经鼻内镜修复泪囊鼻腔吻合术后阻塞
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)15-2370-01
慢性泪囊炎是眼科常见病之一，目前仍以泪囊鼻腔吻合术治疗为主，目的是重建泪液的引流通路，但部分患者术后泪道复发性阻塞的最佳处理仍是难题，自2000年以来，我院采取经鼻内镜修复术后泪道复发性阻塞，取得满意疗效。现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共12例，全部病例均确诊为慢性泪囊炎，行常规经鼻外泪囊鼻腔吻合术后(采用前后页吻合法)。男4例，女8例，年龄20～68岁，平均42岁，均为单眼。1例术后3个月出现阻塞，1例术后3周出现，其余10例均术后2周内出现，最短4天。全组行鼻内镜下修复。
1.2 手术方法 患者术前均确诊泪道再次阻塞。在鼻内镜下将浸有1%地卡因20ml加入1:1000肾上腺素2ml的棉条填入鼻腔作表面麻醉，10min后取出，以充分麻醉收缩鼻腔粘膜。通过吻合缝线找到吻合口，检查鼻内吻合口阻塞情况，根据阻塞原因作不同处理，其中术后3个月和3周2例为吻合口肉芽瘢痕增生、吻合口较小所致，清除吻合口处肉芽瘢痕增生组织，将下页泪囊及鼻粘膜部分咬除，扩大吻合口，形成单页式吻合，泪道冲洗通畅后，将丝裂霉素(MMC)配成0.4mg/ml浸湿棉条放置吻合口，保留5min后用大量生理盐水冲洗干净，凡士林纱条填塞吻合口，2天后取出纱条。其余病程2周内的病例吻合口6例为血凝块阻塞，2例为分泌物组织碎屑阻塞，2例为鼻粘膜水肿阻塞。经鼻内镜下清除吻合口血凝块、分泌物组织碎屑，用肾上腺素浸湿棉条收缩吻合口水肿泪囊及鼻粘膜，使泪道冲洗通畅。
, 百拇医药
1.3 术后处理 1%麻黄素滴鼻，1日3次，庆大霉素、地塞米松液冲洗泪道每日1次。1周后鼻内镜下再检查清洗吻合口，泪道冲洗改为每周2次，持续3周。根椐情况，以后在鼻内镜下可多次检查清洗吻合口。为预防局部炎症反应，可口服抗生素3～4天。
2 结果
术后3个月经鼻内镜下复查吻合口周围上皮化，泪道冲洗通畅，随访6～24个月无溢泪或溢脓等再阻塞现象。
3 讨论
泪囊鼻腔吻合术成功率虽然较高，但由于造成鼻骨及鼻粘膜损伤大、出血多，术后创面修复过程中可能发生吻合口阻塞，早期(2周内)常见鼻粘膜水肿，吻合口处血凝块、分泌物阻塞，晚期(2周后)才冲洗不通，常是吻合口肉芽增生阻塞所致 [1] 。以前早期阻塞常用麻黄素滴鼻，透明质酸酶或糜蛋白酶反复加压冲洗，效果不肯定，甚至导致未完全愈合的吻合口粘膜水肿加剧，冲洗液进入皮下组织，加重阻塞等。晚期病例常在2～3个月后经鼻外再次手术，病人难以接受。我们采用经鼻内镜下修复，诊断明确，方法简便，视野清晰，定位准确，并能随时检查吻合口情况，如再有血凝块、分泌物或肉芽增生等阻塞可及时清除，更好防止吻合口阻塞。同时也可在内镜下扩大吻合口，解决吻合口较小造成手术失败病例。肉芽增生患者可联合使用丝裂霉素(MMC)，它是抑制成纤维细胞增生的强力抑制剂，阻止瘢痕形成中成纤维细胞增殖和胶原等细胞外基质合成，因此，MMC可以有效的防止泪道吻合口术后肉芽形成和瘢痕增生 [2] ，提高手术治愈率。由于不重新切开皮肤，效果肯定，患者易接受，因此泪囊鼻腔吻合术后阻塞，经鼻内镜检查手术修复是一种十分良好有效的选择。
参考文献
1 李绍珍.眼科手术学.第二版.北京:人民卫生出版社，1997，206-207.
2 屈波，景连喜.中国实用眼科杂志，2002，18:248.
