煤矿职工高血压及其危险因素综合性干预效果的初步评价
【摘要】 目的 评价在煤矿职工人群中采取综合性措施干预高血压及其危险因素的效果;初步总结开展人群高血压预防和治疗的经验。方法 对干预组进行为期3年并设对照组的综合性干预，对比前后2次整群随机抽样调查结果。结果 干预后干预组人群年龄调整的收缩压水平、体重指数、高血压患病率和饮酒率较对照组人群分别下降3.2mmHg、0.45kg/m 2 、4.8%和21.3%，除患病率外均达统计学显著水平(P<0.01);干预组较对照组高血压患者治疗率和控制率、药物治疗控制在正常高限血压及以下者均明显增加(P<0.01);187例轻度高血压非药物治疗中49.2%控制在正常高限血压及以下水平。结论 采用卫生宣传教育、健康促进及药物和非药物综合干预方法，对煤矿职工人群高血压及其危险因素的预防和控制具有良好的效果;专业人员与基层保健人员密切合作对开展高血压预防和控制具有重要作用。
关键词 高血压 危险因素 综合防治
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2003)16-2418-03
, 百拇医药
Initial assessment of the efficacy of comprehensive intervention
for hypertension and its risk factors in male workers of coalmine
Wu Weiheng，Wang Shaoqing，Zhu Lin et al.
The Second Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College，Xuzhou221006.
【Abstract】 Objective To study whether a downward shift of blood pressurecan be achieved，hypertension and its risk of factor can be better.Controlled by comprehensive preventive intervention for three year in the coalminers population.Methods From January1999to June2002，random independent samplings of male worker from two comˉparable factories，one of which is the intervention group andthe other for control，were surveyed before and after interˉvention.The intervention group received comprehensive intervention means of health education and promotion as well as pharmacologic therapy of hypertension.Results After intervention of three years in the intervention group，reducˉtion of age-adjusted systolic blood pressure，body mass index(BMI)，rate of drinkers and the prevalence of hypertenˉsion were3.2mmHg，0.45kg/m 2 ，21.3%and4.8%，respectively(all P<0.01vs the control group，except the prevalence).Treatment rate(98.1%vs51.8%)andcontrolled rate(72.0%vs37.5%)of the hypertensions and percentage of patients on medication controlled at or lower than the upper limit of normal blood pressure and borderline hypertension in the intervention group increased significantly(all P<0.01)compared with those of the control group.49.2%of mild hypertensive patients with non-pharmacologic therapy were controlled at or lower than the upper limit of normal blood pressure.Conclusion Comprehensive intervention means have impact on the prevention and control of hypertension and its risk factors in male worker population.
, 百拇医药
Key words hypertension risk factors intervention health services
国外有关高血压及其危险因素人群防治的研究已有大量报道，为了推动我国人群高血压防治工作，我们以徐州矿务局煤矿职工为对象，对煤矿职工高血压人群采取综合性干预措施进行高血压预防性研究，通过3年干预结束时两次调查结果的比较，期望总结我国煤矿职工人群高血压及其危险因素综合性干预的效果和开展人群高血压预防和治疗的经验。
1 资料与方法
