烟台市孕产妇死亡原因分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)07-0658-01
孕产妇死亡率是衡量一个地区的经济、文化、医疗卫生、妇幼保健水平的重要指标之一。为了解我市孕产妇死亡状况，分析死因构成特点及导致死亡的原因，制定针对性的干预措施，提高我市医疗保健水平，降低孕产妇死亡率，现将我市1999～2001年24例孕产妇死亡原因进行回顾性分析。
1 临床资料
1.1 死亡孕产妇的一般情况 24例孕产妇均居住在农村，均为农民，死亡年龄25～41岁，平均29.6岁。文盲3例，小学6例，初中9例，高中2例，不详4例。初产妇14例，经产妇10例。孕产妇死亡地点:死于市级医院2例，占8.33%;县级医院5例，占20.83%;妇幼保健院3例，占12.5%;乡镇卫生院10例，占41.67%;转院途中死亡2例，占8.33%;2例放弃治疗死于家中。妊娠结局及产时情况:24例均为产后死亡，其中死产16例，死胎2例，活产6例;经阴顺产6例，阴道器械助产13例，剖宫产5例。
, 百拇医药
1.2 孕期保健情况 在本文死亡的24例孕产妇中，普遍存在孕期保健不足的问题，其中从未做产前检查3例，占12.5%;做2次产前检查10例，占41.67%;产前检查≥3次8例，占33.33%;不详3例，占12.5%。
1.3 孕产妇死亡情况
1.3.1 死亡率 全市1999年活产数为40570例，死亡8例，死亡率为19.7/10万;2000年活产数为48690例，死亡8例，死亡率为16.43/10万。2001年活产数为42306例，死亡8例，死亡率为18.91/10万。
1.3.2 死亡原因 24例死亡孕产妇中，有16例死于直接产科原因，占66.67%。其中产后出血6例，占25%;羊水栓塞5例，占20.83%;妊高征2例，占8.33%;子宫破裂1例，占4.17%;胎盘早剥1例，占4.17%;宫外孕1例，占4.17%。8例死于间接产科原因，占25%;其中晚期癌症2例，妊娠合并心脏病4例，出血性脑血管病1例，急性重症肝炎1例。
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2 讨论
2.1 致母体死亡的原因
2.1.1 技术原因 24例死亡孕产妇，除9例因癌症、心脏病、羊水栓塞等原因不可避免死亡外，其余均存在基层医院医疗技术低下，经验不足，治疗不恰当，失去了抢救时机造成死亡。
2.1.2 条件因素 有些基层医院由于设备条件受限，未能进行必要的辅助检查以协助诊断，延误治疗，加之农村边远地区交通不便，抢救不及时，造成死亡，本文有2例死于转院途中。
2.1.3 个人原因 个人及家属知识贫乏，自我保健意识差，未能及时定期进行产前检查以发现异常，也是造成孕产妇死亡的原因之一。本文24例均未能进行定期产前检查，其中3例整个孕期未做一次检查，使一些异常情况及并发症未能得到及时治疗造成死亡。
2.2 提高业务水平，正确诊断及处理危重病人 各级产科医护人员的技术水平，诊断和处理产科疑难危重病人的能力，直接影响到孕产妇的安危，特别是对容易造成孕产妇死亡的几种产科疾病，更应引起足够重视。(1)积极防治产后出血:本文产后出血仍然是孕产妇死亡的首要原因，其中子宫收缩乏力2例，胎盘粘连2例，均因抢救不及时，最终出现DIC造成死亡。所以对于产后出血的治疗原则为针对原因迅速止血，补充血容量纠正休克及防治感染。另外预防工作也能明显降低产后出血发病率，做好产前、产时、产后3个环节的预防，则可大幅度减少孕产妇的死亡。(2)积极预防羊水栓塞:本病是严重的分娩并发症，虽发病率低，但死亡率高，一旦发病很难抢救，所以该病关键在于预防。本组有5例死于羊水栓塞，均经实验室证实，其中有的如果经过积极处理是可以避免发病的，如1例为宫口开全后半小时，于宫收缩时胎膜自然破裂而发生羊水栓塞;另1例自胎头拨露至胎儿娩出时间长达1h30min造成宫内压力过高而发生羊水栓塞，所以严密观察产程，及时处理异常情况是必要的。
