MRI在枕大孔区肿瘤诊断中的应用价值
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)01-0043-01
CT对颅内肿瘤的诊断较灵敏，但某些部位如颅颈交界区(枕大孔区)的肿瘤，由于后颅窝颅骨伪影的干扰，诊断比较困难。MRI无骨伪影影响，能清楚地显示枕大孔区的解剖结构，对该区占位病变的定位和定性比CT更为准确。本文报告8例经手术病理证实的枕大孔区肿瘤，通过分析枕大区肿瘤的诊断，证明MRI是一种比CT更直观、更有效、更准确的检查手段。
1 材料和方法
本文收集MRI检查后经手术病理证实的枕大孔区肿瘤8例，全部病例除1例外均先行CT普通扫描，且有1例行DSA检查。本文病例中男6例，女2例，年龄13～51岁。MRI检查使用西门子公司MAGNETONSYPHONY超导型扫描机，磁场强度1.5T，数字采集矩阵256×256，选用自旋回波序列(SE)，层厚7mm，层间隔2mm，分别做TR/TE400/15ms和2000/120ms的T1和T2加权成像。全部采用头部表面线圈，横断面及矢状面或冠状面扫描。
, 百拇医药
2 结果
CT检查7例中，3例示后颅窝肿块，脑干受压移位、脑池变小变形等征象;2例未见明显异常;2例由于后颅窝伪影多不能确定诊断。所有病例均有“枕大孔区综合征”即合并出现延髓、颈髓、后组颅神经及小脑病症。
我们主要根据肿瘤所在的解剖部位，凡肿瘤主体骑跨颅颈交界处，不论其起始部位，均归为枕大孔区肿瘤。该区肿瘤可起自髓内或髓外，可以由颅内向椎管内延伸，亦可起自颈段椎管向颅内生长，分别称为颅脊型和脊颅型。MRI矢状或轴面T1WI像全部显示枕大孔区的肿块，其中髓内2例，髓外6例。属于颅脊型4例，脊颅型2例。桥脑、延髓受压6例，向第四脑室及桥前池突入4例。肿瘤的信号强度与正常脑组织相比，肿瘤以长T1或等T1信号(即在T1WI呈低信号或脑实质等信号)显示的共6例，占本组病例75%，以长短不等T1信号(即在T1WI呈混杂信号)显示的共2例。显示典型血流空白效应1例，长T2高信号显示的共7例。本组1例曾经GD-DTPA增强检查，发现病灶有明显强化。肿瘤边缘清楚7例，边界模糊1例。本组8例枕大孔区肿瘤均经手术治疗，病理结果见表1。表1 肿瘤病理情况髓
, 百拇医药
3 讨论
3.1 枕大孔区肿瘤MRI的扫描方法及特征 检查断面选择以矢状面T1WI为首选，辅以轴面T1WI和T2WI。一般情况下T1WI可清楚地显示肿瘤位置、生长范围以及它和延髓、小脑、第四脑室及脊髓的关系。本文8例肿瘤多数以长T1、长T2的形式表现出来，而在T1WI呈混杂信号表现的2例中以极低信号表现的部分为瘤体的钙化，以高信号表现的部分为瘤内出血，完全符合动物实验的结果 [1，2] 。MRI图像上肿瘤的信号强度直接与其内部的组织成分有关，但仅依靠信号强度变化做出肿瘤的定性诊断仍是困难的。形态学改变，特别是依照肿瘤所在位置及毗邻关系，再推断它的起源是MRI诊断十分重要的分析方法。
3.2 MRI对枕大孔区肿瘤的诊断价值 有关枕大孔区肿瘤诊断标准不一 [3～5] ，我们主要根据Kowiyama [1] 提出的分髓内、髓外两型;根据部位又分颅脊型、脊颅型。由于颅底骨伪影的干扰，CT对枕大孔区肿瘤诊断有时发生困难。文献报告用鞘内注射含碘造影剂CT对诊断该部位肿瘤有较明显的改进 [6] 。MRI可以直接作轴面、矢状面及冠状面扫描，对该区域的肿块显示得更直观、更具体。而且MRI扫描时，由于血流空白效应，显示血管本身的改变，如动脉瘤或血管包绕、受压、移位等都优于CT。本文1例发生在枕大孔区的动脉瘤CT检查阴性，在MRI T1WI矢状面上显示增粗的低信号的血管，动脉瘤内部血栓钙化和含铁血红素沉着均一目了然，直接可做出定性诊断。
