腰椎间盘突出患者术后的健康指导
【文献标识码】 C 【文章编号】 1609-6614(2003)18-1731-02
腰椎间盘突出是腰腿痛的常见原因，多见于青壮年男性，主要表现为下腰痛伴或不伴一肢放射痛或下肢麻木感，坐骨神经痛，间歇性跛行，肌力减弱，马尾神经综合征等。大多数患者经非手术治疗即可治愈，而症状较重，反复发作，非手术治疗无效者须进行手术治疗。我科自2000年1月～2003年5月共手术治疗56例，其中男46例，女10例，年龄19～55岁。通过手术切除了突出的椎间盘组织，解除了对神经根的压迫，缓解了一系列症状，却不能改善某一功能，因此术后患者如缺乏功能锻炼或锻炼方法不正确均可引起神经根粘连，肌肉萎缩等并发症的发生，导致手术失败。针对这些并发症，我科在实施护理过程中，采取了适当有效的康复训练和健康指导，让患者认识到手术的目的和功能锻炼的重要性，从而保持患者及家属良好的心理状态和加强医患配合，对提高患者的自我护理技能有重要意义。
1 心理指导
, 百拇医药
术前患者普遍对手术疗效存在过高期望，希望手术能解决所有症状，不重视术后可能出现的并发症，当现实与期望有差距时病人易出现情绪紊乱，我们根据不同患者的心理反映做好心理指导。
1.1 向患者解释手术的目的及术后可能出现的并发症 说明术后须严格卧硬板床休息3～4周以利于手术部位的软组织修复，3～4周后佩戴腰围下床活动，但仍应以卧床休息为主，卧床期间须在医护人员的指导下进行功能锻炼，防止术后并发症的发生。锻炼时对患者取得的点滴进步及时给予鼓励和表扬，以增强患者的信心，使患者更加努力配合功能训练。
1.2 解释功能锻炼的必要性 让同类疾病的康复患者现身说法，使患者认识到好的疗效不仅来自于手术，更重要的是术后的功能锻炼，以取得病人自身的配合。
1.3 与患者的交流 当患者情绪紊乱时，给予心理疏导，理解和安慰患者，但要注意与患者交流时说话的语气、措辞，尊重病人，以免引起逆反心理。
, 百拇医药
2 术后的常规护理
2.1 患者术毕回房时的护理 护理人员应及时了解患者的麻醉情况，去枕平卧，测量生命体征至平稳。观察伤口渗血情况，注意引流是否通畅，伤口是否疼痛，双下肢感觉和运动有无异常，与术前相比有无改善。
2.2 术后护理 指导患者于生命体征平稳后至少每2h翻身1次，按摩骨突部位，以促进血液循环，翻身时保持脊柱平衡，防止扭曲。
2.3 饮食指导 术后饮食无特殊禁忌，术后6h可进食流质如鱼汤、蛋汤、米汤等，次日可进食普食，少量多餐，避免进食含渣较多的食物，以免过早排便时体位改变引起伤口疼痛和出血，鼓励患者进食高蛋白的富含维生素易消化的食物，多饮水以保持大便通畅。
2.4 排便、排尿的护理 腰椎间盘突出患者术后常因麻醉、卧床或疾病的关系有排尿、排便困难的现象。如患者术后6h仍未排尿，应报医生作相应处理，如采用各种诱导排尿法，留置导尿法等，并做好留置导尿的护理。排便困难者除合理饮食外可指导患者每天按顺时针按摩下腹部。适当使用轻泻剂、缓泻剂和灌肠以解除便秘，帮助患者训练反射性排便，养成定时排便的习惯。严格床上排便、排尿，忌坐起下床。
, 百拇医药
2.5 生活护理 患者因卧床缺乏生活自理能力，护士应指导家属每日协助病人洗漱、更衣、床上擦浴、洗头、清洗会阴部，保留导尿者须用0.01%新洁尔灭棉球擦洗尿道口分泌物，严防尿路感染。
3 功能锻炼的指导
