罗哌卡因在胸段硬膜外麻醉中的应用
【摘要】 目的 了解罗哌卡因在胸段硬膜外麻醉中的临床效果及副作用。方法 60例乳腺癌手术病人被随机分为二组，每组30例，Ⅰ组用0.25%罗哌卡因行硬膜外麻醉，Ⅱ组(对照组)用0.25%布比卡因行硬膜外麻醉，观察麻醉的潜伏期、作用完全期和维持期，并记录两组麻醉前后的心率、血压、动脉血氧饱和度、每分通气量、呼吸频率及手臂运动情况。结果罗哌卡因组的麻醉潜伏期和作用完全期均比对照组明显缩短，维持期延长。结论 0.25%罗哌卡因用于胸段硬膜外麻醉能明显缩短麻醉的诱导时间，弥补了布比卡因起效慢的缺陷，且对循环、呼吸运动功能影响较小。
关键词 罗哌卡因 布比布因 硬膜外麻醉
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)20-1911-02
胸段硬膜外麻醉因阻滞范围广，易引起呼吸交换量的减少。用布比卡因作麻醉，虽然效果好、副作用小，但存在着潜伏期和作用完全期过长的缺陷。我们尝试用0.25%罗哌卡因用于胸段硬膜外麻醉，观察其效果及对循环、呼吸运动功能影响。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级的乳腺癌手术病人60例，随机分为二组，每组30例。Ⅰ组为罗哌卡因组，Ⅱ组为布比卡因组。两组病人一般情况差异均无显著性。见表1。表1 两组病人的一般资料
1.2 麻醉方法 全组麻醉前1h口服安定5mg和阿托品0.3mg。硬膜外穿刺点为T 2～3 间隙，穿刺成功后，放置硬膜外导管，然后注入局麻药2ml，作为试验剂量，如无全脊麻征象，5min后正式加药，先注入局麻药5ml，距正式加药3、6min时，再加入局麻药5.5ml，以后再根据麻醉止痛平面的情况适当加药，全组麻醉止痛平面均控制在C 3 ～T 8 水平。 Ⅰ组、Ⅱ组的局麻药诱导
量(X±s)分别为20.1±2.45ml和18.83±1.62ml(P>0.05)。
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1.3 观察项目 观察两组的麻醉潜伏期、作用完全期和维持期，并记录两组麻醉前及麻醉完全后的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、动脉血氧饱和度(SpO 2 )及每分通气量(VE)、呼吸频率(f)及手臂运动情况。我们规定潜伏期为从正式加药到与穿刺点相应的神经支配区域出现止痛效果的时间。作用完全期为从正式加药到麻醉平面固定，完全无痛的时间。作用维持期为从诱导量的最后一次给药至感到伤口疼痛的时间。
1.4 统计学分析 采用t检验。
2 结果
两组的潜伏期、作用完全期、维持期见表2。从表2中可看出，Ⅰ组的潜伏期和作用完全期分别比Ⅱ组缩短了，统计学上有显著意义。从表3中可以看出Ⅰ组、Ⅱ组麻醉前后的HR、SBP、DBP和SpO 2 差异都无显著意义。表2 两组潜伏期、作用完全期和维持期的比较 表3 两组麻醉前后心率、血压、血氧饱和度、每分通气量、呼吸频率的变化
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3 讨论
罗哌卡因是一种新型、长效的酰胺类局麻药，其理化性质与布比卡因相近，但脂溶性明显低于布比卡因 [1] 。罗哌卡因起效时间、镇痛作用强度及感觉神经阻滞持续时间与布比卡因相似。但在浓度相近时，罗哌卡因对运动神经的阻滞弱于布比卡因 [2] 。低浓度时这种感觉和运动的阻滞差异可能更明显。在相同浓度和剂量下，罗哌卡因比布比卡 因更具有感觉运动分离阻滞作用[3] 。动物实验表明，罗哌卡因具有较小的心血管及中枢神经系统毒性 [4] 。
本研究显示，在两组局麻药诱导量差异无显著性前提下，罗哌卡因组麻醉起效时间、作用完全时间明显快于布比卡因组，而作用维持时间长于布比卡因组。两组麻醉前后每分通气量、呼吸频率无明显差异，罗哌卡因组术毕只有1例不能抬动手臂，布比卡因组有12例，即罗哌卡因组对运动神经的阻滞弱于布比卡因 [2] 。
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硬膜外麻醉特别是胸段硬膜外麻醉，由于内脏大小神经麻痹，导致腹内血管扩张，回心血量减少，引起血压下降;由于副交感神经相对亢进，引起缓脉 [5] ;本文结果显示，罗哌卡因麻醉后，心率、血压有所下降，但下降值在正常范围内，并未给病人带来明显不适。
所以0.25%罗哌卡因用于胸段硬膜外麻醉比较安全，能弥补布比卡因起效慢的缺陷，且对循环、呼吸运动功能影响较小。
参考文献
1 Rosenberg PH，Kytta J，Alila A.Absorption of bupivacaine，etidocaine，lignocaine and ropivacaine into N-heptane，rat sciatic nerve，and huˉman extradural and subcutaneous fat.Br J Anaesth，1986，58:310- 314.
, 百拇医药
2 王晓持.罗比卡因.国外医学·麻醉学与复苏分册，1999，20:10-12.
3 Crosby E，Sandler A，Finucane B，et al.Comparison of epidural anaesˉthesia with ropivacaine0.5%and bupivacaine0.5%for caesaream section.Can J Anaesth，1998，45:1066-1071.