1.1 干预对象 自1996年6月～2002年6月，选择徐州矿务局煤矿职工年龄分布和受教育程度相似的18～60岁男性工人分别随机作为加强干预(干预组)和一般干预(对照 ˇ 基金项目:江苏省教育委员会资助项目(编号:OIKJD320034)组)。干预组2252例，对照组2248例。调查采用课题组编写的与国际标准化方法相一致的调查方案、手册及表格。干预组接受综合性干预措施，对照组未予附加干预措施。
, 百拇医药
1.2 干预措施 (1)对所有人群定期进行多种形式、较系统的高血压和心血管病预防知识的宣传和教育;(2)对肥胖、高盐膳食和吸烟等高危个体进行重点干预;(3)按照“我国人群高血压检出和防治方案的建议 [1] ”进行检出、随访和治疗高血压，由专业人员定期到现场工作和指导;(4)对187例轻度高血压者采取座谈会、学习班、发宣传材料、面对面宣教等形式指导改变生活方式，通过非药物治疗达到降低血压的目的。
1.3 干预内容 采用均衡膳食，限制盐的入量，适当参加体育锻炼，建议戒烟戒酒，保持良好的心情以及限制超重和避免肥胖。
1.4 统计学方法 组间干预前后对比采用t检验，干预后高血压治疗和控制率的比较采用χ 2 检验。
2 结果
2.1 两组干预后人群收缩压水平、体重指数、高血压患病率和饮酒率比较 见表1～3。干预前后干预组人群收缩压水平、体重指数、高血压患病率和饮酒率较对照组分别净 下降3.4mmHg、0.66g/m 2 、6.4%和23.3%，经年龄调整后分别净下降3.2mmHg、0.48kg/m 2 、4.8%和21.3%，除高血压患病率外均达统计学显著水平，P<0.01。但干预后两组间舒张压水平和吸烟率无显著变化。
, 百拇医药
表1 两组干预前后血压均值的变化
表2 两组干预后前后临界及确诊高血压患病率比较(%)
表3 两组干预前后体重指数、吸烟率、饮酒率变化
2.2 显示干预前后两组高血压检出、治疗和控制以及187例轻度高血压患者非药物治疗的结果 见表4。干预后干预组较对照组高血压患者治疗率(98.1%对51.8%)和总控制率(72.0%对37.5%)明显增加;药物治疗控制率按2个标准(临界高血压及以下，即<140/90mmHg)，干预组分别 为58.8%(104/177)和23.2%(41/177)，而对照组分别为30.3%(59/195)和7.2%(14/195);非药物治疗的187例轻度高血压患者中51.7%控制在正常高限血压及以下水平。以上对比变化均具有统计学意义(P<0.01)。
表4 两组干预前后高血压检出、治疗、控制的结果 注:与对照组比 ˇ P值均<0.01;与治疗前比 ˇˇ P<0.01
, http://www.100md.com
3 讨论
高血压的综合防治以降低高血压患病率和发病率、预防并发症和减少高血压有关的死亡为目的。根据国外几十年的研究进展成功经验 [2] ，通过行政参与、媒界支持、专业指导以及健全的防治体系在人群中进行卫生宣传、健康促进，改善个体危险因素水平及药物和非药物治疗，能够实现上述目的。但国内有关的研究及经验积累尚少，本文报告了在煤矿职工人群中进行的为期3年有对照的高血压防治性研究的结果和人群高血压防治的经验。
高血压的综合防治包括高血压一级预防和高血压的检出与治疗两个重要内容。本研究干预组和对照组基线和复查资料年龄分布、经济状况和文化水平具有可比性。经过3年综合性干预，干预组较对照组人群收缩压水平明显下降，高血压患病率呈下降趋势，高血压患者治疗和控制百分率明显增加，干预组药物治疗的效果明显好于干预前和对照组，其中药物治疗控制在<160/95mmHg者，干预组和对照组分别为58.8%(104/177)和30.3%(59/195)，控制在<140/90mmHg者分别为23.2%(41/177)和7.2%(14/195)，达到了较好的效果。而美国一个5年的农村高血压控制项目，干预县和对照县控制在<140/90mmHg者分别为39.7%(79/199)和28.7%(27/94) [3] 。此外，人群体重指数和饮酒率分别下降0.43kg/m 2 和19.2%，已知超重肥胖和大量饮酒是公认的高血压发病危险因素。
, 百拇医药
非药物治疗(改变生活方式)降低血压的效果已由国外很多研究证实 [4] 。本研究中对187例轻度高血压患者进行 了非药物降压的尝试性研究，非药物治疗3年后，49.3%控制在正常高限血压及以下水平，取得了较好的疗效。
综上所述，采用卫生教育、健康促进及药物和非药物综合干预方法，由心血管专科医生和基层医疗保健人员密切配合，建立健全的人群防治网和工作制度，确保高血压防治方案的实施，对男性工人人群高血压及其危险因素的预防和控制能够产生明显的效果。已经证实高血压及其危险因素的预防和控制能明显减少心脑血管的发病和死亡 [5] 。因此，在我国高血压和心脑血管病发病呈上升趋势的今天，广泛开展高血压的人群综合防治具有重要的意义。
参考文献
1 吴兆苏，姚崇华，赵冬，等.我国多省市心血管病趋势及决定因素的人群监测(中国MONICA方案)Ⅰ.发病率和死亡率监测结果.中华心血管病杂志，1997，25(1):6-11.
, 百拇医药
2 Stephen PF，June AF，Marilyn AW，et al.Community intervention trials:reflection on the Stanford five-city project experience.Am J Epidemiˉol，1995，142:576-586.
3 Kotchen JM，Mckean HE，Jackson-Thayer S，et al.Impact of a rural high blood pressure control program on hypertension control and cardioˉvascular disease mortality.JAMA，1986，255:2177-2182.