(1)向患者说明锻炼的时间和注意事项，讲解并示范锻炼方法。(2)术后第1天即协助患者作踝关节背伸活动，并行术侧下肢的直腿抬高练习，由30°开始，逐日加大幅度，第3天鼓励病人主动练习直腿抬高，并协助病人做压髋压膝等被动活动，同时作足踝关节、膝关节活动，以防止术后神 经根与创口周围瘢痕组织粘连而造成术后遗留疼痛。术后5～7天进行腰背肌功能训练，锻炼的动作幅度、力度、次数、时间应根据病人的年龄、体力不同而不同，由简而繁。由轻渐重，循序渐进。腰背肌锻炼能增强脊柱稳定性和腰背肌力，防止肌肉萎缩，对防止术后下腰痛有重要作用。功能锻炼方法可采用飞燕式、五点支撑法、三点支撑法，每天3～4次，每次50下左右，坚持6个月以上。①飞燕式。第一步:病人俯卧于床上，两上肢后伸，抬头挺胸，使头胸和两上肢离开床面。第二步:两腿伸直向上抬高，开始时两腿交替进行抬高，然后两腿同时抬起。第三步:患者头颈胸和两下肢同时抬起，两上肢后伸，腹部着床，身体呈弓形，如飞燕点水姿势故名飞燕点水法;②五点支撑法:患者用头、双肘、双足作为支撑点，使背部、腰部、臀部向上抬起悬空后伸。③三点支撑法:患者用头颈、双足作为支撑点，病人双臂放置于胸前，使背部、腰部、臀部向上抬起悬空后伸。
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4 出院指导
4.1 家庭功能锻炼时的注意事项 腰椎间盘术后的功能锻炼是一个长期的过程，因此，患者和家属必须有充分的耐心和信心，切不可操之过急，不顾患者的体力、耐力，不由简及繁、由轻渐重，从而影响功能康复导致手术失败。手术出院后的一切活动要遵照医师的指示。手术后第5～7周可佩戴腰围作短距离散步、行走，如觉疲倦，稍作休息，但不能运动。7～8周后可戴腰围从事一些轻松的工作，禁止做会造成背部压力的动作，如重复弯腰举重物、旋转等。术后0.5～1年避免颈部和腰部的过度劳累，以防手术的肌肉未痊愈前再受到损伤而造成疾病复发或脊柱伤害。
4.2 避免参加重体力劳动，指导患者高举重物的技巧 首先应屈髋下蹲，持物后直腰起立，上举重物避免弯腰取物后突然用力上举，以防腰脊柱过度后凸将椎间盘挤入椎管内压迫神经根。
4.3 叮嘱患者3个月后来院复查 当患者来院复查时了解患者功能锻炼情况，有无并发症的发生等。
(编辑依 依)
作者单位:225000江苏省扬州市第三人民医院, http://www.100md.com(黄振梅)
腰椎间盘突出是腰腿痛的常见原因，多见于青壮年男性，主要表现为下腰痛伴或不伴一肢放射痛或下肢麻木感，坐骨神经痛，间歇性跛行，肌力减弱，马尾神经综合征等。大多数患者经非手术治疗即可治愈，而症状较重，反复发作，非手术治疗无效者须进行手术治疗。我科自2000年1月～2003年5月共手术治疗56例，其中男46例，女10例，年龄19～55岁。通过手术切除了突出的椎间盘组织，解除了对神经根的压迫，缓解了一系列症状，却不能改善某一功能，因此术后患者如缺乏功能锻炼或锻炼方法不正确均可引起神经根粘连，肌肉萎缩等并发症的发生，导致手术失败。针对这些并发症，我科在实施护理过程中，采取了适当有效的康复训练和健康指导，让患者认识到手术的目的和功能锻炼的重要性，从而保持患者及家属良好的心理状态和加强医患配合，对提高患者的自我护理技能有重要意义。
1 心理指导
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术前患者普遍对手术疗效存在过高期望，希望手术能解决所有症状，不重视术后可能出现的并发症，当现实与期望有差距时病人易出现情绪紊乱，我们根据不同患者的心理反映做好心理指导。
1.1 向患者解释手术的目的及术后可能出现的并发症 说明术后须严格卧硬板床休息3～4周以利于手术部位的软组织修复，3～4周后佩戴腰围下床活动，但仍应以卧床休息为主，卧床期间须在医护人员的指导下进行功能锻炼，防止术后并发症的发生。锻炼时对患者取得的点滴进步及时给予鼓励和表扬，以增强患者的信心，使患者更加努力配合功能训练。
1.2 解释功能锻炼的必要性 让同类疾病的康复患者现身说法，使患者认识到好的疗效不仅来自于手术，更重要的是术后的功能锻炼，以取得病人自身的配合。
1.3 与患者的交流 当患者情绪紊乱时，给予心理疏导，理解和安慰患者，但要注意与患者交流时说话的语气、措辞，尊重病人，以免引起逆反心理。
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2 术后的常规护理
