超声晶氧在输卵管阻塞性不孕症的应用
【摘要】 目的 探讨超声晶氧学造影对输卵管通畅性的诊断价值。方法 对2000年5月～2003年2月确诊为输卵管阻塞性不孕患者共103例，采用新超声晶氧(CPP)进行子宫输卵管声学造影。结果 一次晶氧后双侧输卵管通畅36例占34.9%，一侧通畅36例占34.9%，对一次晶氧后仍阻塞的12例行二次晶氧，双侧输卵管通畅10例，占83.3%。结论 超声晶氧声学造影术，具有诊断和治疗双重作用，准确性高，方法简便易行，安全，副作用小，值得临床推广应用。
关键词 超声晶氧 输卵管阻塞 不孕症
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)20-1903-02
近10年来，随着介入性超声和影像学技术的进步，在输卵管功能检查方面取得了迅速发展。我院自2000年5月～2003年3月对103例输卵管阻塞性不孕患者采用新型超声晶氧(CPP)进行子宫输卵管声学造影术。结果如下。
, 百拇医药
1 对象与方法
1.1 研究对象 2000年5月～2003年2月我院门诊及住院的351例不孕患者中由专人全面检查，确诊为输卵管阻塞性不孕共103例，年龄22～39岁，平均27岁，结婚3～12年，原发不孕35例，继发不孕67例，其中76例经输卵管通水2～8次证实为输卵管阻塞，27人经碘油造影确诊为输卵管阻塞。
1.2 方法 使用Agilent1MAGEPoiNr HX彩色超声诊断仪，频率3.5MHz，腹部凸阵探头，在月经干净3～7天，术前30min肌注阿托品0.5mg，以防造影时输卵管痉挛，适当充盈膀胱，B超探察子宫卵巢位置、形态、大小及回声，并注意子宫直肠陷凹有无积液，按输卵管通液步骤放好器械，令患者双脚放平，在B超显示宫腔及两侧宫角时，向通液导管分3次注入超声晶氧配置液(晶氧200mg+0.9%NS20ml)。
1.3 声像图及诊断标准
, 百拇医药
1.3.1 超声晶氧注入后，宫腔内显示三角形强回声，后方呈“彗星尾”征。在数秒钟内，小气泡形成的点壮强回声迅速向两侧输卵管流动，直至输卵管全段充满气泡，并由伞端逸出，有时呈喷泉样现象，示输卵管通畅。
1.3.2 如气泡流动缓慢或聚集于某段，甚至倒流示输卵管阻塞，此时，应立即停顿，分别显示宫角与阻塞部位的气体光带长度以推断或定位阻塞部位。如遇阻塞时，需耐心加压推注晶氧，当粘连阻塞输卵管被疏通时，常伴有突发性压力减小感觉，同时可见气泡强回声继续向伞端运动进入腹腔。
1.3.3 术毕再次探察子宫直肠陷凹处，有新出现液性暗区或液性暗区增宽，也表示输卵管双侧或单侧通畅。
1.3.4 注射时有阻力，加压后方能注入液体，停止加压时则有少量液体返流入注射器内，再加压仍能注入液体，但超声下不易观察到小气泡呈线状强回声流动，仅可见到稀疏的点状气泡。此为通而不畅。
, 百拇医药
2 结果
见表1。
其中25例怀孕，输卵管通畅者1次治疗后15例怀孕，输卵管不通畅者经1～2次晶氧注射后10例怀孕。 表1 双侧输卵管通畅情况 例(%)
3 讨论
