脊椎转移性肿瘤的临床分析
【摘要】 目的 探讨脊柱转移瘤的诊断、治疗。方法 分析82例脊柱转移瘤的临床资料。结果 82例脊柱转移瘤经综合治疗后，疼痛完全缓解34.1%，部分缓解48.8%，总有效率82.9%。结论 脊柱转移瘤虽然预后很差，但是如能给予早期诊断及合理治疗，大多数病人的症状可以得到缓解，可延缓或防止瘫痪，提高生存质量。
关键词 脊柱转移瘤 诊断 治疗
【文献标识码】 A 【文章编号】 1680-6115(2003)12-1069-02
Clinical analysis on82cases with spinal metastatic tumour
Zhang Chunrong
Hospital of Shangdong Aluminium Industrial Company，Zibo255051.
, http://www.100md.com
【Abstract】 Objective To explore the diagnosis and remedy of spinal metastatic tumour.Methods To anaˉlyze the clinical data of82patients with spinal metastatic tumour.Results The rate of pain’s relief completely was34.1%，and relief rate partly was48.8%，and invalid rate was82.9%.Conclusion Though the prognosis of the spinal metastatic tumour was very bad，most patients’symptom would be relieved，and the quality of life would be enˉhanced if the patients could be diagnosed early and treated reasonably.
, 百拇医药
Key words spinal metastatic tumour diagnosis remedy
癌症病人常发生骨转移，以脊柱转移癌最为多见。脊柱转移是癌症的晚期表现，常造成脊柱结构的破坏，引起神经压迫症状，甚至截瘫。治疗困难，预后不良。我院从1998年11月～2002年12月共收治82例脊柱转移性肿瘤，现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组中，男50例，女32例。年龄28～83岁，平均50岁。其中50～70岁患者60例，占73.1%。原发肿瘤以肺癌、乳腺癌最多，占本组52.4%(43/82)。82例脊柱转移性肿瘤的情况见表1。表1 82例脊椎转移性肿瘤的种类和部位
1.2 就诊情况 症状:本组病人均有颈、背、腰部顽固性疼痛，30例有根性疼痛表现，一般止痛药不能缓解或仅短期奏效。20例合并其他骨骼部位疼痛，15例有明显的夜间痛或休息痛。20例病人首诊时未考虑本病，误诊为颈椎病4例、腰椎间盘突出症13例、脊柱结核3例。体征:局部压痛:转移性椎体均有局限性压痛，叩击痛明显。
, http://www.100md.com
1.3 脊髓压迫 表现为肿瘤压迫平面以下感觉减退，肌力减弱，反射减弱或消失。30例有脊髓压迫，其中表现为完全性截瘫10例，不完全性截瘫20例。有2例压迫平面分别在颈7、胸1和胸2者表现有呼吸困难。4例出现尿潴留和排尿困难。神经根压迫:表现沿神经根放射性疼痛，逐渐加重。
1.4 影像学检查 82例X线摄片检查，40例表现为融骨性改变，椎体有不同程度的压缩，呈楔形、或变扁，椎间隙正常。30例CT扫描线示融骨性破坏，其中有4例肿瘤向内侵入椎管，压迫脊髓。30例核素显像检查有浓集，其中25例做X线摄片检查未发现明显改变(本组核素资料均系在外院诊断)。其中有10例MRI明确。
