三叉神经痛的射频热凝治疗(附63例报告)
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)02-0140-01
射频热凝治疗三叉神经痛效果确实、安全、复发率低、灵活、易掌握、易被病人接受、并发症少。我科自2000年4月～2002年12月共用此法治疗63例患者，取得了令人满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例资料 本组63例，男40例，女23例，年龄20～73岁，平均51岁。病程2个月～30年，平均5.7年。右侧39例，左侧23例，双侧1例。疼痛分布:单纯Ⅰ支18例，Ⅱ支30例，Ⅲ支8例，Ⅱ、Ⅲ支同时受累7例。本组病例术前曾服药物治疗均效果不明显或药物反应不能耐受或术后复发，有10例病人曾行三叉神经无水酒精或甘油注射，1例曾行三叉神经感觉根减压术。
1.2 治疗方法 采用Harfd前入路穿刺法，即在病人仰卧位时，以患侧口角外下3cm(A点)、患侧外耳孔(B点)及同侧瞳孔(C点)三点做AB及AC连线。局部浸润麻醉后，使用前端裸露0.5cm的8#绝缘电极针，取A点进针，针尖对准同侧卵圆孔，针身保持在通过AB、AC两线与面部垂直的两个平面上。当针头接近或进入卵圆孔时，病人可出现剧痛感，再进针0.5～1cm即可达三叉神经根部，此时在部分病人可见脑脊液流出，或给予拍片验证，并根据疼痛分布区的不同，调整针尖位置;然后给予方波刺激或局部浸润麻醉，患者可产生同侧面部麻木、胀痛的感觉;继之给予温控射频热凝靶点毁损。温度控制在70℃～80℃，每次0.5～1min，分2～3次毁损。对同时累及多支者可行多点热凝，若单纯第Ⅱ支或第Ⅲ支疼痛发作可行眶下孔或侧入卵圆孔射频热凝治疗。
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2 治疗效果
最佳(疼痛消失)48例(76%);良好(症状改善)13例(20%)，包括2次治疗后缓解者;无变化2例，包括虽经2次治疗仍有部分疼痛者。总有效率为96%。本组并发症有:面部感觉减退及角膜反射迟钝1例，面颊部血肿1例，均在术后1周内恢复，本组病例中有50例术后随访观察1年以上，1年内复发者2例，分别再次给予射频热凝毁损，仍然有效。2年内复发者3例。除面部感觉减退外，术后未发现其它永久性并发症。
3 讨论
治疗三叉神经痛的方法主要为:神经干切断术、部分切断术、半月神经节切断术、无水酒精封闭术、药物治疗、射频热凝术、血管减压术、γ-刀治疗术。其中前5项因效果不确实，而基本放弃。血管减压术因需开颅，不易被病人接受，γ-刀治疗因费用过于昂贵而难以推广。射频热凝治疗三叉神经痛效果确实、安全、复发率低、灵活、易掌握、易被病人接受、并发症少。现将上述各治疗方法比较如下 [1～7] 。
, 百拇医药
3.1 射频热凝治疗三叉神经痛的机制 射频局部发热热凝神经末端，使得神经膜电位短路、消失，使整个神经不能产生去极化，该神经感觉冲动也即无法产生，从而达到止痛目的。
感觉神经纤维分有髓鞘的A纤维与无髓鞘C纤维两种。A纤维按粗细又分为α、β、γ、δ4种，它们的传导速度、刺激阈等各不相同。在外周神经纤维里，只有传入与传出的有髓鞘A类纤维和传入的无髓鞘C类纤维。一般认为传导痛觉传入冲动的是Aδ和C类纤维，传导触、温感觉冲动的是直径较大的Aα和Aβ纤维。现已证实较细的Aδ和C类纤维对射频电流和热的刺激比粗的Aα和Aβ纤维敏感。在射频电流影响下，一般在70℃～75℃发生变性，停止传导痛觉冲动。而粗的有髓纤维在这一温度下一般不会被破坏。因此，利用射频和逐渐加热的方法，可选择性控制破坏感觉神经的痛觉纤维而相对的保存触觉纤维和运动纤维，既可以解除疼痛，又可部分或全部保留触觉及运动。
3.2 无水酒精治疗三叉神经痛 该法是靠对细胞脱水死亡而达到治疗目的的，它只能使细胞脱水，但不能使整个神经束膜电位短路、消失，故实际效果不佳，又因其注射后杀伤细胞无选择性，易引起角膜触觉、三叉神经运动支损伤及局部软组织坏死感染，故临床上基本已废弃。
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3.3 三叉神经切断术及部分切断术 为三叉神经起始端及半月神经节切断，因其不是通过去除三叉神经膜电位，故离断部一旦愈合，症状即复发。
3.4 穴位埋线疗法 基本无效。
3.5 药物治疗 卡马西平等，效果早期可以，晚期用量逐渐加大至无效。
3.6 血管减压术 效果确实，近年来较为风行，风险较大，有一定的死亡率，复发率与射频热凝大致相同，但几乎不可重复或重复性差。
3.7 γ-刀 近年来刚刚兴起，费用高昂，效果不确定，难以定位，易引起放射性脑病，复发率高，故难以推广。
参考文献
1 吴承远.选择性射频热凝治疗三叉神经痛.微侵袭神经外科杂志，1997，6:20.
