干式快速定量脑钠素测定在心力衰竭中的诊断意义
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)16-2509-02
脑钠素(BNP)是继心钠素(ANP)后发现的另一种心脏利钠肽，主要是由心室分泌，与ANP具有相似的扩张血管、利尿、利钠、抑制醛固酮分泌及交感神经活性等广泛的心血管作用，能较敏感地反映心功能状态。随着定量脑钠素测定诊断心力衰竭方案的不断完善，该研究工作为诊断心力衰竭以及鉴别肺源性呼吸困难和心源性呼吸困难提供了有效的方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料 受试人群为在我院因各种原因行超声心动图检查者(>50岁)，除外具有严重肝、肾功能衰竭的患者。正常组:共50例，心功能正常，年龄>50岁，主要为正常查体者，均无心脏疾病，肝、肾功能正常，男、女各25例。病例组1:共100例，有基础心脏病史、症状及体征，有或无呼吸困难、乏力和液体潴留(水肿)等症状，由超声心动检查证实有心脏收缩功能衰竭患者，左心室增大、左心室收缩末期容量增加及LVEF<40%。病例组2:共50例，明确诊断COPD的患者，伴有呼吸困难，临床及超声心动检查证实不存在心衰，并由至少两名经验丰富的临床医生判定为肺源性呼吸困难。
, 百拇医药
1.2 方法
1.2.1 测定方法 (1)超声心动图:收缩功能EF<45%。(2)BNP:患者在行超声心动图检查1周内，于清醒、平静、半卧位状态抽血2ml，立即置于有EDTA及抑肽酶的试管中，放于-80℃冰柜中保存，1周内用ELISA方法及快速BNP 方法定量检测BNP水平。
1.2.2 数据分析 (1)计算BNP的正常值范围(容许区间)，包括ELISA方法及快速方法;(2)比较病例组与正常组之间的BNP水平，根据收集的数据采用成组设计的数据分析方法;(3)分析NYHA分级与BNP水平的关系，并比较NYHA各分级间的BNP差异:采用析因分析的统计方法;(4)用超声心动图作为金标准，计算不同BNP值诊断心衰的敏感性、特异性及准确性，最后采用ROC曲线方法选择最合适的诊断心衰的BNP值;(5)使用相关分析观察BNP快速法和ELISA法的相关性;(6)分别测定有呼吸困难表现的心衰患者和COPD患者的血中的BNP值，比较两者区别。
, 百拇医药
1.3 阳性标准 使用超声心动检查作为诊断心衰的金标准，BNP>75pg/ml可诊断为心力衰竭，并鉴别心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难。
2 结果
干式快速定量BNP测定诊断心力衰竭的特异性是97%，阳性预测值是97%，准确度是92%。
3 讨论
脑钠素(BNP)作为一种神经内分泌激素，在多种心脏疾病中升高，在心力衰竭中升高更为明显，且与疾病的严重程度呈正相关，能较敏感地反映心功能现有状态;BNP是无症状、轻度及晚期心衰最好的预后指标，是预测心衰死亡率和病死率独立的、唯一的神经内分泌指标，与射血分数、肺动脉锲压等无关，BNP水平低的患者预后好。此外，BNP在收缩性和舒张性心力衰竭中均可升高，临床上对舒张性心力衰竭没有太好的诊断手段，如果观察到病人有心衰的临床表现，但射血分数是正常的，且BNP升高，应该考虑到舒张性心力衰竭的可能性。BNP增高，提示人们需进行进一步的检查以除外心脏疾病，若合并使用超声心动图检查，诊断的准确性则更高。目前，BNP的研究在我国刚刚开展，尚 无有关使用BNP诊断心力衰竭的大宗报道。利用快速BNP测定诊断心力衰竭的方法尚需进一步探讨。
(编辑维 兰)
作者单位:132011吉林省吉林市中心医院循环内科, 百拇医药(邢纪满)
脑钠素(BNP)是继心钠素(ANP)后发现的另一种心脏利钠肽，主要是由心室分泌，与ANP具有相似的扩张血管、利尿、利钠、抑制醛固酮分泌及交感神经活性等广泛的心血管作用，能较敏感地反映心功能状态。随着定量脑钠素测定诊断心力衰竭方案的不断完善，该研究工作为诊断心力衰竭以及鉴别肺源性呼吸困难和心源性呼吸困难提供了有效的方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料 受试人群为在我院因各种原因行超声心动图检查者(>50岁)，除外具有严重肝、肾功能衰竭的患者。正常组:共50例，心功能正常，年龄>50岁，主要为正常查体者，均无心脏疾病，肝、肾功能正常，男、女各25例。病例组1:共100例，有基础心脏病史、症状及体征，有或无呼吸困难、乏力和液体潴留(水肿)等症状，由超声心动检查证实有心脏收缩功能衰竭患者，左心室增大、左心室收缩末期容量增加及LVEF<40%。病例组2:共50例，明确诊断COPD的患者，伴有呼吸困难，临床及超声心动检查证实不存在心衰，并由至少两名经验丰富的临床医生判定为肺源性呼吸困难。
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1.2 方法
1.2.1 测定方法 (1)超声心动图:收缩功能EF<45%。(2)BNP:患者在行超声心动图检查1周内，于清醒、平静、半卧位状态抽血2ml，立即置于有EDTA及抑肽酶的试管中，放于-80℃冰柜中保存，1周内用ELISA方法及快速BNP 方法定量检测BNP水平。
1.2.2 数据分析 (1)计算BNP的正常值范围(容许区间)，包括ELISA方法及快速方法;(2)比较病例组与正常组之间的BNP水平，根据收集的数据采用成组设计的数据分析方法;(3)分析NYHA分级与BNP水平的关系，并比较NYHA各分级间的BNP差异:采用析因分析的统计方法;(4)用超声心动图作为金标准，计算不同BNP值诊断心衰的敏感性、特异性及准确性，最后采用ROC曲线方法选择最合适的诊断心衰的BNP值;(5)使用相关分析观察BNP快速法和ELISA法的相关性;(6)分别测定有呼吸困难表现的心衰患者和COPD患者的血中的BNP值，比较两者区别。
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1.3 阳性标准 使用超声心动检查作为诊断心衰的金标准，BNP>75pg/ml可诊断为心力衰竭，并鉴别心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难。
2 结果
干式快速定量BNP测定诊断心力衰竭的特异性是97%，阳性预测值是97%，准确度是92%。
3 讨论
脑钠素(BNP)作为一种神经内分泌激素，在多种心脏疾病中升高，在心力衰竭中升高更为明显，且与疾病的严重程度呈正相关，能较敏感地反映心功能现有状态;BNP是无症状、轻度及晚期心衰最好的预后指标，是预测心衰死亡率和病死率独立的、唯一的神经内分泌指标，与射血分数、肺动脉锲压等无关，BNP水平低的患者预后好。此外，BNP在收缩性和舒张性心力衰竭中均可升高，临床上对舒张性心力衰竭没有太好的诊断手段，如果观察到病人有心衰的临床表现，但射血分数是正常的，且BNP升高，应该考虑到舒张性心力衰竭的可能性。BNP增高，提示人们需进行进一步的检查以除外心脏疾病，若合并使用超声心动图检查，诊断的准确性则更高。目前，BNP的研究在我国刚刚开展，尚 无有关使用BNP诊断心力衰竭的大宗报道。利用快速BNP测定诊断心力衰竭的方法尚需进一步探讨。
(编辑维 兰)
作者单位:132011吉林省吉林市中心医院循环内科, 百拇医药(邢纪满)