浅谈白血病辅助治疗的支持疗法
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)16-2526-01
白血病是临床近期渐增、死亡率甚高的一种恶性血液病，临床治疗有化疗与骨髓移植两种方法，后者技术要求高，因此在基层医院，对白血病辅助治疗的支持疗法尤为重要。
1 防治感染
(1)加强营养，补充电解质，保持口腔清洁，可用0.2%朵贝尔液或生理盐水漱口。(2)合理应用抗生素，可根据血、尿、痰等标本培养和药敏试验，选择足量抗生素，同时也应用一些抗霉菌类药物如酮康唑、氟康唑等，因近年报道霉菌感染者有升高趋势。(3)应用粒细胞集落刺激因子，G-CSF和GM-CSF以缩短化疗后低白细胞期是一重要治疗途径。国内外已大量研究证实，应用G-CSF或GM-CSF，可促进化疗所致骨髓抑制与恢复，不但能缩短骨髓受抑制时间，还可以增加中性粒细胞数量，同时又能增加外周血中性粒细胞的趋化活性及吞噬作用，从而减轻或控制感染。据观察，有部分患者在应用粒细胞集落刺激因子后，血中出现幼稚细胞，停药后可很快消失，不影响CR率，亦不会引起近期复发。化疗后，如WBC<3×10 9 /L，给予G-CSFA或GM-CSF150-300μg/d，分1～2次皮下注射，连用5～10天，每隔2天查血1次;当WBC≥4×10 9 /L，亦有少数患者3天就升到≥4×10 9 /L，但当化疗次数多时，WBC上升的就慢，用药时间一次比一次长。
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2 贫血和出血处理
(1)贫血可根据具体情况，输注浓缩红细胞200～400ml，对输血反应重者，可输注洗涤红细胞，一般不超过200ml浓缩红细胞，速度宜慢。(2)如果发生内脏出血或大量鼻衄，则应给予安络血、止血敏、止血芳酸等，血小板(PLT)<50×10 9 /L则出现自发出血，可考虑输注血小板，如出血严重，尤其是颅内出血，应足量输注血小板(16～26U/d)，连用4～7天，直到出血停止。(3)白血病发生DIC，急性早幼粒细胞白血病(APC)发DIC最常见，故应及早发现DIC 的迹象，及早处理，首先应去除病因，全反式维甲酸(ATRA)为首选药，能降低DIC发生，一旦发生DIC要及早应用肝素，以抑制凝血活酶和凝血酶的生成，减少凝血因子和血小板的消耗，防止血栓形成，DIC过程中，消耗过多的AT-Ⅲ，当AT-Ⅲ活性降低到≤70%时应给予补充，将其浓度提高到80%～120%方可发挥肝素的抗凝作用，一般第一天为1000U，2～5天为500U，5天为一疗程，每间隔1天查1次AT-Ⅲ活性，以便调节用量。
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3 高尿酸血症处理
白血病细胞破坏分解通过嘌呤代谢，产生大量尿酸而形成高尿酸血症，如不及时处理和纠正，则易引起急性肾功衰竭，高尿酸血症多发生在化疗间歇期，应在初诊时和化疗后定时检查尿酸量，同时给予患者补足液体，鼓励多饮水，如有血尿酸升高，则应服嘌呤醇100～200mg，每天3次，以阻断次黄嘌呤向尿酸的转变，也可服苏打0.5～1g，每天3次，对血尿酸较高或伴有酸中毒，可给5%苏打250ml静滴，每天1～2次，以碱化尿液，防止尿酸沉积于远端肾小管及集合管而发生阻塞。
4 保护内脏纠正电解质紊乱
大量白血病早幼细胞可广泛浸润各脏器组织及骨骼，加之药物副作用，可引发恶心、呕吐、腹泻等，造成电解质紊乱，要及时给予对症处理，多服维生素类、思丹酮或康泉，也可同时应用古拉定、甘三欣等以防止化疗药物对脏器破坏。
5 免疫治疗
目的是增强患者免疫功能，清除残留的白血病细胞，协助重建造血细胞，目前有多种细胞因子应用于临床，如白细胞介素、红细胞生成素、干扰素、转移因子等。
综上所述，白血病辅助治疗的支持疗法，也是一项复杂的治疗过程，稍有处理不当，将影响对白血病治疗整个方案，每项处理措施都要慎重，要因地制宜。在临床上，真正体现出其白血病辅助治疗支持疗法的重要作用。
(编辑曲 全)
作者单位:265700山东省龙口市第二人民医院, http://www.100md.com(王本祥)