, 百拇医药
2 Sanders M，Henny CY.Results of selective percutaneous controlled raˉdiofrequency lesion for treatment of trigeminal neuralgia in240patients.Clin J Pain，1992，8:23.
3 刘学宽.三叉神经痛，青岛:青岛出版社，1989，36-37.
4 李岭，陈义.三叉神经痛，上海:上海科学技术出版社，1993，12.
5 许建平.经皮选择性半月神经节射频热凝术治疗三叉神经痛.中华神经精神科杂志，1984，17:5.
6 孟广远，马景孟.三叉神经痛，北京:人民卫生出版社，1987，8-9.
7 王忠诚，黄山.经皮穿刺射频温控热凝治疗200例三叉神经痛.北京第二医学院学报，1983，1:20.
(收稿日期:2003-01-20)
作者单位:250013山东医科大学临床医学院济南市中心医院神经外科
(编辑罗 彬), http://www.100md.com(高松)
射频热凝治疗三叉神经痛效果确实、安全、复发率低、灵活、易掌握、易被病人接受、并发症少。我科自2000年4月～2002年12月共用此法治疗63例患者，取得了令人满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例资料 本组63例，男40例，女23例，年龄20～73岁，平均51岁。病程2个月～30年，平均5.7年。右侧39例，左侧23例，双侧1例。疼痛分布:单纯Ⅰ支18例，Ⅱ支30例，Ⅲ支8例，Ⅱ、Ⅲ支同时受累7例。本组病例术前曾服药物治疗均效果不明显或药物反应不能耐受或术后复发，有10例病人曾行三叉神经无水酒精或甘油注射，1例曾行三叉神经感觉根减压术。
1.2 治疗方法 采用Harfd前入路穿刺法，即在病人仰卧位时，以患侧口角外下3cm(A点)、患侧外耳孔(B点)及同侧瞳孔(C点)三点做AB及AC连线。局部浸润麻醉后，使用前端裸露0.5cm的8#绝缘电极针，取A点进针，针尖对准同侧卵圆孔，针身保持在通过AB、AC两线与面部垂直的两个平面上。当针头接近或进入卵圆孔时，病人可出现剧痛感，再进针0.5～1cm即可达三叉神经根部，此时在部分病人可见脑脊液流出，或给予拍片验证，并根据疼痛分布区的不同，调整针尖位置;然后给予方波刺激或局部浸润麻醉，患者可产生同侧面部麻木、胀痛的感觉;继之给予温控射频热凝靶点毁损。温度控制在70℃～80℃，每次0.5～1min，分2～3次毁损。对同时累及多支者可行多点热凝，若单纯第Ⅱ支或第Ⅲ支疼痛发作可行眶下孔或侧入卵圆孔射频热凝治疗。
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2 治疗效果
最佳(疼痛消失)48例(76%);良好(症状改善)13例(20%)，包括2次治疗后缓解者;无变化2例，包括虽经2次治疗仍有部分疼痛者。总有效率为96%。本组并发症有:面部感觉减退及角膜反射迟钝1例，面颊部血肿1例，均在术后1周内恢复，本组病例中有50例术后随访观察1年以上，1年内复发者2例，分别再次给予射频热凝毁损，仍然有效。2年内复发者3例。除面部感觉减退外，术后未发现其它永久性并发症。
3 讨论
