肺内小结节与血管连接在CT诊断肺癌中的价值
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)07-0632-02
为更好地观察孤立的肺内小结节与周围血管的关系，我们进行了几年的病例搜集，并通过手术结果及病理对照研究，探讨血管连接在CT诊断周围型小肺癌中的价值。
1 资料与方法
对122例经手术切除并有完整的CT扫描且直径≤3cm的孤立肺结节病人，阅读了病史及CT扫描所见。男100例，女22例，年龄范围35～78岁，平均年龄60.4岁。其中有2例在不同肺野不同时间出现结节，均分别予以手术切除，加上以上2例的重复计数，结节总数实际124个。其中恶性结节97个，良性结节27个。
CT机用TOSHIBA XPRESS/GS扫描机，矩阵526×526，常规以层厚及间隔分别为10mm自胸腔入口扫至膈面，然后以1.0～3mm层厚对病变做薄层或高分辨薄层扫描，曝光时间1.2s或2.4s，扫描时间4.8s或9.6s，视野16～24mm，病灶局部放大，适当的窗宽窗位进行摄影。
, 百拇医药
在病理对照观察中，用Heitzman法充气固定肺标本10例(其中鳞癌6例、肺泡癌及腺癌各2例)，然后对标本行横断0.5cm厚的连续大切片。其余切除标本除进行大体对照外，也对标本进行0.5cm厚连续大切片。
2 结果
CT所见:良性结节27个，包括结核瘤(16个)，炎性假瘤(6个)，错构瘤(2个)，囊肿(2个)，曲菌球(1个)，而只有1例细支气管囊肿可见血管连接。97个恶性结节的血管连接见表1。恶性结节有68个(70%)与血管连接。与血管连接在良恶性结节之间差异有显著性(X 2 =15.53，P<0.001)，其相对恶性危险度是60.97。
病理所见:1例CT表现有血管连接的细节支气管囊肿在病理检查中发现血管与囊肿壁紧密相贴。68个CT表现有血管连接的恶性结节中，1例病理检查未发现血管连接。而在CT未见血管连接的29个恶性结节中，有15个在病理检查中可见血管连接。本组病例中，CT显示血管连接征象的假阳性率和假阴性率分别为4.8%和18.3%。病理学上，连接的血管壁呈反应性增厚及腔内血栓形成。
, 百拇医药
表1 恶性结节的血管连接 (略)
3 讨论
在周围肺结节的CT诊断中，有大量的文献是通过观察结节的边缘及内部结构特点对结节进行定量定性分析。在结节的周围特点中，许多研究都注重于结节的分叶、毛刺等，而对结节周围的血管连续研究不多。
在最初的研究中认为结节与血管连接是区别血行转移与原发癌或肉芽肿病灶的征象。在厚层扫描中，结节与邻近血管内由于部分容积效应而包含在同一个扫描层内，可能误认为结节连接血管。以后的研究认为薄层CT或螺旋CT有可能准确地评价肺小叶内肺结节与小的肺血管的关系。山田耕山等 [1] 用薄层CT研究了30例周围型肺结节， 发现其中16例恶性结节都与血管连接，而另外14例良性结节无1例与血管直接相关。
在我们的研究中，68个在CT上表现有与血管连接的恶性结节中有1个病理检查未发现有血管连接，其原因仍可能是CT图像的部分容积效应所致。有15个恶性结节在CT图像上未见有血管连接，而在病理检查时发现血管连接，假阴性率为18.3%，相比之下，CT显示此征的假阴性率较为突出，原因可能是:(1)扫描层面有限;(2)血管太小而不能分辨;(3)血管呈垂直走行时，例如位于右尖段、左尖后段时横断位CT的观察有限。但是，尽管CT有较突出的假阴性结果，也只是影响了它的敏感性(81.7%)。CT显示此征仍有较好的特异性(95.2%)。另一方面，CT难以区分结节与血管是直接连接还是紧密相贴。本组病例有1例结节支气管囊肿在病理检查时证实病变与血管只是紧贴的关系。因此，尽管这个征象与恶性结节呈极显著的相关，鉴别诊断也要特别注意其他良性病变的可能，如肺梗塞、韦氏肉芽肿，结节病等，此时，进一步的影像学检查对鉴别诊断可能有帮助。
我们认为，薄层CT能精确地反映结节与周围血管的连接关系，当结节与血管连接时，其属恶性结节的危险度是良性结节的60.97倍，且良、恶性结节之间差异有显著性。因此，当结节表现此征阳性时，应高度怀疑肺癌。
参考文献
1 山田耕山.Thin-slice CTを用ぃた肺野小型病变肺病の血管解析.肺癌，1998，42:85.