4 Knudsen K，Beckmann-Sunrkrla M，Blomberg C，et al.Central nervous and cardiovascular effects of i.v.infusion of ropivacaine，bupivacaine and placebo in volunteers.Br J Anaesth，1997，78:507-514.
5 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学，北京:人民卫生出版社，1996，19，643.
作者单位:200032上海复旦大学附属肿瘤医院麻醉科
(编 辑 罗彬), http://www.100md.com(章李红)
关键词 罗哌卡因 布比布因 硬膜外麻醉
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)20-1911-02
胸段硬膜外麻醉因阻滞范围广，易引起呼吸交换量的减少。用布比卡因作麻醉，虽然效果好、副作用小，但存在着潜伏期和作用完全期过长的缺陷。我们尝试用0.25%罗哌卡因用于胸段硬膜外麻醉，观察其效果及对循环、呼吸运动功能影响。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 选择ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级的乳腺癌手术病人60例，随机分为二组，每组30例。Ⅰ组为罗哌卡因组，Ⅱ组为布比卡因组。两组病人一般情况差异均无显著性。见表1。表1 两组病人的一般资料
1.2 麻醉方法 全组麻醉前1h口服安定5mg和阿托品0.3mg。硬膜外穿刺点为T 2～3 间隙，穿刺成功后，放置硬膜外导管，然后注入局麻药2ml，作为试验剂量，如无全脊麻征象，5min后正式加药，先注入局麻药5ml，距正式加药3、6min时，再加入局麻药5.5ml，以后再根据麻醉止痛平面的情况适当加药，全组麻醉止痛平面均控制在C 3 ～T 8 水平。 Ⅰ组、Ⅱ组的局麻药诱导
量(X±s)分别为20.1±2.45ml和18.83±1.62ml(P>0.05)。
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1.3 观察项目 观察两组的麻醉潜伏期、作用完全期和维持期，并记录两组麻醉前及麻醉完全后的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、动脉血氧饱和度(SpO 2 )及每分通气量(VE)、呼吸频率(f)及手臂运动情况。我们规定潜伏期为从正式加药到与穿刺点相应的神经支配区域出现止痛效果的时间。作用完全期为从正式加药到麻醉平面固定，完全无痛的时间。作用维持期为从诱导量的最后一次给药至感到伤口疼痛的时间。
1.4 统计学分析 采用t检验。
2 结果
两组的潜伏期、作用完全期、维持期见表2。从表2中可看出，Ⅰ组的潜伏期和作用完全期分别比Ⅱ组缩短了，统计学上有显著意义。从表3中可以看出Ⅰ组、Ⅱ组麻醉前后的HR、SBP、DBP和SpO 2 差异都无显著意义。表2 两组潜伏期、作用完全期和维持期的比较 表3 两组麻醉前后心率、血压、血氧饱和度、每分通气量、呼吸频率的变化
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3 讨论
罗哌卡因是一种新型、长效的酰胺类局麻药，其理化性质与布比卡因相近，但脂溶性明显低于布比卡因 [1] 。罗哌卡因起效时间、镇痛作用强度及感觉神经阻滞持续时间与布比卡因相似。但在浓度相近时，罗哌卡因对运动神经的阻滞弱于布比卡因 [2] 。低浓度时这种感觉和运动的阻滞差异可能更明显。在相同浓度和剂量下，罗哌卡因比布比卡 因更具有感觉运动分离阻滞作用[3] 。动物实验表明，罗哌卡因具有较小的心血管及中枢神经系统毒性 [4] 。
本研究显示，在两组局麻药诱导量差异无显著性前提下，罗哌卡因组麻醉起效时间、作用完全时间明显快于布比卡因组，而作用维持时间长于布比卡因组。两组麻醉前后每分通气量、呼吸频率无明显差异，罗哌卡因组术毕只有1例不能抬动手臂，布比卡因组有12例，即罗哌卡因组对运动神经的阻滞弱于布比卡因 [2] 。
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硬膜外麻醉特别是胸段硬膜外麻醉，由于内脏大小神经麻痹，导致腹内血管扩张，回心血量减少，引起血压下降;由于副交感神经相对亢进，引起缓脉 [5] ;本文结果显示，罗哌卡因麻醉后，心率、血压有所下降，但下降值在正常范围内，并未给病人带来明显不适。
所以0.25%罗哌卡因用于胸段硬膜外麻醉比较安全，能弥补布比卡因起效慢的缺陷，且对循环、呼吸运动功能影响较小。
参考文献
1 Rosenberg PH，Kytta J，Alila A.Absorption of bupivacaine，etidocaine，lignocaine and ropivacaine into N-heptane，rat sciatic nerve，and huˉman extradural and subcutaneous fat.Br J Anaesth，1986，58:310- 314.
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2 王晓持.罗比卡因.国外医学·麻醉学与复苏分册，1999，20:10-12.
3 Crosby E，Sandler A，Finucane B，et al.Comparison of epidural anaesˉthesia with ropivacaine0.5%and bupivacaine0.5%for caesaream section.Can J Anaesth，1998，45:1066-1071.
4 Knudsen K，Beckmann-Sunrkrla M，Blomberg C，et al.Central nervous and cardiovascular effects of i.v.infusion of ropivacaine，bupivacaine and placebo in volunteers.Br J Anaesth，1997，78:507-514.
5 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学，北京:人民卫生出版社，1996，19，643.
作者单位:200032上海复旦大学附属肿瘤医院麻醉科
(编 辑 罗彬), http://www.100md.com(章李红)