治疗三叉神经痛的方法主要为:神经干切断术、部分切断术、半月神经节切断术、无水酒精封闭术、药物治疗、射频热凝术、血管减压术、γ-刀治疗术。其中前5项因效果不确实，而基本放弃。血管减压术因需开颅，不易被病人接受，γ-刀治疗因费用过于昂贵而难以推广。射频热凝治疗三叉神经痛效果确实、安全、复发率低、灵活、易掌握、易被病人接受、并发症少。现将上述各治疗方法比较如下 [1～7] 。
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3.1 射频热凝治疗三叉神经痛的机制 射频局部发热热凝神经末端，使得神经膜电位短路、消失，使整个神经不能产生去极化，该神经感觉冲动也即无法产生，从而达到止痛目的。
感觉神经纤维分有髓鞘的A纤维与无髓鞘C纤维两种。A纤维按粗细又分为α、β、γ、δ4种，它们的传导速度、刺激阈等各不相同。在外周神经纤维里，只有传入与传出的有髓鞘A类纤维和传入的无髓鞘C类纤维。一般认为传导痛觉传入冲动的是Aδ和C类纤维，传导触、温感觉冲动的是直径较大的Aα和Aβ纤维。现已证实较细的Aδ和C类纤维对射频电流和热的刺激比粗的Aα和Aβ纤维敏感。在射频电流影响下，一般在70℃～75℃发生变性，停止传导痛觉冲动。而粗的有髓纤维在这一温度下一般不会被破坏。因此，利用射频和逐渐加热的方法，可选择性控制破坏感觉神经的痛觉纤维而相对的保存触觉纤维和运动纤维，既可以解除疼痛，又可部分或全部保留触觉及运动。
3.2 无水酒精治疗三叉神经痛 该法是靠对细胞脱水死亡而达到治疗目的的，它只能使细胞脱水，但不能使整个神经束膜电位短路、消失，故实际效果不佳，又因其注射后杀伤细胞无选择性，易引起角膜触觉、三叉神经运动支损伤及局部软组织坏死感染，故临床上基本已废弃。
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3.3 三叉神经切断术及部分切断术 为三叉神经起始端及半月神经节切断，因其不是通过去除三叉神经膜电位，故离断部一旦愈合，症状即复发。
3.4 穴位埋线疗法 基本无效。
3.5 药物治疗 卡马西平等，效果早期可以，晚期用量逐渐加大至无效。
3.6 血管减压术 效果确实，近年来较为风行，风险较大，有一定的死亡率，复发率与射频热凝大致相同，但几乎不可重复或重复性差。
3.7 γ-刀 近年来刚刚兴起，费用高昂，效果不确定，难以定位，易引起放射性脑病，复发率高，故难以推广。
参考文献
1 吴承远.选择性射频热凝治疗三叉神经痛.微侵袭神经外科杂志，1997，6:20.
, 百拇医药
2 Sanders M，Henny CY.Results of selective percutaneous controlled raˉdiofrequency lesion for treatment of trigeminal neuralgia in240patients.Clin J Pain，1992，8:23.
3 刘学宽.三叉神经痛，青岛:青岛出版社，1989，36-37.
4 李岭，陈义.三叉神经痛，上海:上海科学技术出版社，1993，12.
5 许建平.经皮选择性半月神经节射频热凝术治疗三叉神经痛.中华神经精神科杂志，1984，17:5.
6 孟广远，马景孟.三叉神经痛，北京:人民卫生出版社，1987，8-9.
7 王忠诚，黄山.经皮穿刺射频温控热凝治疗200例三叉神经痛.北京第二医学院学报，1983，1:20.
(收稿日期:2003-01-20)
作者单位:250013山东医科大学临床医学院济南市中心医院神经外科
(编辑罗 彬), http://www.100md.com(高松)