, http://www.100md.com
2.3 大力宣传和普及围产期保健知识 死亡的16例孕产妇均存在孕期保健不足，其中1例重度妊高征病人，整个孕期未做一次产前检查，最后因子痫、胎死宫内、DIC、肾衰入院，失去了抢救时机，造成死亡。1例宫外孕病人，发病后未去正规医院就诊，而是在村医处治疗，延误了病情。还有1例胎膜早破的病人，在破膜6天不就医，造成宫内感染，发生产后出血、DIC死亡。因此应大力宣传孕期保健知识，提高孕妇自我保健意识，使她们主动接受产前检查，认识孕期出现的异常症状及体征，以便一旦出现后能及时就诊。
2.4 要建立高危妊娠管理
系统 高危妊娠的管理是整个孕产期保健的重点，从高危孕妇的初筛、复查、登记管理、监护处理以及各级医疗保健部门的职责、任务都要有明确的制度和要求。对高危孕妇要进行专案管理，相应增加检查次数，密切关注病情发展，尽早采取措施，指导高危孕妇到县级以上医疗保健机构分娩，防止高危因素影响母儿安全。要建立危重孕产妇抢救转诊制度和有效的孕产妇转诊网络。
2.5 大力推行农村妇幼保健保偿制，巩固妇幼保健三级网
妇幼保健保偿制是落实孕产妇系统保健管理的有效措施，要通过推行保健保偿，进一步落实产前检查和产后访视，把孕产期异常情况及时消灭在萌芽中。巩固加强妇幼保健三级网，真正发挥其作用。要加强基层保健人员的业务培训，提高基层人员对高危妊娠的识别和处理能力和产科急救能力，确保对高危孕妇做出及时正确的诊治，有效降低孕产妇死亡率。
(收稿日期:2002-12-31) (编辑 卉梅), 百拇医药(姜惠珍)
孕产妇死亡率是衡量一个地区的经济、文化、医疗卫生、妇幼保健水平的重要指标之一。为了解我市孕产妇死亡状况，分析死因构成特点及导致死亡的原因，制定针对性的干预措施，提高我市医疗保健水平，降低孕产妇死亡率，现将我市1999～2001年24例孕产妇死亡原因进行回顾性分析。
1 临床资料
1.1 死亡孕产妇的一般情况 24例孕产妇均居住在农村，均为农民，死亡年龄25～41岁，平均29.6岁。文盲3例，小学6例，初中9例，高中2例，不详4例。初产妇14例，经产妇10例。孕产妇死亡地点:死于市级医院2例，占8.33%;县级医院5例，占20.83%;妇幼保健院3例，占12.5%;乡镇卫生院10例，占41.67%;转院途中死亡2例，占8.33%;2例放弃治疗死于家中。妊娠结局及产时情况:24例均为产后死亡，其中死产16例，死胎2例，活产6例;经阴顺产6例，阴道器械助产13例，剖宫产5例。
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1.2 孕期保健情况 在本文死亡的24例孕产妇中，普遍存在孕期保健不足的问题，其中从未做产前检查3例，占12.5%;做2次产前检查10例，占41.67%;产前检查≥3次8例，占33.33%;不详3例，占12.5%。
1.3 孕产妇死亡情况
1.3.1 死亡率 全市1999年活产数为40570例，死亡8例，死亡率为19.7/10万;2000年活产数为48690例，死亡8例，死亡率为16.43/10万。2001年活产数为42306例，死亡8例，死亡率为18.91/10万。
1.3.2 死亡原因 24例死亡孕产妇中，有16例死于直接产科原因，占66.67%。其中产后出血6例，占25%;羊水栓塞5例，占20.83%;妊高征2例，占8.33%;子宫破裂1例，占4.17%;胎盘早剥1例，占4.17%;宫外孕1例，占4.17%。8例死于间接产科原因，占25%;其中晚期癌症2例，妊娠合并心脏病4例，出血性脑血管病1例，急性重症肝炎1例。
