外伤性截瘫病人的急诊护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1606-8106(2003)16-2539-02
外伤性截瘫是指因暴力因素所致的脊柱损伤，从而引起脊髓损伤所导致的损伤平面以下运动、感觉等功能的丧失，这类病人往往病情突然、伤情严重、治疗复杂、护理难度大，并发症多。近年来，我院急诊科对来我院就诊的外伤性截瘫病人进行了整体护理，收到了良好的效果，现总结经验报告如下。
1 心理护理
1.1 心理安慰 这些病人平素身体健壮，对突如其来的伤情毫无心理准备。受伤后在诊断未明的情况下，往往抱有极大的希望，一旦确诊难以接受现实，立即会出现激动、恐惧、焦虑、愤怒及狂躁，随后转为失望，这些病人情绪波动大，甚至丧失理智，容易出现绝望心态，有时亦有自杀的念头。我们采取宾馆化微笑服务，态度诚恳，言语温和，操作轻柔、在密切观察病情变化的同时，及时给予病人心理疏导，并结合病情向病人交待病情的转归及预后，让病人适时调整心态，正确认识疾病，并配合医务人员进行诊治工作。
, 百拇医药
1.2 疼痛的心理护
理及治疗 病人受伤后立即感到伤处或骨折处疼痛，再加上情绪波动，不能正确对待病情，在痛苦不堪的基础上，出现狂躁、愤怒、绝望，甚至不配合诊治，这时候，我们除保持微笑服务外，应积极创造一切条件减轻病人痛苦。让病人体会到“医患一家”、“解除你的痛苦是我们最大的心愿”，始终让“爱”意弥漫在病人周围。在增强病人的战胜疾病的信心的同时，也使病人的心理得到宽慰及 调整，从而减轻病痛对病人的伤害。病情严重者，在诊断未明确之前，应用镇静剂，尽量不用止痛剂，以免贻误病情。
2急诊科接诊后的处理及护理
对伤员来院后，需转诊的，一定要按脊柱骨折的原则来处理 [1] ，在结合医师对病人检查的同时，应积极观察BP、P、R、T等生命体征。怀疑颈髓损伤的，应采取颈椎中立位，在颈椎两侧放置沙袋，以防颈部扭曲，从而减轻颈髓的进一步损伤。需要搬运的，应3～4人同时行动，务必使病人的身体保持平衡，在搬动病人的同时，动作要轻柔，协调一致，切勿使脊柱前后扭曲、摆动，尽量避免脊髓损伤。使用的床或担架，一定要平整，足够的长和宽，以使病人的脊柱处于平衡状态。对合并颅脑损伤的，给予甘露醇、激素、脱水降颅压，对合并失血性休克的病人在静点代血浆、生理盐水的同时应紧急配血，情况好转后立即进行影像学检查。而对那些受伤时间较长，基层医院转诊而来的患者，除监测生命体征，观察神经系统的体征外，应注意有无尿潴留、腹胀、褥疮、电解质紊乱，以便及时给予留置尿管、胃肠减压等处理。
, 百拇医药
3 脊髓损伤早期并发症的预防 [2]
3.1 早期死亡 脊髓损伤早期死亡的病人，多见于颈椎骨折脱位所致膈神经麻痹，呼吸功能丧失，也多见于严重的高位颈髓的牵拉伤。对这些病人在固定病人颈髓中立位的基础上，立即行气管插管、呼吸机辅助呼吸，在严密监测生命体征的同时，立即进行床头X线检查及必要的术前准备，并急送手术室行手术治疗，以挽救病人的生命，降低死亡率。
3.2 体温异常的护理 因病人突然出现中枢神经系统的损伤，损伤平面以下丧失神经支配，出现体温调节中枢失常和散热功能的紊乱，致使病人体温出现异常及表现为体温的持续升高，应对病人进行冰帽、冰毯、酒精浴等物理降温。如疗效欠佳，配合冬眠疗法治疗，一般均能奏效。
3.3 早期的皮肤护理 截瘫病人最早发生的并发症是褥疮。由于截瘫这些病人不能自主翻身，如果长时间保持同一体位，必然使受压的组织缺血、坏死，而形成褥疮。对褥疮的预防，我们采取了:(1)为病人准备软垫，病人来院后立即对长时间受压部位安置面积较大的软垫，来减轻局部受压的压力。(2)经常帮助病人翻身，每半小时～1h给病人翻身1次。(3)局部按摩受压部位，每1h左右给予病人受压部位按摩10min，以促进受压部位的血液循环，预防褥疮的发生。(4)向病人及家属讲清褥疮发生后的危害性，取得家属及病人的配合。
