改良Ferguson手术治疗重度痔的术式探讨
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)01-0061-02
我科于1997年10月～2001年10月，采用改良的Ferˉguson闭式手术治疗327例重度痔，疗效可靠，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者男191例，女136例，年龄18～71岁，平均54岁，Ⅲ度混合痔39例，Ⅳ度混合痔并混合环状痔288例，病史4～36年，平均7年。
1.2 术前诊断 各类痔诊断标准依据《痔诊治暂行标准》中所列诊断要点(见中华外科杂志，2001，12:891)。
1.3 手术方法 经典的Ferguson闭式痔切除术，是一种原位切除术，保留肛皮肤和重建成形肛管，不改变解剖学 [1] 。它的实质是放射状切开少许肛皮肤及粘膜组织，去除痔组织，以结扎痔根部的缝线将创口连续缝合，以利肛管内外皮肤粘膜组织复位。基于上述原则，应用Ferguson闭式痔切除手术进行改良治疗重度痔。其方法:连续硬膜外或骶管麻醉，折刀位于手术台，常规消毒扩肛，钳夹肛缘以3、6、9点(相当于有关文献所言右前、右后、左侧正中)为中心的痔组织，在齿线上2.5～3.0cm处用Ⅰ # 丝线双重缝扎(大多数患者这几点可扪及血管搏动)，对环状混合痔于12点取同样方法缝扎。提起痔组织自齿线向肛内行放射状梭形切口，切开少许皮肤及粘膜组织，钳夹提起切口两侧切缘钝性或锐性分离，避开环状的括约肌组织，潜行剥离，尽量多保留“粘膜桥”至痔根部，放射状钳夹，切除痔组织后用Ⅰ# 丝线缝扎。稍向切缘牵拉缝扎的痔根部，用3-0肠线或Ⅰ # 丝线由外向内缝扎其根部，使缝线结扎后自然分为两段。先用一段缝线连续或间断内翻缝合一侧切缘至肛缘皮 下出针，待另一段缝线以同样方法缝合后，两线稍加靠拢结扎，一般混合痔3处切口，环状混合痔4～5处切口。术毕肛周局部注射长效镇痛剂，勿需其他方面的镇痛。
, http://www.100md.com
2 结果
本组资料全部为住院病例，住院时间4～8天，平均6天，手术时间45～70min，平均55min。出血40～60ml，平均50ml，其出血量明显少于传统或其他各式手术(P<0.01)。71%的患者术后第一次排便，手术野有少许渗血伴肛门坠胀。80%的患者术后7～10天，控便能力差，15～21天排便排气辨别及感觉良好，无1例大便失禁或肛门狭窄。93%的患者术后置导尿管2天后自行排尿。手术远期效果好，随访1～5年无1例复发。
3 讨论
无症状的痔无需治疗，有症状的痔即为痔病 [2] 。本组手术治疗的327例痔患者，均为Ⅲ～Ⅳ度混合痔或混合环状痔，均有出血及痔块脱出，不易还纳两大典型症状，而要求入院手术治疗。
痔区的动脉主要来自直肠下动脉(70%)和肛门动脉(42%) [3] 。手术首先缝扎肛周右前、右后及左侧正中血管，如为环状痔12点处再缝扎，术中出血量明显减少，有利于手术操作，缩短手术时间，特别是直肠指检可扪及血管搏动的患者。据术后观察或门诊随访，无1例患者再出血，对痔术后创面愈合毫无影响。同时术中缝扎肛周3～4个点，可防止因肛管组织剥离过多，引起Triz肌功能损伤，肛垫下移而形成新的痔组织。
, 百拇医药
手术中尽量保留肛门皮肤及上皮粘膜组织，特别是本组90%的病例是环状混合痔。术中发现绝大多数病例的痔块组织不是在“法定”的母痔区域，因而选择切口部位及大小特别的重要。一般切除肛门皮肤组织在3/5以内较为安全 [4] 。我们选择距离肛门齿线下0.5～1.0cm，横径1.0cm行梭形切口，去除痔组织后，内翻缝合两侧切缘勿靠拢，以利于术后创口引流减压，避免肛缘瘢痕或皮赘样子痔形成而影响术后疗效。
本组对327例痔患者行改良的Ferguson手术治疗，术后疗效好，手术安全、可靠，比较传统的手术方法有显著的优点。而经典的Ferguson手术重度痔有一定的局限性，对重度痔术后疗效，据门诊观察远期效果差。本组推崇改良的Ferguson术式手术治疗重度痔。
参考文献
1 张庆荣.肛管大肠手术图解，天津:天津科技翻译出版公司，1999，55.
, 百拇医药
2 杨新庆，刘学东，卢声琦.痔的现代概念及诊治现状.中国实用外科杂志，2001，21(1):32
3 张东铭.肛肠外科解剖学的现代进展.中国实用外科杂志，2001，21(11):690.
4 王强，王元和.肛肠科学—理论与实践，北京:人民军医出版社，1998，256.