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2 讨论
2.1 致母体死亡的原因
2.1.1 技术原因 24例死亡孕产妇，除9例因癌症、心脏病、羊水栓塞等原因不可避免死亡外，其余均存在基层医院医疗技术低下，经验不足，治疗不恰当，失去了抢救时机造成死亡。
2.1.2 条件因素 有些基层医院由于设备条件受限，未能进行必要的辅助检查以协助诊断，延误治疗，加之农村边远地区交通不便，抢救不及时，造成死亡，本文有2例死于转院途中。
2.1.3 个人原因 个人及家属知识贫乏，自我保健意识差，未能及时定期进行产前检查以发现异常，也是造成孕产妇死亡的原因之一。本文24例均未能进行定期产前检查，其中3例整个孕期未做一次检查，使一些异常情况及并发症未能得到及时治疗造成死亡。
2.2 提高业务水平，正确诊断及处理危重病人 各级产科医护人员的技术水平，诊断和处理产科疑难危重病人的能力，直接影响到孕产妇的安危，特别是对容易造成孕产妇死亡的几种产科疾病，更应引起足够重视。(1)积极防治产后出血:本文产后出血仍然是孕产妇死亡的首要原因，其中子宫收缩乏力2例，胎盘粘连2例，均因抢救不及时，最终出现DIC造成死亡。所以对于产后出血的治疗原则为针对原因迅速止血，补充血容量纠正休克及防治感染。另外预防工作也能明显降低产后出血发病率，做好产前、产时、产后3个环节的预防，则可大幅度减少孕产妇的死亡。(2)积极预防羊水栓塞:本病是严重的分娩并发症，虽发病率低，但死亡率高，一旦发病很难抢救，所以该病关键在于预防。本组有5例死于羊水栓塞，均经实验室证实，其中有的如果经过积极处理是可以避免发病的，如1例为宫口开全后半小时，于宫收缩时胎膜自然破裂而发生羊水栓塞;另1例自胎头拨露至胎儿娩出时间长达1h30min造成宫内压力过高而发生羊水栓塞，所以严密观察产程，及时处理异常情况是必要的。
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2.3 大力宣传和普及围产期保健知识 死亡的16例孕产妇均存在孕期保健不足，其中1例重度妊高征病人，整个孕期未做一次产前检查，最后因子痫、胎死宫内、DIC、肾衰入院，失去了抢救时机，造成死亡。1例宫外孕病人，发病后未去正规医院就诊，而是在村医处治疗，延误了病情。还有1例胎膜早破的病人，在破膜6天不就医，造成宫内感染，发生产后出血、DIC死亡。因此应大力宣传孕期保健知识，提高孕妇自我保健意识，使她们主动接受产前检查，认识孕期出现的异常症状及体征，以便一旦出现后能及时就诊。
2.4 要建立高危妊娠管理
系统 高危妊娠的管理是整个孕产期保健的重点，从高危孕妇的初筛、复查、登记管理、监护处理以及各级医疗保健部门的职责、任务都要有明确的制度和要求。对高危孕妇要进行专案管理，相应增加检查次数，密切关注病情发展，尽早采取措施，指导高危孕妇到县级以上医疗保健机构分娩，防止高危因素影响母儿安全。要建立危重孕产妇抢救转诊制度和有效的孕产妇转诊网络。
2.5 大力推行农村妇幼保健保偿制，巩固妇幼保健三级网
妇幼保健保偿制是落实孕产妇系统保健管理的有效措施，要通过推行保健保偿，进一步落实产前检查和产后访视，把孕产期异常情况及时消灭在萌芽中。巩固加强妇幼保健三级网，真正发挥其作用。要加强基层保健人员的业务培训，提高基层人员对高危妊娠的识别和处理能力和产科急救能力，确保对高危孕妇做出及时正确的诊治，有效降低孕产妇死亡率。
(收稿日期:2002-12-31) (编辑 卉梅), 百拇医药(姜惠珍)