, 百拇医药
3.4 呼吸系统并发症的预防 对于受伤时间较短，而低位截瘫的病人，来急诊部后并发症较少，而对于高位截瘫的病人，由于呼吸肌麻痹致呼吸功能下降，气管分泌物增多，由于咳痰不利，易引起窒息，因此，我们在给病人高流量吸氧的同时，注意给病人拍背，协助病人排痰，并鼓励病人深呼吸，增加肺活量，必要时给予雾化吸入或气管内滴入祛痰 剂，以增加呼吸功能，预防并发症的发生。
3.5 泌尿系统并发症的早期预防 早期截瘫的病人一般均有尿潴留，后期还易并发泌尿系统感染及泌尿系结石。这种病人的早期处理就是在严格无菌操作的条件下留置尿管，排空膀胱，以防膀胱过度充盈，不利于膀胱括约肌的功能恢复，留置尿管期间应每2～4h开放1次，急诊科处理一般每周更换尿袋1次，每日2次，用1/1000的新洁尔灭消毒尿道口，并嘱病人多饮水，以防泌尿系感染及结石的形成。
3.6 早期截瘫后肢体的护理 对早期截瘫的病人，感觉平面以下的肢体护理，首先检查肢体有无伤口，骨折有伤口者给予清创缝合，合并骨折的给予骨折内固定或外固定处理，对失去运动功能的肢体每半小时～1h给予肌肉按摩，每次可持续5～10min，对不能主动运动的关节，应每1～2h给予被动活动，以促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节强直，在病情允许的条件下，鼓励病人多活动患肢，以促进功能的恢复和重建。
参考文献
1 李世民，党耕町.临床骨科学.天津:天津科学技术出版社，1998，383-389.
2 王亦璁，孟维懋，郭子恒.骨与关节损伤.第二版.北京:人民卫生出版社，1996，510-523.
(编辑李年令)
作者单位:050031石家庄河北医科大学第一医院急诊科, 百拇医药(侯桂芳)
外伤性截瘫是指因暴力因素所致的脊柱损伤，从而引起脊髓损伤所导致的损伤平面以下运动、感觉等功能的丧失，这类病人往往病情突然、伤情严重、治疗复杂、护理难度大，并发症多。近年来，我院急诊科对来我院就诊的外伤性截瘫病人进行了整体护理，收到了良好的效果，现总结经验报告如下。
1 心理护理
1.1 心理安慰 这些病人平素身体健壮，对突如其来的伤情毫无心理准备。受伤后在诊断未明的情况下，往往抱有极大的希望，一旦确诊难以接受现实，立即会出现激动、恐惧、焦虑、愤怒及狂躁，随后转为失望，这些病人情绪波动大，甚至丧失理智，容易出现绝望心态，有时亦有自杀的念头。我们采取宾馆化微笑服务，态度诚恳，言语温和，操作轻柔、在密切观察病情变化的同时，及时给予病人心理疏导，并结合病情向病人交待病情的转归及预后，让病人适时调整心态，正确认识疾病，并配合医务人员进行诊治工作。
, 百拇医药
1.2 疼痛的心理护
理及治疗 病人受伤后立即感到伤处或骨折处疼痛，再加上情绪波动，不能正确对待病情，在痛苦不堪的基础上，出现狂躁、愤怒、绝望，甚至不配合诊治，这时候，我们除保持微笑服务外，应积极创造一切条件减轻病人痛苦。让病人体会到“医患一家”、“解除你的痛苦是我们最大的心愿”，始终让“爱”意弥漫在病人周围。在增强病人的战胜疾病的信心的同时，也使病人的心理得到宽慰及 调整，从而减轻病痛对病人的伤害。病情严重者，在诊断未明确之前，应用镇静剂，尽量不用止痛剂，以免贻误病情。
2急诊科接诊后的处理及护理