(收稿日期:2002-12-07)
作者单位:1434000湖北省荆州市第一人民医院普外科
2434139湖北省荆州市第六人民医院外科
(编辑梅 燕), 百拇医药(高心炳)
我科于1997年10月～2001年10月，采用改良的Ferˉguson闭式手术治疗327例重度痔，疗效可靠，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者男191例，女136例，年龄18～71岁，平均54岁，Ⅲ度混合痔39例，Ⅳ度混合痔并混合环状痔288例，病史4～36年，平均7年。
1.2 术前诊断 各类痔诊断标准依据《痔诊治暂行标准》中所列诊断要点(见中华外科杂志，2001，12:891)。
1.3 手术方法 经典的Ferguson闭式痔切除术，是一种原位切除术，保留肛皮肤和重建成形肛管，不改变解剖学 [1] 。它的实质是放射状切开少许肛皮肤及粘膜组织，去除痔组织，以结扎痔根部的缝线将创口连续缝合，以利肛管内外皮肤粘膜组织复位。基于上述原则，应用Ferguson闭式痔切除手术进行改良治疗重度痔。其方法:连续硬膜外或骶管麻醉，折刀位于手术台，常规消毒扩肛，钳夹肛缘以3、6、9点(相当于有关文献所言右前、右后、左侧正中)为中心的痔组织，在齿线上2.5～3.0cm处用Ⅰ # 丝线双重缝扎(大多数患者这几点可扪及血管搏动)，对环状混合痔于12点取同样方法缝扎。提起痔组织自齿线向肛内行放射状梭形切口，切开少许皮肤及粘膜组织，钳夹提起切口两侧切缘钝性或锐性分离，避开环状的括约肌组织，潜行剥离，尽量多保留“粘膜桥”至痔根部，放射状钳夹，切除痔组织后用Ⅰ# 丝线缝扎。稍向切缘牵拉缝扎的痔根部，用3-0肠线或Ⅰ # 丝线由外向内缝扎其根部，使缝线结扎后自然分为两段。先用一段缝线连续或间断内翻缝合一侧切缘至肛缘皮 下出针，待另一段缝线以同样方法缝合后，两线稍加靠拢结扎，一般混合痔3处切口，环状混合痔4～5处切口。术毕肛周局部注射长效镇痛剂，勿需其他方面的镇痛。
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2 结果
本组资料全部为住院病例，住院时间4～8天，平均6天，手术时间45～70min，平均55min。出血40～60ml，平均50ml，其出血量明显少于传统或其他各式手术(P<0.01)。71%的患者术后第一次排便，手术野有少许渗血伴肛门坠胀。80%的患者术后7～10天，控便能力差，15～21天排便排气辨别及感觉良好，无1例大便失禁或肛门狭窄。93%的患者术后置导尿管2天后自行排尿。手术远期效果好，随访1～5年无1例复发。
3 讨论
无症状的痔无需治疗，有症状的痔即为痔病 [2] 。本组手术治疗的327例痔患者，均为Ⅲ～Ⅳ度混合痔或混合环状痔，均有出血及痔块脱出，不易还纳两大典型症状，而要求入院手术治疗。
痔区的动脉主要来自直肠下动脉(70%)和肛门动脉(42%) [3] 。手术首先缝扎肛周右前、右后及左侧正中血管，如为环状痔12点处再缝扎，术中出血量明显减少，有利于手术操作，缩短手术时间，特别是直肠指检可扪及血管搏动的患者。据术后观察或门诊随访，无1例患者再出血，对痔术后创面愈合毫无影响。同时术中缝扎肛周3～4个点，可防止因肛管组织剥离过多，引起Triz肌功能损伤，肛垫下移而形成新的痔组织。
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手术中尽量保留肛门皮肤及上皮粘膜组织，特别是本组90%的病例是环状混合痔。术中发现绝大多数病例的痔块组织不是在“法定”的母痔区域，因而选择切口部位及大小特别的重要。一般切除肛门皮肤组织在3/5以内较为安全 [4] 。我们选择距离肛门齿线下0.5～1.0cm，横径1.0cm行梭形切口，去除痔组织后，内翻缝合两侧切缘勿靠拢，以利于术后创口引流减压，避免肛缘瘢痕或皮赘样子痔形成而影响术后疗效。
本组对327例痔患者行改良的Ferguson手术治疗，术后疗效好，手术安全、可靠，比较传统的手术方法有显著的优点。而经典的Ferguson手术重度痔有一定的局限性，对重度痔术后疗效，据门诊观察远期效果差。本组推崇改良的Ferguson术式手术治疗重度痔。
参考文献
1 张庆荣.肛管大肠手术图解，天津:天津科技翻译出版公司，1999，55.
, 百拇医药
2 杨新庆，刘学东，卢声琦.痔的现代概念及诊治现状.中国实用外科杂志，2001，21(1):32
3 张东铭.肛肠外科解剖学的现代进展.中国实用外科杂志，2001，21(11):690.
4 王强，王元和.肛肠科学—理论与实践，北京:人民军医出版社，1998，256.
(收稿日期:2002-12-07)
作者单位:1434000湖北省荆州市第一人民医院普外科
2434139湖北省荆州市第六人民医院外科
(编辑梅 燕), 百拇医药(高心炳)