4 Nothwehr F，Elmer P，Hannan P.Prevalence of health behaviors related to hypertension in three blood pressure treatment group:the Minnesota heart health program.Prev Med，1994，23:362-368.
5 李俊，曹卫华，胡永华，等.农村社区原发性高血压综合防治效果评价.中华流行病学杂志，2000，21(3):185-189.
(编辑李年令)
作者单位:221006徐州医学院第二附属医院心内科(徐州矿务集团总医院), 百拇医药(武维恒 王少卿 朱林 祁春梅 蔡文标 刁军)
关键词 高血压 危险因素 综合防治
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2003)16-2418-03
, 百拇医药
Initial assessment of the efficacy of comprehensive intervention
for hypertension and its risk factors in male workers of coalmine
Wu Weiheng，Wang Shaoqing，Zhu Lin et al.
The Second Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College，Xuzhou221006.
【Abstract】 Objective To study whether a downward shift of blood pressurecan be achieved，hypertension and its risk of factor can be better.Controlled by comprehensive preventive intervention for three year in the coalminers population.Methods From January1999to June2002，random independent samplings of male worker from two comˉparable factories，one of which is the intervention group andthe other for control，were surveyed before and after interˉvention.The intervention group received comprehensive intervention means of health education and promotion as well as pharmacologic therapy of hypertension.Results After intervention of three years in the intervention group，reducˉtion of age-adjusted systolic blood pressure，body mass index(BMI)，rate of drinkers and the prevalence of hypertenˉsion were3.2mmHg，0.45kg/m 2 ，21.3%and4.8%，respectively(all P<0.01vs the control group，except the prevalence).Treatment rate(98.1%vs51.8%)andcontrolled rate(72.0%vs37.5%)of the hypertensions and percentage of patients on medication controlled at or lower than the upper limit of normal blood pressure and borderline hypertension in the intervention group increased significantly(all P<0.01)compared with those of the control group.49.2%of mild hypertensive patients with non-pharmacologic therapy were controlled at or lower than the upper limit of normal blood pressure.Conclusion Comprehensive intervention means have impact on the prevention and control of hypertension and its risk factors in male worker population.
, 百拇医药
Key words hypertension risk factors intervention health services
国外有关高血压及其危险因素人群防治的研究已有大量报道，为了推动我国人群高血压防治工作，我们以徐州矿务局煤矿职工为对象，对煤矿职工高血压人群采取综合性干预措施进行高血压预防性研究，通过3年干预结束时两次调查结果的比较，期望总结我国煤矿职工人群高血压及其危险因素综合性干预的效果和开展人群高血压预防和治疗的经验。
1 资料与方法
1.1 干预对象 自1996年6月～2002年6月，选择徐州矿务局煤矿职工年龄分布和受教育程度相似的18～60岁男性工人分别随机作为加强干预(干预组)和一般干预(对照 ˇ 基金项目:江苏省教育委员会资助项目(编号:OIKJD320034)组)。干预组2252例，对照组2248例。调查采用课题组编写的与国际标准化方法相一致的调查方案、手册及表格。干预组接受综合性干预措施，对照组未予附加干预措施。
, 百拇医药
