聚丙烯网片修补腹壁切口疝29例临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)20-1902-01
腹壁切口疝是临床常见的腹外疝之一，居腹外疝的第3位。现将我科1997～2002年期间采用美国Bard公司生产的Marlex聚丙烯网片(以下简称网片)修补的29例腹壁切口疝分析报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组29例患者，男18例，女11例;年龄21～68岁，平均52岁;经腹直肌切口14例，腹部正中切口7例，旁正中切口6例，阑尾斜切口2例;直径>15cm有5例，直径在5～15cm有18例，直径<5cm有6例;初次手术发生切口感染的有24例;复发性疝6例。
1.2 手术方法 本组病例全部采用肌后筋膜前置网片修补法(stoppa法)，此法是目前被认为修补巨大切口疝 [1] (疝环直径>5cm)最理想方法。手术取疝表面梭形切口，切除多余皮肤。剖开疝囊，分离疝内容与疝囊壁之间的粘连，切除多余疝囊(实为腹膜或覆有上皮细胞的皮下筋膜)。切除疝环处瘢痕组织，向四周锐性游离肌后筋膜前间隙5cm以上，在置入网片前应关闭腹腔，腹膜缺损严重者用大网膜作保护层。根椐疝的形状修剪网片，将网片置入肌后筋膜前间隙，并紧贴肌肉深面，网片应延伸到疝环肌腱膜以外3～5cm以上，并用单纤维的聚丙烯缝线(Prolene)牢固缝合网片周边，缝合皮下及皮肤，彻底止血后可不必放引流物。
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术后用棉垫及腹带加压包扎2周以上，并尽量卧床休息，适当使用抗生素预防感染。护理方面注意保持病人大小便通畅，注意排痰，避免剧烈咳嗽及过度用力。
2 结果
术后除3例有轻度异物感外，其余均无明显不适。本组患者均无切口感染，全部治愈出院。术后随访至今，无1例复发。
3 讨论
对于巨大腹壁切口疝，尤其是疝环直径>15cm的病例，直接缝合修补几乎不可能，即使缝合，也易复发。传统上多用自体组织移植修补，但创伤大，术后复发率仍较高。美国Bard公司生产的Marlex网片使用的是聚丙烯单丝编织的网孔材料，其网孔大于10μm，中性白细胞能自由通过，具有一定的抗感染能力 [2] ，并且该材料在组织中不吸收，具有良好的组织相容性，无排斥反应。故临床广泛用于腹外疝的手术中。从我科手术的29例分析，此法有以下优点:(1)应用人工合成材料进行修补，因修补无张力，故术后无明显伤口疼痛等不适感。(2)术后复发率低，据统计复发率低于1%，本组病例至目前为止无复发者。(3)手术操作简单，创伤小，术后恢复快，患者容易接受，易于基层医院推广;其缺点是聚丙烯网片价格略偏高。手术应注意几点:(1)切除皮肤及疝囊时应保留足够，避免有张力，以防止术后切口裂开，并可减轻病人术后疼痛等不适。(2)网片应延伸到疝环肌腱膜以外3～5cm以上，并用单纤维的聚丙烯缝线(Prolene)牢固缝合，以免术后近期网片移位导致复发。(3)腹壁缺损严重者用大网膜将小肠与Marlex网片隔开，以避免因粘连压迫形成肠瘘 [3] 。(4)术中应严格止血，术后应加压包扎2周以上，防止形成死腔及积血，引起感染而致修补失败。笔者认为，用此手术方法修补腹壁切口疝具有操作简单、创伤小、复发率低等优点，对经济情况允许的病人，应作为腹壁切口疝的首选治疗方法，尤其适用于巨大切口疝或复发性切口疝。
参考文献
1 中华外科学会疝和腹壁外科学组.腹股沟疝、股疝和腹壁切口疝手术治疗方法(草案).中国实用外科杂志，2000，21(10):增页.
2 马颂章，李燕青.疝环充填式无张力疝修补术.临床外科杂志，1998，6(4):234.
3 黄志强.腹部外科手术学，长沙:湖南科学技术出版社，2002，12-13.
