肱骨髁间骨折手术治疗46例分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)16-2527-01
肱骨髁间骨折是关节内骨折，损伤严重，治疗困难，保守通常难以达到满意复位和有效的固定，不能够早期进行关节功能锻炼，影响关节功能的恢复。我院从1986～2002年共收治46例肱骨髁间骨折患者，均行切开复位内固定治疗，效果满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组46例，男34例，女12例;年龄21～67岁，平均42.5岁。致伤原因:摔伤24例，撞伤12例，砸伤10例，均为高能量损伤。按Riseborough和Radin分类，Ⅱ型骨折11例，Ⅲ型骨折22例，Ⅳ型骨折13例。其中13例为开放骨折(28.3%)，2例合并尺神经损伤。
1.2 治疗方法 本组病例均采取切开复位内固定术。受伤距手术时间最短4h，最长8天。病人麻醉后仰卧，前臂外展，屈肘90°，取肘后侧切口，起于鹰嘴远端约5cm，从内侧绕过鹰嘴，止于鹰嘴近端上约10cm，游离保护尺神经，在距鹰嘴尖端2cm处横行截断鹰嘴，将其和所附的肱三头肌肌腱向近侧翻起，即可很好的显露肱骨下端的后角，先将两髁整复，松质骨螺钉横穿固定，使髁间骨折转变为髁上骨折。然后，我们选用二块钢板分别放置在后内侧和后外侧，分别固定，外观呈倒V字型。如肱骨碎块较多和骨缺损，则早期行植骨，再将截断的鹰嘴复位，用松质骨螺钉加张力带钢丝固定，切口内放置负压引流，术后1周即可渐行肘关节功能锻炼。
, http://www.100md.com
2 结果
随访8个月～7年，平均32个月，用改良的Cassebuam，以肘关节活动范围作为功能评定标准，优18例，良20例，可5例，差3例。另外有1例在X线复查中发现肘关节周围有骨化。优良率为82.6%。
3 讨论
肱骨髁间骨折是一种严重的关节内骨折，治疗困难大。曾经历了保守治疗和手术治疗的过渡与多次反复。由于人们的要求越来越高，内固定技术的不断提高和治疗经验的逐渐积累，所以，现在多数学者趋向于手术治疗 [1，2] 。我们在总结前人经验的基础上，采用切开复位，坚强的内固定，早期关节功能锻炼，效果满意。
关节内骨折强调解剖复位，肱骨髁间骨折为关节内粉碎性骨折，由于在肱骨内、外上髁分别有腕和手指的屈伸肌群附着，因此髁间骨折很容易向两侧发生旋转移位，骨折不稳定，用手法难以达到满意的复位，为以后形成创伤性关节炎等并发症埋下了隐患。采用切开复位方法，可在直视下将骨折进行准确的关节面复位，使肱骨有一个完整而光滑的髁，这样就可以避免或减少创伤性关节炎的发生。
, 百拇医药
关节内骨折预后功能恢复如何，能否早期活动关节也是很重要的。石膏或夹板外固定既难以维持复位，又妨碍肘关节的早期屈伸锻炼。采用较为坚强的内固定，可以很好地维持骨折复位后的稳定性，能够早期指导病人作关节功能锻炼，有利于创伤局部循环改善，防止伤口感染，减少组织粘连，促进愈合，使关节屈伸功能得以最大限度恢复。 髁上内侧有骨缺损时，就形成了潜在的不稳定因素，骨折远端在愈合的过程中，容易向内侧倾倒，形成肘内翻，术中需早期植骨，以便即时达到内侧缘完整的连接和支撑作用，增加钢板对骨折固定的稳定性，同时也可以避免后期肘内翻畸形的发生。
参考文献
1 王亦璁，孟继，郭子恒.骨与关节损伤.第二版.北京:人民卫生出版社，1991，374.