1.5 治疗方法 放射治疗恶性肿瘤脊柱转移，引起止痛作用快而持久，能提高患者的生存质量，且对转移灶的放疗可以控制病灶的扩散，延长生存时间。故被作为首选疗法。预计长期生存的病人，应采取积极的治疗，给予常规分割，DT4000～5000cGy/4～5周/20～25次。而对于那些病情相对较重，行动不方便，无望长期生存的病人，应采取低分割照射，见效快，起到止痛的作用。400～500cGy/次，共4～5次。放疗同时辅以化疗。本组中所用的化疗方案系根据原发肿瘤各自敏感的药物，实行多药联合化疗方案。2例脊椎骨破坏而致脊柱不稳定和截瘫，予手术固定脊椎和脊髓减压。术后辅以化疗。
, 百拇医药
2 结果
82例经综合治疗后，疼痛完全缓解28例(34.1%)，部分缓解40例(48.8%)，无效14例(17%)，总有效率82.9%。脊髓压迫症状完全消失6例，部分消失14例，无改善10例，总有效率为66.6%(20/30)。全组生存的时间最短者3个月，最长者36个月，平均生存10个月。生存6个月以上者50例(60.9%)，生存10个月以上者20例(24.3%)，13例生存36个月(15.8%)。
3 讨论
3.1 脊柱转移瘤好发的原因 癌症病人骨骼系统转移约占60%，其中脊柱是最常发生的部位 [1] 。骨转移瘤多见由于脊柱的原因目前有两种说法:一种是骨转移瘤，一般是由血行播散而来，发生于成年后仍保留造血功能的红骨髓，因为红骨髓能提供肿瘤栓子生长的适当条件。第二种说法是脊椎静脉系统位于硬脊膜和脊柱周围。本身无静脉瓣，它既与上下腔静脉有直接关系，又能独立成为系统，当胸、腹腔压力增加时，就会出现血流缓慢、停滞或逆流，为通过的癌细胞制造停留和增殖的机会[2] 。
, 百拇医药
3.2 脊柱转移瘤的诊断 脊柱转移瘤是晚期癌症治疗中的一大难题，但并非全部脊柱转移患者均为终末期。及早诊断、尽快治疗，对患者生活质量和延长生命起至关重要的作用。所以临床上应对本病有足够的认识，尽早发现本病并给予相应的治疗。以下情况应考虑患本病的可能性:(1)有患病史，出现顽固性背痛或四肢根性放射痛，可伴有夜间痛或休息痛，一般止痛药物不能缓解。(2)不明原因出现进行性消瘦、贫血、AKP升高、浅表淋巴结肿大、尿潴留、排便困难，轻微外力即可造成脊柱骨折者。对怀疑本病者及时拍摄X线片，此检查在脊柱转移瘤定位、定性诊断中具有重要意义。X线片在骨质发生50%脱钙后才能发现转移灶，而核素骨扫描显像只要骨盐代谢发生改变即能发现转移灶，此项检查能比X线提前3～6个月，甚至提前18个月发现病灶，并能了解其他骨骼转移情况。CT扫描可见椎体骨质破坏以及椎旁侵犯，但不能确定有无椎管内侵犯。MRI通过不同序列直接显示脊柱各部的情况及肿瘤的范围，是多发还是单发，尤其在判断肿瘤是否侵入椎管压迫脊髓方面有独到之处，近年来一些研究表明MRI对脊柱转移瘤具有很高的灵敏度和特异性 [3] ，这对选择治疗方法有特别的意义。
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3.3 脊柱转移瘤的误诊 此病误诊率较高，本组首诊误诊率为24.4%，分析原因主要为患者就诊主诉多为转移部位症状，很少能提供原发癌肿病史。接诊医生问诊查体不仔细，未能考虑本病。其次不能正确认识骨转移瘤与原发灶之间的关系。另外某些脊柱转移瘤X线片表现不易与椎体结核的X线表现相鉴别，也是造成误诊的另一原因。要避免误诊，及早做出诊断要注意以下几点:(1)重视病史及 鉴别要点，注意病程疼痛的特点及有无伴随症状。有人对200例老年腰背痛的病因做了调查，提出骨质疏松症，腰椎退行性疾患和转移性肿瘤最常见 [4] 。(2)重视体检除了腰腿痛检查外，全身情况不能忽视，淋巴结增大，肛门反射消失，慢性贫血等体征对鉴别诊断很有价值。(3)重视辅助检查，对中老年人有持续性腰背痛，进行性加重者，X线、CT检查是必要的。如有肿瘤病史，ECT、MRI检查也是减少误诊的一项重要办法。
