老年人股骨转子骨折的外固定架治疗
【摘要】 目的 探讨外固定架在老年股骨转子骨折的临床应用价值。方法 对20例股骨转子骨折的老年患者，采用外固定架治疗，术后卧床休息4～6周。结果 术后6～12个月，均达骨性愈合;其中1例出现钉道红肿，3例出现轻度髋内翻，经及时处理而纠正。结论 对不能耐受长时间麻醉手术的老年患者，选用半侵入操作的外固定架治疗效果可靠。
关键词 老年人 股骨转子骨折 外固定架
【文献标识码】 A 【文章编号】1609-6614(2003)19-1760-02
Treatment on the elderly patients of intertrochantenic fractures
with outside fixation frames
Zhang Fengqin，Lu Wei
, 百拇医药
Central Hospital of Jiaozuo Coal Group，Jiaozuo454150.
【Abstract】 Objective The author studies on the clinical application value，which use outside fixation frames to treat the elderly intertrochantenic fractures.Methods 20cases of intertrochantenic fractures treated with outside fixation frames.Then，the patients have been rested on the beds for4～6weeks.Results 6～12months after operaˉtion，all fractures of the elderly are recovery.Among them，the red and swollen around screws is appeared in one cases，3patients slightly turn up their hips inside twisted.With timely remedies，they have been adjusted.Conclusion Scince the elderly patients can not endure longtime anesthetic operations，it is reliable for treatment results to select outside fixation frames.
, 百拇医药
Key words the elderly intertrochantenic fractures outside fixation frames
科学技术发展以及人们生活水平的提高，使更多的人享有高龄，我们社会已经逐渐步入了一个老龄社会。老年人的骨折尤其是转子间骨折，越发受到众多骨科医生的重视。股骨转子骨折是指发生于髋关节囊线以外至小转子下方区域间骨折。老年人由于骨质疏松只需轻微暴力即可发生。因此，现代研究认为，它是老年骨质疏松的结果，是一种病理骨折，对于它的治疗，一直没有一个定论。本文试图结合对文献的回顾，探讨外固定架在老年转子间骨折的应用价值。
1 资料和方法
1.1 临床资料 从1995年6月～2003年6月，共收治老年人股骨转子间骨折106例，均为新鲜闭合骨折，其中体质差，不能耐受手术的患者20例;采用闭合复位外固定架治疗，效果满意。
, http://www.100md.com
1.2 手术方法 患者取仰卧位，先通过牵引和闭合复位;C形臂X线透视复位良好，在大粗隆下约20mm处平行钻入两根螺钉(螺钉位于股骨头颈内)使钉尖达股骨头软骨面下约5mm，据外固定架长度，在股骨干外侧钻入远端两根螺纹钉，外固定架固定锁紧。术后卧床休息4～6周，进行髋膝关节主动功能练习。6周后部分负重，待骨折愈合后完全负重。
1.3 结果 20例股骨转子骨折行外固定架治疗患者，于术后6～12个月，均达骨性愈合，无外固定架松动。仅1例出现钉道红肿，考虑为机械性物理刺激所致;3例出现髋内翻，随时调整后得到纠正。
2 讨论
老年人股骨转子间骨折的治疗，越发受到骨科医生的重视。股骨转子间骨折是指发生在髋关节囊线以外，至小转子下方区域的骨折，常见于老年人。老年人骨质疏松明显，遇到轻微暴力即可导致骨折发生。目前，转子间骨折的发生率随着人口的老龄化呈上升趋势，而且伤后第一年的死亡率高达12%～36% [1] 。因此，现代研究认为，转子间骨折是老年人骨质疏松的结果，是一种病理骨折。降低病死率，使患者尽早恢复到伤前运动水平，仍是骨科医生所面临的难题。以往，国内大多数骨科医生在临床工作中遇到老年人转子间骨折，都采取慎重的态度。由于年龄的增长，老年人的机体各器官发生着普通而单项的衰退改变 [2] ，使他们往往患有多种疾病，使得老年人转子间骨折手术有一定危险性，且年龄越大，危险越大，术后的肺炎、心脏变化是危及生命的主要死亡原因;老年人原有心脏病、糖尿病是附加的危险因素 [3] 。因此，医生总是想尽一切办法，采取保守治疗，以避免手术;保守治疗通常是患肢牵引制动，患者卧床8周左右，但经常伴随有骨折复位不良、功能受限、下肢深静脉血栓形成、褥疮、坠积性肺炎等。