2 Hughes SS.CT scan dingnosis of an ocult femoral fracture.J trauma，1991，31:296.
(编辑小 川)
作者单位:036002山西省朔州市人民医院, http://www.100md.com(李)
肱骨髁间骨折是关节内骨折，损伤严重，治疗困难，保守通常难以达到满意复位和有效的固定，不能够早期进行关节功能锻炼，影响关节功能的恢复。我院从1986～2002年共收治46例肱骨髁间骨折患者，均行切开复位内固定治疗，效果满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组46例，男34例，女12例;年龄21～67岁，平均42.5岁。致伤原因:摔伤24例，撞伤12例，砸伤10例，均为高能量损伤。按Riseborough和Radin分类，Ⅱ型骨折11例，Ⅲ型骨折22例，Ⅳ型骨折13例。其中13例为开放骨折(28.3%)，2例合并尺神经损伤。
1.2 治疗方法 本组病例均采取切开复位内固定术。受伤距手术时间最短4h，最长8天。病人麻醉后仰卧，前臂外展，屈肘90°，取肘后侧切口，起于鹰嘴远端约5cm，从内侧绕过鹰嘴，止于鹰嘴近端上约10cm，游离保护尺神经，在距鹰嘴尖端2cm处横行截断鹰嘴，将其和所附的肱三头肌肌腱向近侧翻起，即可很好的显露肱骨下端的后角，先将两髁整复，松质骨螺钉横穿固定，使髁间骨折转变为髁上骨折。然后，我们选用二块钢板分别放置在后内侧和后外侧，分别固定，外观呈倒V字型。如肱骨碎块较多和骨缺损，则早期行植骨，再将截断的鹰嘴复位，用松质骨螺钉加张力带钢丝固定，切口内放置负压引流，术后1周即可渐行肘关节功能锻炼。
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2 结果
随访8个月～7年，平均32个月，用改良的Cassebuam，以肘关节活动范围作为功能评定标准，优18例，良20例，可5例，差3例。另外有1例在X线复查中发现肘关节周围有骨化。优良率为82.6%。
3 讨论
肱骨髁间骨折是一种严重的关节内骨折，治疗困难大。曾经历了保守治疗和手术治疗的过渡与多次反复。由于人们的要求越来越高，内固定技术的不断提高和治疗经验的逐渐积累，所以，现在多数学者趋向于手术治疗 [1，2] 。我们在总结前人经验的基础上，采用切开复位，坚强的内固定，早期关节功能锻炼，效果满意。
关节内骨折强调解剖复位，肱骨髁间骨折为关节内粉碎性骨折，由于在肱骨内、外上髁分别有腕和手指的屈伸肌群附着，因此髁间骨折很容易向两侧发生旋转移位，骨折不稳定，用手法难以达到满意的复位，为以后形成创伤性关节炎等并发症埋下了隐患。采用切开复位方法，可在直视下将骨折进行准确的关节面复位，使肱骨有一个完整而光滑的髁，这样就可以避免或减少创伤性关节炎的发生。
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关节内骨折预后功能恢复如何，能否早期活动关节也是很重要的。石膏或夹板外固定既难以维持复位，又妨碍肘关节的早期屈伸锻炼。采用较为坚强的内固定，可以很好地维持骨折复位后的稳定性，能够早期指导病人作关节功能锻炼，有利于创伤局部循环改善，防止伤口感染，减少组织粘连，促进愈合，使关节屈伸功能得以最大限度恢复。 髁上内侧有骨缺损时，就形成了潜在的不稳定因素，骨折远端在愈合的过程中，容易向内侧倾倒，形成肘内翻，术中需早期植骨，以便即时达到内侧缘完整的连接和支撑作用，增加钢板对骨折固定的稳定性，同时也可以避免后期肘内翻畸形的发生。
参考文献
1 王亦璁，孟继，郭子恒.骨与关节损伤.第二版.北京:人民卫生出版社，1991，374.
2 Hughes SS.CT scan dingnosis of an ocult femoral fracture.J trauma，1991，31:296.
(编辑小 川)
作者单位:036002山西省朔州市人民医院, http://www.100md.com(李)