3.4 脊柱转移瘤的治疗 在各类恶性肿瘤所致的骨转移中，骨转移所造成的剧烈疼痛、脊髓压迫等对患者的生活影响最大。根据不同情况，对脊椎转移性肿瘤分别采用包括放疗、化疗及手术的综合治疗，能够获得较单一治疗更好的效果。
, http://www.100md.com
不管原发肿瘤是否已切除，也不管是单发还是多发的转移，都应根据原发肿瘤各自敏感的药物施行多药联合化疗。多发转移以化疗为主，有截瘫和病理性骨折时需要手术减压与固定，对单发转移可行放疗或手术切除，但仍需要辅以化疗。
放疗可作为主要的治疗措施，也可作为化疗或手术的辅助治疗。放疗可很快控制疼痛，使患者获得安静的睡眠与休息。本组止痛有效率为83.9%，与文献报道相近 [5] 。同时放疗可以很快控制脊椎转移灶的发展，从而使脊髓和神经根压迫症状得以控制。
胡云洲等认为 [6] ，脊椎转移性肿瘤的手术治疗适用于以下几种情况:(1)有截瘫和脊柱不稳定者;(2)对射线不敏感的单发转移灶;(3)化疗和放疗复发或继续加重者。我们认为对脊椎转移压迫时间越长，手术后截瘫恢复的机会越小，故对部分截瘫和压迫时间较短的完全性截瘫应尽早手术，以获得较好的疗效。
参考文献
, http://www.100md.com
1 Siegal T.Current consideration in the management of neoplastic spinal cord compression.Spine，1989，14(2):223.
2 张天泽，徐光炜.肿瘤学(下册).天津:天津科学技术出版社，1998，2575.
3 周英，李凤英，屈婉英，等.核素平面骨显像与磁共振成像对于诊断脊柱骨转移瘤的对比研究.中国临床医学影像杂志，1998，9(3):188.
4 戴力扬，贾连顺.老年人腰背痛原因的临床调查.颈腰痛杂志，1995，16:177.
5 张福泉，周觉初，吴桂兰，等.恶性骨肿瘤骨转移的放疗止疼作用.中华放射肿瘤杂志，1994，3(2):107.
6 胡云洲，饶书成，屠重琪，等.脊柱转移癌91例综合治疗.中华肿瘤杂志，1993，15(4):292.
(收稿日期:2003-08-26)
作者单位:255051山东铝业公司医院肿瘤科
(编 辑 曲全), http://www.100md.com(张春荣)
关键词 脊柱转移瘤 诊断 治疗
【文献标识码】 A 【文章编号】 1680-6115(2003)12-1069-02
Clinical analysis on82cases with spinal metastatic tumour
Zhang Chunrong
Hospital of Shangdong Aluminium Industrial Company，Zibo255051.
, http://www.100md.com
【Abstract】 Objective To explore the diagnosis and remedy of spinal metastatic tumour.Methods To anaˉlyze the clinical data of82patients with spinal metastatic tumour.Results The rate of pain’s relief completely was34.1%，and relief rate partly was48.8%，and invalid rate was82.9%.Conclusion Though the prognosis of the spinal metastatic tumour was very bad，most patients’symptom would be relieved，and the quality of life would be enˉhanced if the patients could be diagnosed early and treated reasonably.