1.2 干预措施 (1)对所有人群定期进行多种形式、较系统的高血压和心血管病预防知识的宣传和教育;(2)对肥胖、高盐膳食和吸烟等高危个体进行重点干预;(3)按照“我国人群高血压检出和防治方案的建议 [1] ”进行检出、随访和治疗高血压，由专业人员定期到现场工作和指导;(4)对187例轻度高血压者采取座谈会、学习班、发宣传材料、面对面宣教等形式指导改变生活方式，通过非药物治疗达到降低血压的目的。
1.3 干预内容 采用均衡膳食，限制盐的入量，适当参加体育锻炼，建议戒烟戒酒，保持良好的心情以及限制超重和避免肥胖。
1.4 统计学方法 组间干预前后对比采用t检验，干预后高血压治疗和控制率的比较采用χ 2 检验。
2 结果
2.1 两组干预后人群收缩压水平、体重指数、高血压患病率和饮酒率比较 见表1～3。干预前后干预组人群收缩压水平、体重指数、高血压患病率和饮酒率较对照组分别净 下降3.4mmHg、0.66g/m 2 、6.4%和23.3%，经年龄调整后分别净下降3.2mmHg、0.48kg/m 2 、4.8%和21.3%，除高血压患病率外均达统计学显著水平，P<0.01。但干预后两组间舒张压水平和吸烟率无显著变化。
, 百拇医药
表1 两组干预前后血压均值的变化
表2 两组干预后前后临界及确诊高血压患病率比较(%)
表3 两组干预前后体重指数、吸烟率、饮酒率变化
2.2 显示干预前后两组高血压检出、治疗和控制以及187例轻度高血压患者非药物治疗的结果 见表4。干预后干预组较对照组高血压患者治疗率(98.1%对51.8%)和总控制率(72.0%对37.5%)明显增加;药物治疗控制率按2个标准(临界高血压及以下，即<140/90mmHg)，干预组分别 为58.8%(104/177)和23.2%(41/177)，而对照组分别为30.3%(59/195)和7.2%(14/195);非药物治疗的187例轻度高血压患者中51.7%控制在正常高限血压及以下水平。以上对比变化均具有统计学意义(P<0.01)。
表4 两组干预前后高血压检出、治疗、控制的结果 注:与对照组比 ˇ P值均<0.01;与治疗前比 ˇˇ P<0.01
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3 讨论
高血压的综合防治以降低高血压患病率和发病率、预防并发症和减少高血压有关的死亡为目的。根据国外几十年的研究进展成功经验 [2] ，通过行政参与、媒界支持、专业指导以及健全的防治体系在人群中进行卫生宣传、健康促进，改善个体危险因素水平及药物和非药物治疗，能够实现上述目的。但国内有关的研究及经验积累尚少，本文报告了在煤矿职工人群中进行的为期3年有对照的高血压防治性研究的结果和人群高血压防治的经验。
高血压的综合防治包括高血压一级预防和高血压的检出与治疗两个重要内容。本研究干预组和对照组基线和复查资料年龄分布、经济状况和文化水平具有可比性。经过3年综合性干预，干预组较对照组人群收缩压水平明显下降，高血压患病率呈下降趋势，高血压患者治疗和控制百分率明显增加，干预组药物治疗的效果明显好于干预前和对照组，其中药物治疗控制在<160/95mmHg者，干预组和对照组分别为58.8%(104/177)和30.3%(59/195)，控制在<140/90mmHg者分别为23.2%(41/177)和7.2%(14/195)，达到了较好的效果。而美国一个5年的农村高血压控制项目，干预县和对照县控制在<140/90mmHg者分别为39.7%(79/199)和28.7%(27/94) [3] 。此外，人群体重指数和饮酒率分别下降0.43kg/m 2 和19.2%，已知超重肥胖和大量饮酒是公认的高血压发病危险因素。
, 百拇医药
非药物治疗(改变生活方式)降低血压的效果已由国外很多研究证实 [4] 。本研究中对187例轻度高血压患者进行 了非药物降压的尝试性研究，非药物治疗3年后，49.3%控制在正常高限血压及以下水平，取得了较好的疗效。
综上所述，采用卫生教育、健康促进及药物和非药物综合干预方法，由心血管专科医生和基层医疗保健人员密切配合，建立健全的人群防治网和工作制度，确保高血压防治方案的实施，对男性工人人群高血压及其危险因素的预防和控制能够产生明显的效果。已经证实高血压及其危险因素的预防和控制能明显减少心脑血管的发病和死亡 [5] 。因此，在我国高血压和心脑血管病发病呈上升趋势的今天，广泛开展高血压的人群综合防治具有重要的意义。
参考文献
1 吴兆苏，姚崇华，赵冬，等.我国多省市心血管病趋势及决定因素的人群监测(中国MONICA方案)Ⅰ.发病率和死亡率监测结果.中华心血管病杂志，1997，25(1):6-11.
, 百拇医药
2 Stephen PF，June AF，Marilyn AW，et al.Community intervention trials:reflection on the Stanford five-city project experience.Am J Epidemiˉol，1995，142:576-586.
3 Kotchen JM，Mckean HE，Jackson-Thayer S，et al.Impact of a rural high blood pressure control program on hypertension control and cardioˉvascular disease mortality.JAMA，1986，255:2177-2182.
4 Nothwehr F，Elmer P，Hannan P.Prevalence of health behaviors related to hypertension in three blood pressure treatment group:the Minnesota heart health program.Prev Med，1994，23:362-368.
5 李俊，曹卫华，胡永华，等.农村社区原发性高血压综合防治效果评价.中华流行病学杂志，2000，21(3):185-189.
(编辑李年令)
作者单位:221006徐州医学院第二附属医院心内科(徐州矿务集团总医院), 百拇医药(武维恒 王少卿 朱林 祁春梅 蔡文标 刁军)