老年肾上腺皮质功能低下对顽固性慢性心衰治疗影响的分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)03-0208-01
我院自1991年1月～1998年1月，对79例各种类型的老年顽固性慢性心衰患者经给予病因及强心利尿扩血管治疗，效果不佳者中，其中44例每日给予一次小剂量糖皮质激素取得了满意的临床效果，以此探讨老年肾上腺皮质低功能对顽固性慢性心衰治疗的影响。
1 资料和方法
1.1 临床资料 自1991年1月～1998年1月，共79例老年顽固性心衰患者，男49例、女30例，平均年龄62岁，其中风心病、肺心病共35例，其中男19例，女16例;缺血型心脏病44例，其中男24例，女20例。按治疗前、后心功能状况分为A、B两组，其中B组35例单纯给予强心利尿扩血管治疗，A组44例除给予强心、利尿、扩血管治疗的同时，另外每日1次给予小剂量糖皮质激素。
1.2 疗效判断标准 治疗6个月内复查，按心功能状况分级:(1)明显好转:心功能好转3级以上;(2)好转:心功能好转1～3级;(3)无效:心功能无好转。
2 结果
见表1。
表1 两组疗效比较 例(%)注:有效率为明显好转+好转，两组6月内总有效率比较P<0.01
心功能缓解:完全缓解治疗组(A)组:40例/44例，(90.9%)，对照组24/35例，(68.6%)，两组比较P<0.05。
副作用及随访:仅对照组2例猝死，1年内随访复查治疗组20例心功再度恶化4例，对照组17例心功再度恶化13例。
3 讨论
长期慢性心力衰竭病人，特别是老年人或趋于恶液质者常伴有肾上腺皮质功能不全 [1] ，轻度肾上腺皮质功能低下，所分泌的激素尚能维持正常生理需要，临床上可无明显皮肤粘膜色素沉着等典型体征，只是在感染、外伤或其它应激状态下才显示皮质功能不全 [2] 。感染是老年顽固性慢性心衰病人最常见的诱发因素，常贯穿于整个心衰的全过程。因此，在感染及心功能低下同时存在的情况下，作为应激状态而不同程度存在着肾上腺皮质低功，从而影响心衰的纠正及感染的控制，如此时给予小剂量糖皮质激素对纠正心衰及控制感染可起到良好的作用，特别是对于慢性支气管炎所致的肺心病慢性心衰患者，由于长期持续应用糖皮质激素造成医源性肾上腺低功者效果更佳。对79例老年顽固性慢性心衰患者对照结果表明，加用小剂量糖皮质激素，治疗组明显优于对照组，两者差异具有显著性。因此，我们认为对老年顽固性慢性心衰患者在给予病因及强心利尿扩血管治疗效果不佳时，应同时给予一定剂量的糖皮质激素。
参考文献
1 尉挺，王力，周云，等.现代临床心脏病学，第二版.北京:人民军医出版社，1992，344.
2 朱完彝，甘幼强，黄象谦，等.内科学·内分泌腺疾病分册，天津:天津科学技术出版社，1979，106.
(收稿日期:2003-02-16)
作者单位:025450内蒙古赤峰市巴林左旗医院
(编辑一 坤), http://www.100md.com(陈)
我院自1991年1月～1998年1月，对79例各种类型的老年顽固性慢性心衰患者经给予病因及强心利尿扩血管治疗，效果不佳者中，其中44例每日给予一次小剂量糖皮质激素取得了满意的临床效果，以此探讨老年肾上腺皮质低功能对顽固性慢性心衰治疗的影响。
1 资料和方法
1.1 临床资料 自1991年1月～1998年1月，共79例老年顽固性心衰患者，男49例、女30例，平均年龄62岁，其中风心病、肺心病共35例，其中男19例，女16例;缺血型心脏病44例，其中男24例，女20例。按治疗前、后心功能状况分为A、B两组，其中B组35例单纯给予强心利尿扩血管治疗，A组44例除给予强心、利尿、扩血管治疗的同时，另外每日1次给予小剂量糖皮质激素。
1.2 疗效判断标准 治疗6个月内复查，按心功能状况分级:(1)明显好转:心功能好转3级以上;(2)好转:心功能好转1～3级;(3)无效:心功能无好转。
2 结果
见表1。
表1 两组疗效比较 例(%)注:有效率为明显好转+好转，两组6月内总有效率比较P<0.01
心功能缓解:完全缓解治疗组(A)组:40例/44例，(90.9%)，对照组24/35例，(68.6%)，两组比较P<0.05。
副作用及随访:仅对照组2例猝死，1年内随访复查治疗组20例心功再度恶化4例，对照组17例心功再度恶化13例。
3 讨论
长期慢性心力衰竭病人，特别是老年人或趋于恶液质者常伴有肾上腺皮质功能不全 [1] ，轻度肾上腺皮质功能低下，所分泌的激素尚能维持正常生理需要，临床上可无明显皮肤粘膜色素沉着等典型体征，只是在感染、外伤或其它应激状态下才显示皮质功能不全 [2] 。感染是老年顽固性慢性心衰病人最常见的诱发因素，常贯穿于整个心衰的全过程。因此，在感染及心功能低下同时存在的情况下，作为应激状态而不同程度存在着肾上腺皮质低功，从而影响心衰的纠正及感染的控制，如此时给予小剂量糖皮质激素对纠正心衰及控制感染可起到良好的作用，特别是对于慢性支气管炎所致的肺心病慢性心衰患者，由于长期持续应用糖皮质激素造成医源性肾上腺低功者效果更佳。对79例老年顽固性慢性心衰患者对照结果表明，加用小剂量糖皮质激素，治疗组明显优于对照组，两者差异具有显著性。因此，我们认为对老年顽固性慢性心衰患者在给予病因及强心利尿扩血管治疗效果不佳时，应同时给予一定剂量的糖皮质激素。
参考文献
1 尉挺，王力，周云，等.现代临床心脏病学，第二版.北京:人民军医出版社，1992，344.
2 朱完彝，甘幼强，黄象谦，等.内科学·内分泌腺疾病分册，天津:天津科学技术出版社，1979，106.
(收稿日期:2003-02-16)
作者单位:025450内蒙古赤峰市巴林左旗医院
(编辑一 坤), http://www.100md.com(陈)