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Key words spinal metastatic tumour diagnosis remedy
癌症病人常发生骨转移，以脊柱转移癌最为多见。脊柱转移是癌症的晚期表现，常造成脊柱结构的破坏，引起神经压迫症状，甚至截瘫。治疗困难，预后不良。我院从1998年11月～2002年12月共收治82例脊柱转移性肿瘤，现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组中，男50例，女32例。年龄28～83岁，平均50岁。其中50～70岁患者60例，占73.1%。原发肿瘤以肺癌、乳腺癌最多，占本组52.4%(43/82)。82例脊柱转移性肿瘤的情况见表1。表1 82例脊椎转移性肿瘤的种类和部位
1.2 就诊情况 症状:本组病人均有颈、背、腰部顽固性疼痛，30例有根性疼痛表现，一般止痛药不能缓解或仅短期奏效。20例合并其他骨骼部位疼痛，15例有明显的夜间痛或休息痛。20例病人首诊时未考虑本病，误诊为颈椎病4例、腰椎间盘突出症13例、脊柱结核3例。体征:局部压痛:转移性椎体均有局限性压痛，叩击痛明显。
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1.3 脊髓压迫 表现为肿瘤压迫平面以下感觉减退，肌力减弱，反射减弱或消失。30例有脊髓压迫，其中表现为完全性截瘫10例，不完全性截瘫20例。有2例压迫平面分别在颈7、胸1和胸2者表现有呼吸困难。4例出现尿潴留和排尿困难。神经根压迫:表现沿神经根放射性疼痛，逐渐加重。
1.4 影像学检查 82例X线摄片检查，40例表现为融骨性改变，椎体有不同程度的压缩，呈楔形、或变扁，椎间隙正常。30例CT扫描线示融骨性破坏，其中有4例肿瘤向内侵入椎管，压迫脊髓。30例核素显像检查有浓集，其中25例做X线摄片检查未发现明显改变(本组核素资料均系在外院诊断)。其中有10例MRI明确。
1.5 治疗方法 放射治疗恶性肿瘤脊柱转移，引起止痛作用快而持久，能提高患者的生存质量，且对转移灶的放疗可以控制病灶的扩散，延长生存时间。故被作为首选疗法。预计长期生存的病人，应采取积极的治疗，给予常规分割，DT4000～5000cGy/4～5周/20～25次。而对于那些病情相对较重，行动不方便，无望长期生存的病人，应采取低分割照射，见效快，起到止痛的作用。400～500cGy/次，共4～5次。放疗同时辅以化疗。本组中所用的化疗方案系根据原发肿瘤各自敏感的药物，实行多药联合化疗方案。2例脊椎骨破坏而致脊柱不稳定和截瘫，予手术固定脊椎和脊髓减压。术后辅以化疗。
, 百拇医药
2 结果
82例经综合治疗后，疼痛完全缓解28例(34.1%)，部分缓解40例(48.8%)，无效14例(17%)，总有效率82.9%。脊髓压迫症状完全消失6例，部分消失14例，无改善10例，总有效率为66.6%(20/30)。全组生存的时间最短者3个月，最长者36个月，平均生存10个月。生存6个月以上者50例(60.9%)，生存10个月以上者20例(24.3%)，13例生存36个月(15.8%)。
3 讨论
3.1 脊柱转移瘤好发的原因 癌症病人骨骼系统转移约占60%，其中脊柱是最常发生的部位 [1] 。骨转移瘤多见由于脊柱的原因目前有两种说法:一种是骨转移瘤，一般是由血行播散而来，发生于成年后仍保留造血功能的红骨髓，因为红骨髓能提供肿瘤栓子生长的适当条件。第二种说法是脊椎静脉系统位于硬脊膜和脊柱周围。本身无静脉瓣，它既与上下腔静脉有直接关系，又能独立成为系统，当胸、腹腔压力增加时，就会出现血流缓慢、停滞或逆流，为通过的癌细胞制造停留和增殖的机会[2] 。
, 百拇医药
