开胃进食，调血和血，收效良好，尤其是与软坚之炙鳖甲、穿山甲配伍治疗慢性肝炎、肝硬变、肝脾肿大，佐以党参、黄芪，久服无弊。(5)行气活血药川芎、郁金、姜黄、元胡等。(6)化瘀止血药三七、大小蓟、仙鹤草、生地榆等。其中三七善化瘀血，又善止血妄行，为活血之要药。临床应用证明本品有降酶、提高血蛋白、降低球蛋白及疏利肝胆作用。(7)清热化瘀药大黄、芒硝、赤芍、丹皮等。其中大黄能入血分，化一切瘀血。因其气香故兼入气分，用之亦能调气，治气郁作痛。其力沉而不厚，下一切痛膻积聚，能开心下热痰而愈疯狂，降肠胃热实以通燥结。其性能泻胃热，并能引胃气下行。唐容川说:“大黄一味，能推陈致新，以损阳和阴”。是活血化瘀首选药物。故大黄在肝炎中应用很广。例如退黄，古代医者用于治疗黄疸的百余方中有三分之一含有大黄。孙思邈的《千金要方》中16个治黄疸方，有一半处方中有大黄。可见大黄为退黄的主要药物，至于治疗消化道出血者大黄屡见不鲜。赤芍即能凉血又能活血。李时珍说: “赤芍散邪，能行血中之滞”。有报道应用大剂量赤芍而无副作用。动物实验证明赤芍有解痉，轻度扩张血管及镇静、镇痛作用，并能降血脂、降血糖。
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5 病案举例
患者，女，38岁，因反复浮肿，伴肝区疼痛、乏力、腹胀，于2001年12月12日初诊，查体:面部浮肿，皮肤巩膜无黄染，心肺(-)，腹软，肝脾未及，下肢有可凹性水肿。舌淡有齿痕，舌质暗，脉沉细，经多次检查转氨酶均在正常范围，A/G比值正常。先后就诊于内分泌科、妇科均未明确浮肿原因，疑是慢性肝炎而行肝脏活体穿刺术，病理为病毒性肝炎。中医辨证脾虚湿蕴，气虚血瘀，以补中益气汤加味治以补中益气、活血化瘀，佐以利湿，处方:党参10g，黄芪10g，白术10g，升麻4g，白芍15g，赤芍15g，柴胡、当归、防风、防己、炒远志、炒枣仁各10g，丹参、山楂各15g，香附10g，茵陈30g，甘草6g。服药5剂浮肿明显改善，乏力、肝区痛亦好转。遂以原方加泽兰、益母草加强活血利水作用，续服14剂，浮肿已消。以原方基础加减治疗近3个月，症状消失，查体皮肤巩膜无黄染，腹软，肝脾未及。下肢已无浮肿，复查肝功能转氨酶正常。
(编辑维 兰)
作者单位:111000辽宁辽阳解放军第201医院药剂科, 百拇医药