3.1 女性不孕症病因复杂，受孕生理过程中任何一个环节不正常，均可引起不孕症，而输卵管及卵巢因素引起的不孕症占多数，因为输卵管具有运送精子，摄取卵子，并把受精卵送进宫腔的作用，任何病变影响了输卵管的这些功能，均可导致不孕 [1] ，而87.15%的输卵管阻塞是由炎症引起，由于输卵管介于子宫及腹腔之间，极易受到生殖活动，病源性及邻近器官炎症的直接蔓延而导致输卵管梗阻 [2] ，因其无明显体征，故不能得到及早治疗。输卵管超声造影是20世纪80年代的新兴技术，其方法简便，安全，无副作用，诊断指标客观。其中，普通输卵管超声造影可初步诊断输卵管是否通畅，输卵管通液检查也只能依靠术者及患者的感觉来判断是否通畅，有一定的主观性，难以对输卵管的功能及形态作出准确判断，而超声晶氧则是在超声监视下动态观察输卵管内气泡强回声的运动情况及所处位置来判断梗阻的程度与部位，不但有诊断作用，同时也有较好的治疗作用。晶氧可分解释放的活性氧具有很强的杀菌作用和消化粘液的作用，有利于消除输卵管炎症，过氧化氢在分解中产生大量的气泡，使输卵管中坏死组织、粘连带、假膜等发生不同程度的松解剥离。本组12例二次晶氧患者有10例均双侧通畅，说明了其治疗作用的效果，因此对输卵管阻塞有较好的治疗作用。
, 百拇医药
3.2 超声晶氧图像清晰，易动态观察疗效，节省时间，使输卵管显示更加形象，直观化，另外加压造影可对输卵管粘连起到较好的治疗作用，同时也可直接观察到加压后的具体效果，15例患者便是由不通到通畅的例证。并配合其它治疗手段，使其中25例在检查治疗期间受孕。15例已分娩健康活婴。
3.3 不良反应 有3例推注晶氧后腹痛剧烈，稍做休息后恢复。综上所述，超声晶氧声学造影术具有显像清晰，术后即可得出诊断，准确率高，具有诊断和治疗双重作用，方法简便易行，安全，快捷，使患者和医务人员免受X线照射损害和不致发生碘剂逆流子宫静脉的危险，对碘过敏者尤为适用。值得临床推广应用。
参考文献
1 王淑贞.实用妇产科学，北京:人民卫生出版社，1997，974.
2 陆海音，宋向箐，刘德英，等.宫腔镜与HSG诊断输卵管梗阻性不孕105例的比较.生殖与避孕，1999，19(4):245.
作者单位:650051云南省昆明市延安医院妇科
(编 辑 罗彬), http://www.100md.com(张秋红)
关键词 超声晶氧 输卵管阻塞 不孕症
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)20-1903-02
近10年来，随着介入性超声和影像学技术的进步，在输卵管功能检查方面取得了迅速发展。我院自2000年5月～2003年3月对103例输卵管阻塞性不孕患者采用新型超声晶氧(CPP)进行子宫输卵管声学造影术。结果如下。
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1 对象与方法
1.1 研究对象 2000年5月～2003年2月我院门诊及住院的351例不孕患者中由专人全面检查，确诊为输卵管阻塞性不孕共103例，年龄22～39岁，平均27岁，结婚3～12年，原发不孕35例，继发不孕67例，其中76例经输卵管通水2～8次证实为输卵管阻塞，27人经碘油造影确诊为输卵管阻塞。
1.2 方法 使用Agilent1MAGEPoiNr HX彩色超声诊断仪，频率3.5MHz，腹部凸阵探头，在月经干净3～7天，术前30min肌注阿托品0.5mg，以防造影时输卵管痉挛，适当充盈膀胱，B超探察子宫卵巢位置、形态、大小及回声，并注意子宫直肠陷凹有无积液，按输卵管通液步骤放好器械，令患者双脚放平，在B超显示宫腔及两侧宫角时，向通液导管分3次注入超声晶氧配置液(晶氧200mg+0.9%NS20ml)。
1.3 声像图及诊断标准
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1.3.1 超声晶氧注入后，宫腔内显示三角形强回声，后方呈“彗星尾”征。在数秒钟内，小气泡形成的点壮强回声迅速向两侧输卵管流动，直至输卵管全段充满气泡，并由伞端逸出，有时呈喷泉样现象，示输卵管通畅。