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3.3 鉴别诊断 由于对枕大孔区肿瘤CT检查有时难以确诊，而在临床上出现枕大孔区综合征或颈髓病症的病变是多种多样的，所以不少作者提出本病需与多发硬化、环枕畸形、颈椎关节病、运动神经元病、粘连性蛛网膜炎等鉴别，而这些疾病在MRI上均不具有占位性表现，很容易鉴别。
总之，对枕大孔邻界区的病变，特别注意不要顾此失彼，只注重诊断大的部位，而忽视小的部位，MRI可以清楚地确定肿块位置、侵及范围和它周围的毗邻关系。因此，对枕大孔区占位的诊断MRI比CT更准确。
参考文献
1 Komiyama IMI et al.MR Imaging:Possibitity Iof Tiss ue Ic Haractetion of IB ra in IT um urs IU sing IT1I and IT2Values A JNR，1987，8:65.
, 百拇医药
2 Damadian R.Tumor detection I by INMR Science，1971，171:115.
3 吴恩惠.头部CT诊断学，北京:人民卫生出版社，1985，57.
4 浦佩玉.枕大孔区肿瘤.中华神经外科杂志，1987，3:3.
5 Kaufman IBAI et al.Cetticonedullary juvction It umor，diagnosed by INˉMR Scaning:Case report;Neurosarg，1984，15:878.
6 Bosley ITMI.Comparison I of Metringamide ICT Iw it h IMRII in It he evaluation I of lesisons I at It he cervicomedullary juction Neurol，1985，35:485.
(收稿日期:2002-12-11)
作者单位:212013江苏省无锡市第一人民医院影像中心
(编辑一 坤), 百拇医药(陈宏伟)
CT对颅内肿瘤的诊断较灵敏，但某些部位如颅颈交界区(枕大孔区)的肿瘤，由于后颅窝颅骨伪影的干扰，诊断比较困难。MRI无骨伪影影响，能清楚地显示枕大孔区的解剖结构，对该区占位病变的定位和定性比CT更为准确。本文报告8例经手术病理证实的枕大孔区肿瘤，通过分析枕大区肿瘤的诊断，证明MRI是一种比CT更直观、更有效、更准确的检查手段。
1 材料和方法
本文收集MRI检查后经手术病理证实的枕大孔区肿瘤8例，全部病例除1例外均先行CT普通扫描，且有1例行DSA检查。本文病例中男6例，女2例，年龄13～51岁。MRI检查使用西门子公司MAGNETONSYPHONY超导型扫描机，磁场强度1.5T，数字采集矩阵256×256，选用自旋回波序列(SE)，层厚7mm，层间隔2mm，分别做TR/TE400/15ms和2000/120ms的T1和T2加权成像。全部采用头部表面线圈，横断面及矢状面或冠状面扫描。
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2 结果
CT检查7例中，3例示后颅窝肿块，脑干受压移位、脑池变小变形等征象;2例未见明显异常;2例由于后颅窝伪影多不能确定诊断。所有病例均有“枕大孔区综合征”即合并出现延髓、颈髓、后组颅神经及小脑病症。
我们主要根据肿瘤所在的解剖部位，凡肿瘤主体骑跨颅颈交界处，不论其起始部位，均归为枕大孔区肿瘤。该区肿瘤可起自髓内或髓外，可以由颅内向椎管内延伸，亦可起自颈段椎管向颅内生长，分别称为颅脊型和脊颅型。MRI矢状或轴面T1WI像全部显示枕大孔区的肿块，其中髓内2例，髓外6例。属于颅脊型4例，脊颅型2例。桥脑、延髓受压6例，向第四脑室及桥前池突入4例。肿瘤的信号强度与正常脑组织相比，肿瘤以长T1或等T1信号(即在T1WI呈低信号或脑实质等信号)显示的共6例，占本组病例75%，以长短不等T1信号(即在T1WI呈混杂信号)显示的共2例。显示典型血流空白效应1例，长T2高信号显示的共7例。本组1例曾经GD-DTPA增强检查，发现病灶有明显强化。肿瘤边缘清楚7例，边界模糊1例。本组8例枕大孔区肿瘤均经手术治疗，病理结果见表1。表1 肿瘤病理情况髓