, 百拇医药
目前临床上治疗转子间骨折常用的固定物有钉板系统，髓内固定系统。钉板系统常用动力髋螺钉(DHS)，从上世纪50年代至今，DHS已成为治疗转子间骨折的标准内固定物。理论上讲，DHS通过较粗的拉力螺钉及带套筒的侧方钢板，将股骨头颈与股骨干固定为一体，具有加压和滑动双重功能，但这种动力化特性也存在着潜在的问题，滑动意味着固定系统相对不稳，对于一些不稳定的转子间骨折，由于颈后内侧皮质缺损，压应力不能通过股骨距传导，内植物上应力增大，螺钉切割股骨头，钢板疲劳断裂，骨折不愈合或畸形愈合等并发症发生率可高达6%～19% [4] 。且开放复位内固定创伤大，一般需输血400ml，故对于年龄大合并有其它内科疾病不能耐受手术者，不宜接受。髓内固定系统是DHS与带锁髓内钉相结合的产物，常用的髓内固定系统为Gamma钉。理论上讲，髓内固定靠近负重力线，利于载荷的传递，手术半闭合操作，用时短，出血量少，但在临床应用中发现Gamma钉存在着诸多术中、术后并发症。股骨干骨折是其中最严重的并发症，其次为拉力螺钉切割股骨头。由于臀部肌肉丰富，术中常需要输血。
, 百拇医药
外固定架主要用于高龄不能耐受长时间麻醉和手术的患者，Chiristodoulon等用外固定架和DHS治疗转子间骨折 [5] ，认为同DHS相比外固定架手术时间短(35～75min)，术中不需输血，属于半侵入性操作。外固定架远离骨干，承受的弯曲应力大，负重后或固定不稳定骨折时，易发生髋内翻畸形，但可随时调节矫正，无须手术干预。外固定架主要 的问题是钉道感染，但只要保持钉道周围清洁，每日用75%酒精涂擦钉道周围，均能安全度过骨折愈合期。
总之，任何固定物都有其适应的指征，没有一种在任何情况下都适用的固定物。因此，应根据骨折类型、固定物的生物力学特点及患者的身体状况选择最佳治疗方法;还要遵循手术操作原则，合理设计，完善手术技巧，提高治疗效果。
参考文献
1 李立钧，陈统一.股骨转子间骨折的治疗进展.国外医学·骨科学分册，2003，(4):222.
, http://www.100md.com
2 Beeson，Mckermott，Wyngaarden JB.希氏内科学，呼和浩特:内蒙古出版社，1985，190.
3 蔡醒华.临床老年病学，天津:天津科学技术出版社，1986，331.
4 Adams CI，Robinson CM，Court-Brown CM，et al.J Orthop Trauma，2001，15(6):394-400.
5 Christodoulon NA，Sdrenias CV.Clin Orthop，2000，381:204-211.
(编辑黄 杰)
作者单位:454150河南省焦作煤业集团中央医院外一科, http://www.100md.com(张凤琴)
关键词 老年人 股骨转子骨折 外固定架
【文献标识码】 A 【文章编号】1609-6614(2003)19-1760-02
Treatment on the elderly patients of intertrochantenic fractures
with outside fixation frames
Zhang Fengqin，Lu Wei
, 百拇医药
Central Hospital of Jiaozuo Coal Group，Jiaozuo454150.
【Abstract】 Objective The author studies on the clinical application value，which use outside fixation frames to treat the elderly intertrochantenic fractures.Methods 20cases of intertrochantenic fractures treated with outside fixation frames.Then，the patients have been rested on the beds for4～6weeks.Results 6～12months after operaˉtion，all fractures of the elderly are recovery.Among them，the red and swollen around screws is appeared in one cases，3patients slightly turn up their hips inside twisted.With timely remedies，they have been adjusted.Conclusion Scince the elderly patients can not endure longtime anesthetic operations，it is reliable for treatment results to select outside fixation frames.