1.3.2 如气泡流动缓慢或聚集于某段，甚至倒流示输卵管阻塞，此时，应立即停顿，分别显示宫角与阻塞部位的气体光带长度以推断或定位阻塞部位。如遇阻塞时，需耐心加压推注晶氧，当粘连阻塞输卵管被疏通时，常伴有突发性压力减小感觉，同时可见气泡强回声继续向伞端运动进入腹腔。
1.3.3 术毕再次探察子宫直肠陷凹处，有新出现液性暗区或液性暗区增宽，也表示输卵管双侧或单侧通畅。
1.3.4 注射时有阻力，加压后方能注入液体，停止加压时则有少量液体返流入注射器内，再加压仍能注入液体，但超声下不易观察到小气泡呈线状强回声流动，仅可见到稀疏的点状气泡。此为通而不畅。
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2 结果
见表1。
其中25例怀孕，输卵管通畅者1次治疗后15例怀孕，输卵管不通畅者经1～2次晶氧注射后10例怀孕。 表1 双侧输卵管通畅情况 例(%)
3 讨论
3.1 女性不孕症病因复杂，受孕生理过程中任何一个环节不正常，均可引起不孕症，而输卵管及卵巢因素引起的不孕症占多数，因为输卵管具有运送精子，摄取卵子，并把受精卵送进宫腔的作用，任何病变影响了输卵管的这些功能，均可导致不孕 [1] ，而87.15%的输卵管阻塞是由炎症引起，由于输卵管介于子宫及腹腔之间，极易受到生殖活动，病源性及邻近器官炎症的直接蔓延而导致输卵管梗阻 [2] ，因其无明显体征，故不能得到及早治疗。输卵管超声造影是20世纪80年代的新兴技术，其方法简便，安全，无副作用，诊断指标客观。其中，普通输卵管超声造影可初步诊断输卵管是否通畅，输卵管通液检查也只能依靠术者及患者的感觉来判断是否通畅，有一定的主观性，难以对输卵管的功能及形态作出准确判断，而超声晶氧则是在超声监视下动态观察输卵管内气泡强回声的运动情况及所处位置来判断梗阻的程度与部位，不但有诊断作用，同时也有较好的治疗作用。晶氧可分解释放的活性氧具有很强的杀菌作用和消化粘液的作用，有利于消除输卵管炎症，过氧化氢在分解中产生大量的气泡，使输卵管中坏死组织、粘连带、假膜等发生不同程度的松解剥离。本组12例二次晶氧患者有10例均双侧通畅，说明了其治疗作用的效果，因此对输卵管阻塞有较好的治疗作用。
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3.2 超声晶氧图像清晰，易动态观察疗效，节省时间，使输卵管显示更加形象，直观化，另外加压造影可对输卵管粘连起到较好的治疗作用，同时也可直接观察到加压后的具体效果，15例患者便是由不通到通畅的例证。并配合其它治疗手段，使其中25例在检查治疗期间受孕。15例已分娩健康活婴。
3.3 不良反应 有3例推注晶氧后腹痛剧烈，稍做休息后恢复。综上所述，超声晶氧声学造影术具有显像清晰，术后即可得出诊断，准确率高，具有诊断和治疗双重作用，方法简便易行，安全，快捷，使患者和医务人员免受X线照射损害和不致发生碘剂逆流子宫静脉的危险，对碘过敏者尤为适用。值得临床推广应用。
参考文献
1 王淑贞.实用妇产科学，北京:人民卫生出版社，1997，974.
2 陆海音，宋向箐，刘德英，等.宫腔镜与HSG诊断输卵管梗阻性不孕105例的比较.生殖与避孕，1999，19(4):245.
作者单位:650051云南省昆明市延安医院妇科
(编 辑 罗彬), http://www.100md.com(张秋红)