2.1 患者术毕回房时的护理 护理人员应及时了解患者的麻醉情况，去枕平卧，测量生命体征至平稳。观察伤口渗血情况，注意引流是否通畅，伤口是否疼痛，双下肢感觉和运动有无异常，与术前相比有无改善。
2.2 术后护理 指导患者于生命体征平稳后至少每2h翻身1次，按摩骨突部位，以促进血液循环，翻身时保持脊柱平衡，防止扭曲。
2.3 饮食指导 术后饮食无特殊禁忌，术后6h可进食流质如鱼汤、蛋汤、米汤等，次日可进食普食，少量多餐，避免进食含渣较多的食物，以免过早排便时体位改变引起伤口疼痛和出血，鼓励患者进食高蛋白的富含维生素易消化的食物，多饮水以保持大便通畅。
2.4 排便、排尿的护理 腰椎间盘突出患者术后常因麻醉、卧床或疾病的关系有排尿、排便困难的现象。如患者术后6h仍未排尿，应报医生作相应处理，如采用各种诱导排尿法，留置导尿法等，并做好留置导尿的护理。排便困难者除合理饮食外可指导患者每天按顺时针按摩下腹部。适当使用轻泻剂、缓泻剂和灌肠以解除便秘，帮助患者训练反射性排便，养成定时排便的习惯。严格床上排便、排尿，忌坐起下床。
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2.5 生活护理 患者因卧床缺乏生活自理能力，护士应指导家属每日协助病人洗漱、更衣、床上擦浴、洗头、清洗会阴部，保留导尿者须用0.01%新洁尔灭棉球擦洗尿道口分泌物，严防尿路感染。
3 功能锻炼的指导
(1)向患者说明锻炼的时间和注意事项，讲解并示范锻炼方法。(2)术后第1天即协助患者作踝关节背伸活动，并行术侧下肢的直腿抬高练习，由30°开始，逐日加大幅度，第3天鼓励病人主动练习直腿抬高，并协助病人做压髋压膝等被动活动，同时作足踝关节、膝关节活动，以防止术后神 经根与创口周围瘢痕组织粘连而造成术后遗留疼痛。术后5～7天进行腰背肌功能训练，锻炼的动作幅度、力度、次数、时间应根据病人的年龄、体力不同而不同，由简而繁。由轻渐重，循序渐进。腰背肌锻炼能增强脊柱稳定性和腰背肌力，防止肌肉萎缩，对防止术后下腰痛有重要作用。功能锻炼方法可采用飞燕式、五点支撑法、三点支撑法，每天3～4次，每次50下左右，坚持6个月以上。①飞燕式。第一步:病人俯卧于床上，两上肢后伸，抬头挺胸，使头胸和两上肢离开床面。第二步:两腿伸直向上抬高，开始时两腿交替进行抬高，然后两腿同时抬起。第三步:患者头颈胸和两下肢同时抬起，两上肢后伸，腹部着床，身体呈弓形，如飞燕点水姿势故名飞燕点水法;②五点支撑法:患者用头、双肘、双足作为支撑点，使背部、腰部、臀部向上抬起悬空后伸。③三点支撑法:患者用头颈、双足作为支撑点，病人双臂放置于胸前，使背部、腰部、臀部向上抬起悬空后伸。
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4 出院指导
4.1 家庭功能锻炼时的注意事项 腰椎间盘术后的功能锻炼是一个长期的过程，因此，患者和家属必须有充分的耐心和信心，切不可操之过急，不顾患者的体力、耐力，不由简及繁、由轻渐重，从而影响功能康复导致手术失败。手术出院后的一切活动要遵照医师的指示。手术后第5～7周可佩戴腰围作短距离散步、行走，如觉疲倦，稍作休息，但不能运动。7～8周后可戴腰围从事一些轻松的工作，禁止做会造成背部压力的动作，如重复弯腰举重物、旋转等。术后0.5～1年避免颈部和腰部的过度劳累，以防手术的肌肉未痊愈前再受到损伤而造成疾病复发或脊柱伤害。
4.2 避免参加重体力劳动，指导患者高举重物的技巧 首先应屈髋下蹲，持物后直腰起立，上举重物避免弯腰取物后突然用力上举，以防腰脊柱过度后凸将椎间盘挤入椎管内压迫神经根。
4.3 叮嘱患者3个月后来院复查 当患者来院复查时了解患者功能锻炼情况，有无并发症的发生等。
(编辑依 依)
作者单位:225000江苏省扬州市第三人民医院, http://www.100md.com(黄振梅)