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3 讨论
3.1 枕大孔区肿瘤MRI的扫描方法及特征 检查断面选择以矢状面T1WI为首选，辅以轴面T1WI和T2WI。一般情况下T1WI可清楚地显示肿瘤位置、生长范围以及它和延髓、小脑、第四脑室及脊髓的关系。本文8例肿瘤多数以长T1、长T2的形式表现出来，而在T1WI呈混杂信号表现的2例中以极低信号表现的部分为瘤体的钙化，以高信号表现的部分为瘤内出血，完全符合动物实验的结果 [1，2] 。MRI图像上肿瘤的信号强度直接与其内部的组织成分有关，但仅依靠信号强度变化做出肿瘤的定性诊断仍是困难的。形态学改变，特别是依照肿瘤所在位置及毗邻关系，再推断它的起源是MRI诊断十分重要的分析方法。
3.2 MRI对枕大孔区肿瘤的诊断价值 有关枕大孔区肿瘤诊断标准不一 [3～5] ，我们主要根据Kowiyama [1] 提出的分髓内、髓外两型;根据部位又分颅脊型、脊颅型。由于颅底骨伪影的干扰，CT对枕大孔区肿瘤诊断有时发生困难。文献报告用鞘内注射含碘造影剂CT对诊断该部位肿瘤有较明显的改进 [6] 。MRI可以直接作轴面、矢状面及冠状面扫描，对该区域的肿块显示得更直观、更具体。而且MRI扫描时，由于血流空白效应，显示血管本身的改变，如动脉瘤或血管包绕、受压、移位等都优于CT。本文1例发生在枕大孔区的动脉瘤CT检查阴性，在MRI T1WI矢状面上显示增粗的低信号的血管，动脉瘤内部血栓钙化和含铁血红素沉着均一目了然，直接可做出定性诊断。
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3.3 鉴别诊断 由于对枕大孔区肿瘤CT检查有时难以确诊，而在临床上出现枕大孔区综合征或颈髓病症的病变是多种多样的，所以不少作者提出本病需与多发硬化、环枕畸形、颈椎关节病、运动神经元病、粘连性蛛网膜炎等鉴别，而这些疾病在MRI上均不具有占位性表现，很容易鉴别。
总之，对枕大孔邻界区的病变，特别注意不要顾此失彼，只注重诊断大的部位，而忽视小的部位，MRI可以清楚地确定肿块位置、侵及范围和它周围的毗邻关系。因此，对枕大孔区占位的诊断MRI比CT更准确。
参考文献
1 Komiyama IMI et al.MR Imaging:Possibitity Iof Tiss ue Ic Haractetion of IB ra in IT um urs IU sing IT1I and IT2Values A JNR，1987，8:65.
, 百拇医药
2 Damadian R.Tumor detection I by INMR Science，1971，171:115.
3 吴恩惠.头部CT诊断学，北京:人民卫生出版社，1985，57.
4 浦佩玉.枕大孔区肿瘤.中华神经外科杂志，1987，3:3.
5 Kaufman IBAI et al.Cetticonedullary juvction It umor，diagnosed by INˉMR Scaning:Case report;Neurosarg，1984，15:878.
6 Bosley ITMI.Comparison I of Metringamide ICT Iw it h IMRII in It he evaluation I of lesisons I at It he cervicomedullary juction Neurol，1985，35:485.
(收稿日期:2002-12-11)
作者单位:212013江苏省无锡市第一人民医院影像中心
(编辑一 坤), 百拇医药(陈宏伟)