(收稿日期:2002-12-19) (编辑 一坤), 百拇医药(王强)
为更好地观察孤立的肺内小结节与周围血管的关系，我们进行了几年的病例搜集，并通过手术结果及病理对照研究，探讨血管连接在CT诊断周围型小肺癌中的价值。
1 资料与方法
对122例经手术切除并有完整的CT扫描且直径≤3cm的孤立肺结节病人，阅读了病史及CT扫描所见。男100例，女22例，年龄范围35～78岁，平均年龄60.4岁。其中有2例在不同肺野不同时间出现结节，均分别予以手术切除，加上以上2例的重复计数，结节总数实际124个。其中恶性结节97个，良性结节27个。
CT机用TOSHIBA XPRESS/GS扫描机，矩阵526×526，常规以层厚及间隔分别为10mm自胸腔入口扫至膈面，然后以1.0～3mm层厚对病变做薄层或高分辨薄层扫描，曝光时间1.2s或2.4s，扫描时间4.8s或9.6s，视野16～24mm，病灶局部放大，适当的窗宽窗位进行摄影。
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在病理对照观察中，用Heitzman法充气固定肺标本10例(其中鳞癌6例、肺泡癌及腺癌各2例)，然后对标本行横断0.5cm厚的连续大切片。其余切除标本除进行大体对照外，也对标本进行0.5cm厚连续大切片。
2 结果
CT所见:良性结节27个，包括结核瘤(16个)，炎性假瘤(6个)，错构瘤(2个)，囊肿(2个)，曲菌球(1个)，而只有1例细支气管囊肿可见血管连接。97个恶性结节的血管连接见表1。恶性结节有68个(70%)与血管连接。与血管连接在良恶性结节之间差异有显著性(X 2 =15.53，P<0.001)，其相对恶性危险度是60.97。
病理所见:1例CT表现有血管连接的细节支气管囊肿在病理检查中发现血管与囊肿壁紧密相贴。68个CT表现有血管连接的恶性结节中，1例病理检查未发现血管连接。而在CT未见血管连接的29个恶性结节中，有15个在病理检查中可见血管连接。本组病例中，CT显示血管连接征象的假阳性率和假阴性率分别为4.8%和18.3%。病理学上，连接的血管壁呈反应性增厚及腔内血栓形成。
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表1 恶性结节的血管连接 (略)
3 讨论
在周围肺结节的CT诊断中，有大量的文献是通过观察结节的边缘及内部结构特点对结节进行定量定性分析。在结节的周围特点中，许多研究都注重于结节的分叶、毛刺等，而对结节周围的血管连续研究不多。
在最初的研究中认为结节与血管连接是区别血行转移与原发癌或肉芽肿病灶的征象。在厚层扫描中，结节与邻近血管内由于部分容积效应而包含在同一个扫描层内，可能误认为结节连接血管。以后的研究认为薄层CT或螺旋CT有可能准确地评价肺小叶内肺结节与小的肺血管的关系。山田耕山等 [1] 用薄层CT研究了30例周围型肺结节， 发现其中16例恶性结节都与血管连接，而另外14例良性结节无1例与血管直接相关。
在我们的研究中，68个在CT上表现有与血管连接的恶性结节中有1个病理检查未发现有血管连接，其原因仍可能是CT图像的部分容积效应所致。有15个恶性结节在CT图像上未见有血管连接，而在病理检查时发现血管连接，假阴性率为18.3%，相比之下，CT显示此征的假阴性率较为突出，原因可能是:(1)扫描层面有限;(2)血管太小而不能分辨;(3)血管呈垂直走行时，例如位于右尖段、左尖后段时横断位CT的观察有限。但是，尽管CT有较突出的假阴性结果，也只是影响了它的敏感性(81.7%)。CT显示此征仍有较好的特异性(95.2%)。另一方面，CT难以区分结节与血管是直接连接还是紧密相贴。本组病例有1例结节支气管囊肿在病理检查时证实病变与血管只是紧贴的关系。因此，尽管这个征象与恶性结节呈极显著的相关，鉴别诊断也要特别注意其他良性病变的可能，如肺梗塞、韦氏肉芽肿，结节病等，此时，进一步的影像学检查对鉴别诊断可能有帮助。
我们认为，薄层CT能精确地反映结节与周围血管的连接关系，当结节与血管连接时，其属恶性结节的危险度是良性结节的60.97倍，且良、恶性结节之间差异有显著性。因此，当结节表现此征阳性时，应高度怀疑肺癌。
参考文献
1 山田耕山.Thin-slice CTを用ぃた肺野小型病变肺病の血管解析.肺癌，1998，42:85.
(收稿日期:2002-12-19) (编辑 一坤), 百拇医药(王强)