对伤员来院后，需转诊的，一定要按脊柱骨折的原则来处理 [1] ，在结合医师对病人检查的同时，应积极观察BP、P、R、T等生命体征。怀疑颈髓损伤的，应采取颈椎中立位，在颈椎两侧放置沙袋，以防颈部扭曲，从而减轻颈髓的进一步损伤。需要搬运的，应3～4人同时行动，务必使病人的身体保持平衡，在搬动病人的同时，动作要轻柔，协调一致，切勿使脊柱前后扭曲、摆动，尽量避免脊髓损伤。使用的床或担架，一定要平整，足够的长和宽，以使病人的脊柱处于平衡状态。对合并颅脑损伤的，给予甘露醇、激素、脱水降颅压，对合并失血性休克的病人在静点代血浆、生理盐水的同时应紧急配血，情况好转后立即进行影像学检查。而对那些受伤时间较长，基层医院转诊而来的患者，除监测生命体征，观察神经系统的体征外，应注意有无尿潴留、腹胀、褥疮、电解质紊乱，以便及时给予留置尿管、胃肠减压等处理。
, 百拇医药
3 脊髓损伤早期并发症的预防 [2]
3.1 早期死亡 脊髓损伤早期死亡的病人，多见于颈椎骨折脱位所致膈神经麻痹，呼吸功能丧失，也多见于严重的高位颈髓的牵拉伤。对这些病人在固定病人颈髓中立位的基础上，立即行气管插管、呼吸机辅助呼吸，在严密监测生命体征的同时，立即进行床头X线检查及必要的术前准备，并急送手术室行手术治疗，以挽救病人的生命，降低死亡率。
3.2 体温异常的护理 因病人突然出现中枢神经系统的损伤，损伤平面以下丧失神经支配，出现体温调节中枢失常和散热功能的紊乱，致使病人体温出现异常及表现为体温的持续升高，应对病人进行冰帽、冰毯、酒精浴等物理降温。如疗效欠佳，配合冬眠疗法治疗，一般均能奏效。
3.3 早期的皮肤护理 截瘫病人最早发生的并发症是褥疮。由于截瘫这些病人不能自主翻身，如果长时间保持同一体位，必然使受压的组织缺血、坏死，而形成褥疮。对褥疮的预防，我们采取了:(1)为病人准备软垫，病人来院后立即对长时间受压部位安置面积较大的软垫，来减轻局部受压的压力。(2)经常帮助病人翻身，每半小时～1h给病人翻身1次。(3)局部按摩受压部位，每1h左右给予病人受压部位按摩10min，以促进受压部位的血液循环，预防褥疮的发生。(4)向病人及家属讲清褥疮发生后的危害性，取得家属及病人的配合。
, 百拇医药
3.4 呼吸系统并发症的预防 对于受伤时间较短，而低位截瘫的病人，来急诊部后并发症较少，而对于高位截瘫的病人，由于呼吸肌麻痹致呼吸功能下降，气管分泌物增多，由于咳痰不利，易引起窒息，因此，我们在给病人高流量吸氧的同时，注意给病人拍背，协助病人排痰，并鼓励病人深呼吸，增加肺活量，必要时给予雾化吸入或气管内滴入祛痰 剂，以增加呼吸功能，预防并发症的发生。
3.5 泌尿系统并发症的早期预防 早期截瘫的病人一般均有尿潴留，后期还易并发泌尿系统感染及泌尿系结石。这种病人的早期处理就是在严格无菌操作的条件下留置尿管，排空膀胱，以防膀胱过度充盈，不利于膀胱括约肌的功能恢复，留置尿管期间应每2～4h开放1次，急诊科处理一般每周更换尿袋1次，每日2次，用1/1000的新洁尔灭消毒尿道口，并嘱病人多饮水，以防泌尿系感染及结石的形成。
3.6 早期截瘫后肢体的护理 对早期截瘫的病人，感觉平面以下的肢体护理，首先检查肢体有无伤口，骨折有伤口者给予清创缝合，合并骨折的给予骨折内固定或外固定处理，对失去运动功能的肢体每半小时～1h给予肌肉按摩，每次可持续5～10min，对不能主动运动的关节，应每1～2h给予被动活动，以促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节强直，在病情允许的条件下，鼓励病人多活动患肢，以促进功能的恢复和重建。
参考文献
1 李世民，党耕町.临床骨科学.天津:天津科学技术出版社，1998，383-389.
2 王亦璁，孟维懋，郭子恒.骨与关节损伤.第二版.北京:人民卫生出版社，1996，510-523.
(编辑李年令)
作者单位:050031石家庄河北医科大学第一医院急诊科, 百拇医药(侯桂芳)