3.2 脊柱转移瘤的诊断 脊柱转移瘤是晚期癌症治疗中的一大难题，但并非全部脊柱转移患者均为终末期。及早诊断、尽快治疗，对患者生活质量和延长生命起至关重要的作用。所以临床上应对本病有足够的认识，尽早发现本病并给予相应的治疗。以下情况应考虑患本病的可能性:(1)有患病史，出现顽固性背痛或四肢根性放射痛，可伴有夜间痛或休息痛，一般止痛药物不能缓解。(2)不明原因出现进行性消瘦、贫血、AKP升高、浅表淋巴结肿大、尿潴留、排便困难，轻微外力即可造成脊柱骨折者。对怀疑本病者及时拍摄X线片，此检查在脊柱转移瘤定位、定性诊断中具有重要意义。X线片在骨质发生50%脱钙后才能发现转移灶，而核素骨扫描显像只要骨盐代谢发生改变即能发现转移灶，此项检查能比X线提前3～6个月，甚至提前18个月发现病灶，并能了解其他骨骼转移情况。CT扫描可见椎体骨质破坏以及椎旁侵犯，但不能确定有无椎管内侵犯。MRI通过不同序列直接显示脊柱各部的情况及肿瘤的范围，是多发还是单发，尤其在判断肿瘤是否侵入椎管压迫脊髓方面有独到之处，近年来一些研究表明MRI对脊柱转移瘤具有很高的灵敏度和特异性 [3] ，这对选择治疗方法有特别的意义。
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3.3 脊柱转移瘤的误诊 此病误诊率较高，本组首诊误诊率为24.4%，分析原因主要为患者就诊主诉多为转移部位症状，很少能提供原发癌肿病史。接诊医生问诊查体不仔细，未能考虑本病。其次不能正确认识骨转移瘤与原发灶之间的关系。另外某些脊柱转移瘤X线片表现不易与椎体结核的X线表现相鉴别，也是造成误诊的另一原因。要避免误诊，及早做出诊断要注意以下几点:(1)重视病史及 鉴别要点，注意病程疼痛的特点及有无伴随症状。有人对200例老年腰背痛的病因做了调查，提出骨质疏松症，腰椎退行性疾患和转移性肿瘤最常见 [4] 。(2)重视体检除了腰腿痛检查外，全身情况不能忽视，淋巴结增大，肛门反射消失，慢性贫血等体征对鉴别诊断很有价值。(3)重视辅助检查，对中老年人有持续性腰背痛，进行性加重者，X线、CT检查是必要的。如有肿瘤病史，ECT、MRI检查也是减少误诊的一项重要办法。
3.4 脊柱转移瘤的治疗 在各类恶性肿瘤所致的骨转移中，骨转移所造成的剧烈疼痛、脊髓压迫等对患者的生活影响最大。根据不同情况，对脊椎转移性肿瘤分别采用包括放疗、化疗及手术的综合治疗，能够获得较单一治疗更好的效果。
, http://www.100md.com
不管原发肿瘤是否已切除，也不管是单发还是多发的转移，都应根据原发肿瘤各自敏感的药物施行多药联合化疗。多发转移以化疗为主，有截瘫和病理性骨折时需要手术减压与固定，对单发转移可行放疗或手术切除，但仍需要辅以化疗。
放疗可作为主要的治疗措施，也可作为化疗或手术的辅助治疗。放疗可很快控制疼痛，使患者获得安静的睡眠与休息。本组止痛有效率为83.9%，与文献报道相近 [5] 。同时放疗可以很快控制脊椎转移灶的发展，从而使脊髓和神经根压迫症状得以控制。
胡云洲等认为 [6] ，脊椎转移性肿瘤的手术治疗适用于以下几种情况:(1)有截瘫和脊柱不稳定者;(2)对射线不敏感的单发转移灶;(3)化疗和放疗复发或继续加重者。我们认为对脊椎转移压迫时间越长，手术后截瘫恢复的机会越小，故对部分截瘫和压迫时间较短的完全性截瘫应尽早手术，以获得较好的疗效。
参考文献
, http://www.100md.com
1 Siegal T.Current consideration in the management of neoplastic spinal cord compression.Spine，1989，14(2):223.
2 张天泽，徐光炜.肿瘤学(下册).天津:天津科学技术出版社，1998，2575.
3 周英，李凤英，屈婉英，等.核素平面骨显像与磁共振成像对于诊断脊柱骨转移瘤的对比研究.中国临床医学影像杂志，1998，9(3):188.
4 戴力扬，贾连顺.老年人腰背痛原因的临床调查.颈腰痛杂志，1995，16:177.
5 张福泉，周觉初，吴桂兰，等.恶性骨肿瘤骨转移的放疗止疼作用.中华放射肿瘤杂志，1994，3(2):107.
6 胡云洲，饶书成，屠重琪，等.脊柱转移癌91例综合治疗.中华肿瘤杂志，1993，15(4):292.
(收稿日期:2003-08-26)
作者单位:255051山东铝业公司医院肿瘤科
(编 辑 曲全), http://www.100md.com(张春荣)