作者单位:400800重庆市万盛区人民医院五官科
(编辑曲 全), 百拇医药(蒋)
慢性泪囊炎是眼科常见病之一，目前仍以泪囊鼻腔吻合术治疗为主，目的是重建泪液的引流通路，但部分患者术后泪道复发性阻塞的最佳处理仍是难题，自2000年以来，我院采取经鼻内镜修复术后泪道复发性阻塞，取得满意疗效。现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共12例，全部病例均确诊为慢性泪囊炎，行常规经鼻外泪囊鼻腔吻合术后(采用前后页吻合法)。男4例，女8例，年龄20～68岁，平均42岁，均为单眼。1例术后3个月出现阻塞，1例术后3周出现，其余10例均术后2周内出现，最短4天。全组行鼻内镜下修复。
1.2 手术方法 患者术前均确诊泪道再次阻塞。在鼻内镜下将浸有1%地卡因20ml加入1:1000肾上腺素2ml的棉条填入鼻腔作表面麻醉，10min后取出，以充分麻醉收缩鼻腔粘膜。通过吻合缝线找到吻合口，检查鼻内吻合口阻塞情况，根据阻塞原因作不同处理，其中术后3个月和3周2例为吻合口肉芽瘢痕增生、吻合口较小所致，清除吻合口处肉芽瘢痕增生组织，将下页泪囊及鼻粘膜部分咬除，扩大吻合口，形成单页式吻合，泪道冲洗通畅后，将丝裂霉素(MMC)配成0.4mg/ml浸湿棉条放置吻合口，保留5min后用大量生理盐水冲洗干净，凡士林纱条填塞吻合口，2天后取出纱条。其余病程2周内的病例吻合口6例为血凝块阻塞，2例为分泌物组织碎屑阻塞，2例为鼻粘膜水肿阻塞。经鼻内镜下清除吻合口血凝块、分泌物组织碎屑，用肾上腺素浸湿棉条收缩吻合口水肿泪囊及鼻粘膜，使泪道冲洗通畅。
, 百拇医药
1.3 术后处理 1%麻黄素滴鼻，1日3次，庆大霉素、地塞米松液冲洗泪道每日1次。1周后鼻内镜下再检查清洗吻合口，泪道冲洗改为每周2次，持续3周。根椐情况，以后在鼻内镜下可多次检查清洗吻合口。为预防局部炎症反应，可口服抗生素3～4天。
2 结果
术后3个月经鼻内镜下复查吻合口周围上皮化，泪道冲洗通畅，随访6～24个月无溢泪或溢脓等再阻塞现象。
3 讨论
泪囊鼻腔吻合术成功率虽然较高，但由于造成鼻骨及鼻粘膜损伤大、出血多，术后创面修复过程中可能发生吻合口阻塞，早期(2周内)常见鼻粘膜水肿，吻合口处血凝块、分泌物阻塞，晚期(2周后)才冲洗不通，常是吻合口肉芽增生阻塞所致 [1] 。以前早期阻塞常用麻黄素滴鼻，透明质酸酶或糜蛋白酶反复加压冲洗，效果不肯定，甚至导致未完全愈合的吻合口粘膜水肿加剧，冲洗液进入皮下组织，加重阻塞等。晚期病例常在2～3个月后经鼻外再次手术，病人难以接受。我们采用经鼻内镜下修复，诊断明确，方法简便，视野清晰，定位准确，并能随时检查吻合口情况，如再有血凝块、分泌物或肉芽增生等阻塞可及时清除，更好防止吻合口阻塞。同时也可在内镜下扩大吻合口，解决吻合口较小造成手术失败病例。肉芽增生患者可联合使用丝裂霉素(MMC)，它是抑制成纤维细胞增生的强力抑制剂，阻止瘢痕形成中成纤维细胞增殖和胶原等细胞外基质合成，因此，MMC可以有效的防止泪道吻合口术后肉芽形成和瘢痕增生 [2] ，提高手术治愈率。由于不重新切开皮肤，效果肯定，患者易接受，因此泪囊鼻腔吻合术后阻塞，经鼻内镜检查手术修复是一种十分良好有效的选择。
参考文献
1 李绍珍.眼科手术学.第二版.北京:人民卫生出版社，1997，206-207.
2 屈波，景连喜.中国实用眼科杂志，2002，18:248.
作者单位:400800重庆市万盛区人民医院五官科
(编辑曲 全), 百拇医药(蒋)