白血病是临床近期渐增、死亡率甚高的一种恶性血液病，临床治疗有化疗与骨髓移植两种方法，后者技术要求高，因此在基层医院，对白血病辅助治疗的支持疗法尤为重要。
1 防治感染
(1)加强营养，补充电解质，保持口腔清洁，可用0.2%朵贝尔液或生理盐水漱口。(2)合理应用抗生素，可根据血、尿、痰等标本培养和药敏试验，选择足量抗生素，同时也应用一些抗霉菌类药物如酮康唑、氟康唑等，因近年报道霉菌感染者有升高趋势。(3)应用粒细胞集落刺激因子，G-CSF和GM-CSF以缩短化疗后低白细胞期是一重要治疗途径。国内外已大量研究证实，应用G-CSF或GM-CSF，可促进化疗所致骨髓抑制与恢复，不但能缩短骨髓受抑制时间，还可以增加中性粒细胞数量，同时又能增加外周血中性粒细胞的趋化活性及吞噬作用，从而减轻或控制感染。据观察，有部分患者在应用粒细胞集落刺激因子后，血中出现幼稚细胞，停药后可很快消失，不影响CR率，亦不会引起近期复发。化疗后，如WBC<3×10 9 /L，给予G-CSFA或GM-CSF150-300μg/d，分1～2次皮下注射，连用5～10天，每隔2天查血1次;当WBC≥4×10 9 /L，亦有少数患者3天就升到≥4×10 9 /L，但当化疗次数多时，WBC上升的就慢，用药时间一次比一次长。
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2 贫血和出血处理
(1)贫血可根据具体情况，输注浓缩红细胞200～400ml，对输血反应重者，可输注洗涤红细胞，一般不超过200ml浓缩红细胞，速度宜慢。(2)如果发生内脏出血或大量鼻衄，则应给予安络血、止血敏、止血芳酸等，血小板(PLT)<50×10 9 /L则出现自发出血，可考虑输注血小板，如出血严重，尤其是颅内出血，应足量输注血小板(16～26U/d)，连用4～7天，直到出血停止。(3)白血病发生DIC，急性早幼粒细胞白血病(APC)发DIC最常见，故应及早发现DIC 的迹象，及早处理，首先应去除病因，全反式维甲酸(ATRA)为首选药，能降低DIC发生，一旦发生DIC要及早应用肝素，以抑制凝血活酶和凝血酶的生成，减少凝血因子和血小板的消耗，防止血栓形成，DIC过程中，消耗过多的AT-Ⅲ，当AT-Ⅲ活性降低到≤70%时应给予补充，将其浓度提高到80%～120%方可发挥肝素的抗凝作用，一般第一天为1000U，2～5天为500U，5天为一疗程，每间隔1天查1次AT-Ⅲ活性，以便调节用量。
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3 高尿酸血症处理
白血病细胞破坏分解通过嘌呤代谢，产生大量尿酸而形成高尿酸血症，如不及时处理和纠正，则易引起急性肾功衰竭，高尿酸血症多发生在化疗间歇期，应在初诊时和化疗后定时检查尿酸量，同时给予患者补足液体，鼓励多饮水，如有血尿酸升高，则应服嘌呤醇100～200mg，每天3次，以阻断次黄嘌呤向尿酸的转变，也可服苏打0.5～1g，每天3次，对血尿酸较高或伴有酸中毒，可给5%苏打250ml静滴，每天1～2次，以碱化尿液，防止尿酸沉积于远端肾小管及集合管而发生阻塞。
4 保护内脏纠正电解质紊乱
大量白血病早幼细胞可广泛浸润各脏器组织及骨骼，加之药物副作用，可引发恶心、呕吐、腹泻等，造成电解质紊乱，要及时给予对症处理，多服维生素类、思丹酮或康泉，也可同时应用古拉定、甘三欣等以防止化疗药物对脏器破坏。
5 免疫治疗
目的是增强患者免疫功能，清除残留的白血病细胞，协助重建造血细胞，目前有多种细胞因子应用于临床，如白细胞介素、红细胞生成素、干扰素、转移因子等。
综上所述，白血病辅助治疗的支持疗法，也是一项复杂的治疗过程，稍有处理不当，将影响对白血病治疗整个方案，每项处理措施都要慎重，要因地制宜。在临床上，真正体现出其白血病辅助治疗支持疗法的重要作用。
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作者单位:265700山东省龙口市第二人民医院, http://www.100md.com(王本祥)