, 百拇医药
Key words the elderly intertrochantenic fractures outside fixation frames
科学技术发展以及人们生活水平的提高，使更多的人享有高龄，我们社会已经逐渐步入了一个老龄社会。老年人的骨折尤其是转子间骨折，越发受到众多骨科医生的重视。股骨转子骨折是指发生于髋关节囊线以外至小转子下方区域间骨折。老年人由于骨质疏松只需轻微暴力即可发生。因此，现代研究认为，它是老年骨质疏松的结果，是一种病理骨折，对于它的治疗，一直没有一个定论。本文试图结合对文献的回顾，探讨外固定架在老年转子间骨折的应用价值。
1 资料和方法
1.1 临床资料 从1995年6月～2003年6月，共收治老年人股骨转子间骨折106例，均为新鲜闭合骨折，其中体质差，不能耐受手术的患者20例;采用闭合复位外固定架治疗，效果满意。
, http://www.100md.com
1.2 手术方法 患者取仰卧位，先通过牵引和闭合复位;C形臂X线透视复位良好，在大粗隆下约20mm处平行钻入两根螺钉(螺钉位于股骨头颈内)使钉尖达股骨头软骨面下约5mm，据外固定架长度，在股骨干外侧钻入远端两根螺纹钉，外固定架固定锁紧。术后卧床休息4～6周，进行髋膝关节主动功能练习。6周后部分负重，待骨折愈合后完全负重。
1.3 结果 20例股骨转子骨折行外固定架治疗患者，于术后6～12个月，均达骨性愈合，无外固定架松动。仅1例出现钉道红肿，考虑为机械性物理刺激所致;3例出现髋内翻，随时调整后得到纠正。
2 讨论
老年人股骨转子间骨折的治疗，越发受到骨科医生的重视。股骨转子间骨折是指发生在髋关节囊线以外，至小转子下方区域的骨折，常见于老年人。老年人骨质疏松明显，遇到轻微暴力即可导致骨折发生。目前，转子间骨折的发生率随着人口的老龄化呈上升趋势，而且伤后第一年的死亡率高达12%～36% [1] 。因此，现代研究认为，转子间骨折是老年人骨质疏松的结果，是一种病理骨折。降低病死率，使患者尽早恢复到伤前运动水平，仍是骨科医生所面临的难题。以往，国内大多数骨科医生在临床工作中遇到老年人转子间骨折，都采取慎重的态度。由于年龄的增长，老年人的机体各器官发生着普通而单项的衰退改变 [2] ，使他们往往患有多种疾病，使得老年人转子间骨折手术有一定危险性，且年龄越大，危险越大，术后的肺炎、心脏变化是危及生命的主要死亡原因;老年人原有心脏病、糖尿病是附加的危险因素 [3] 。因此，医生总是想尽一切办法，采取保守治疗，以避免手术;保守治疗通常是患肢牵引制动，患者卧床8周左右，但经常伴随有骨折复位不良、功能受限、下肢深静脉血栓形成、褥疮、坠积性肺炎等。
, 百拇医药
目前临床上治疗转子间骨折常用的固定物有钉板系统，髓内固定系统。钉板系统常用动力髋螺钉(DHS)，从上世纪50年代至今，DHS已成为治疗转子间骨折的标准内固定物。理论上讲，DHS通过较粗的拉力螺钉及带套筒的侧方钢板，将股骨头颈与股骨干固定为一体，具有加压和滑动双重功能，但这种动力化特性也存在着潜在的问题，滑动意味着固定系统相对不稳，对于一些不稳定的转子间骨折，由于颈后内侧皮质缺损，压应力不能通过股骨距传导，内植物上应力增大，螺钉切割股骨头，钢板疲劳断裂，骨折不愈合或畸形愈合等并发症发生率可高达6%～19% [4] 。且开放复位内固定创伤大，一般需输血400ml，故对于年龄大合并有其它内科疾病不能耐受手术者，不宜接受。髓内固定系统是DHS与带锁髓内钉相结合的产物，常用的髓内固定系统为Gamma钉。理论上讲，髓内固定靠近负重力线，利于载荷的传递，手术半闭合操作，用时短，出血量少，但在临床应用中发现Gamma钉存在着诸多术中、术后并发症。股骨干骨折是其中最严重的并发症，其次为拉力螺钉切割股骨头。由于臀部肌肉丰富，术中常需要输血。
, 百拇医药
外固定架主要用于高龄不能耐受长时间麻醉和手术的患者，Chiristodoulon等用外固定架和DHS治疗转子间骨折 [5] ，认为同DHS相比外固定架手术时间短(35～75min)，术中不需输血，属于半侵入性操作。外固定架远离骨干，承受的弯曲应力大，负重后或固定不稳定骨折时，易发生髋内翻畸形，但可随时调节矫正，无须手术干预。外固定架主要 的问题是钉道感染，但只要保持钉道周围清洁，每日用75%酒精涂擦钉道周围，均能安全度过骨折愈合期。
总之，任何固定物都有其适应的指征，没有一种在任何情况下都适用的固定物。因此，应根据骨折类型、固定物的生物力学特点及患者的身体状况选择最佳治疗方法;还要遵循手术操作原则，合理设计，完善手术技巧，提高治疗效果。
参考文献
1 李立钧，陈统一.股骨转子间骨折的治疗进展.国外医学·骨科学分册，2003，(4):222.
, http://www.100md.com
2 Beeson，Mckermott，Wyngaarden JB.希氏内科学，呼和浩特:内蒙古出版社，1985，190.
3 蔡醒华.临床老年病学，天津:天津科学技术出版社，1986，331.
4 Adams CI，Robinson CM，Court-Brown CM，et al.J Orthop Trauma，2001，15(6):394-400.
5 Christodoulon NA，Sdrenias CV.Clin Orthop，2000，381:204-211.
(编辑黄 杰)
作者单位:454150河南省焦作煤业集团中央医院外一科, http://www.100md.com(张凤琴)