作者单位:643000四川省自贡市第一人民医院普外科
(编 辑 依依), 百拇医药(张红彬)
腹壁切口疝是临床常见的腹外疝之一，居腹外疝的第3位。现将我科1997～2002年期间采用美国Bard公司生产的Marlex聚丙烯网片(以下简称网片)修补的29例腹壁切口疝分析报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组29例患者，男18例，女11例;年龄21～68岁，平均52岁;经腹直肌切口14例，腹部正中切口7例，旁正中切口6例，阑尾斜切口2例;直径>15cm有5例，直径在5～15cm有18例，直径<5cm有6例;初次手术发生切口感染的有24例;复发性疝6例。
1.2 手术方法 本组病例全部采用肌后筋膜前置网片修补法(stoppa法)，此法是目前被认为修补巨大切口疝 [1] (疝环直径>5cm)最理想方法。手术取疝表面梭形切口，切除多余皮肤。剖开疝囊，分离疝内容与疝囊壁之间的粘连，切除多余疝囊(实为腹膜或覆有上皮细胞的皮下筋膜)。切除疝环处瘢痕组织，向四周锐性游离肌后筋膜前间隙5cm以上，在置入网片前应关闭腹腔，腹膜缺损严重者用大网膜作保护层。根椐疝的形状修剪网片，将网片置入肌后筋膜前间隙，并紧贴肌肉深面，网片应延伸到疝环肌腱膜以外3～5cm以上，并用单纤维的聚丙烯缝线(Prolene)牢固缝合网片周边，缝合皮下及皮肤，彻底止血后可不必放引流物。
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术后用棉垫及腹带加压包扎2周以上，并尽量卧床休息，适当使用抗生素预防感染。护理方面注意保持病人大小便通畅，注意排痰，避免剧烈咳嗽及过度用力。
2 结果
术后除3例有轻度异物感外，其余均无明显不适。本组患者均无切口感染，全部治愈出院。术后随访至今，无1例复发。
3 讨论
对于巨大腹壁切口疝，尤其是疝环直径>15cm的病例，直接缝合修补几乎不可能，即使缝合，也易复发。传统上多用自体组织移植修补，但创伤大，术后复发率仍较高。美国Bard公司生产的Marlex网片使用的是聚丙烯单丝编织的网孔材料，其网孔大于10μm，中性白细胞能自由通过，具有一定的抗感染能力 [2] ，并且该材料在组织中不吸收，具有良好的组织相容性，无排斥反应。故临床广泛用于腹外疝的手术中。从我科手术的29例分析，此法有以下优点:(1)应用人工合成材料进行修补，因修补无张力，故术后无明显伤口疼痛等不适感。(2)术后复发率低，据统计复发率低于1%，本组病例至目前为止无复发者。(3)手术操作简单，创伤小，术后恢复快，患者容易接受，易于基层医院推广;其缺点是聚丙烯网片价格略偏高。手术应注意几点:(1)切除皮肤及疝囊时应保留足够，避免有张力，以防止术后切口裂开，并可减轻病人术后疼痛等不适。(2)网片应延伸到疝环肌腱膜以外3～5cm以上，并用单纤维的聚丙烯缝线(Prolene)牢固缝合，以免术后近期网片移位导致复发。(3)腹壁缺损严重者用大网膜将小肠与Marlex网片隔开，以避免因粘连压迫形成肠瘘 [3] 。(4)术中应严格止血，术后应加压包扎2周以上，防止形成死腔及积血，引起感染而致修补失败。笔者认为，用此手术方法修补腹壁切口疝具有操作简单、创伤小、复发率低等优点，对经济情况允许的病人，应作为腹壁切口疝的首选治疗方法，尤其适用于巨大切口疝或复发性切口疝。
参考文献
1 中华外科学会疝和腹壁外科学组.腹股沟疝、股疝和腹壁切口疝手术治疗方法(草案).中国实用外科杂志，2000，21(10):增页.
2 马颂章，李燕青.疝环充填式无张力疝修补术.临床外科杂志，1998，6(4):234.
3 黄志强.腹部外科手术学，长沙:湖南科学技术出版社，2002，12-13.
作者单位:643000四川省自贡市第一人民医院普外科
(编 辑 依依), 百拇医药(张红彬)