连续性肾脏替代治疗在终末期肾脏病中的应用
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)18-1724-02
血液透析疗法使终末期肾脏病(ESRD)治疗出现生机，但即使是充分透析，ESRD患者仍会出现钙磷代谢紊乱和继发性甲旁亢、心血管系统损害 [1] 等一系列并发症，而连续性肾脏替代治疗(CRRT)技术在很大程度上弥补了间歇性血液透析(IHD)的不足，明显改善了并发症，我院采用CRRT治疗终末期维持血液透析病人取得满意效果，现将经验总结如下。
1 对象
43例ESRD病人平均患病且维持IHD2～5年，43例患者均有全身皮肤瘙痒，其中周围神经病变39例，顽固性高血压41例，心血管系统症状40例。
2 方法
(1)血管通路:有内瘘者用内瘘，没有内瘘者用颈内静脉双腔留置导管。(2)肾机:美国百特BM-25机，一般采用日间CRRT，每天连续10～12h，夜间暂停，连续3天。(3)血滤器:美国RemafloⅡ聚砜膜血滤器HF1200，血流量150～230ml/min。(4)置换液成分:Na +143mmol/L，Cl - 116mmol/L，Ca 2+ 2.07mmol/L，Mg 2+ 1.56mmol/L，HCO 3- 34.9mmol/L，前稀释法，每1h2000ml，钾补充视病人血钾浓度而定。(5)抗凝:一般用肝素钠，首剂10～20mg，再以5～10mg/h持续加入，有出血倾向者，用低分子肝素钠，首剂2000～2500U，以后250～500U/h，管路及滤器用肝素盐水吸附预冲。
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3 结果
43例病人全身皮肤瘙痒症状全部缓解，41例顽固性高血压病人从治疗前200～230/100～140mmHg降至130～150/70～100mmHg，心血管稳定性提高，胸闷气喘明显改善。
4 注意事项
(1)无菌操作:CRRT要求病室清洁、温暖，要求严格无菌操作，包括预冲、连接、分离管路、更换液体等，防止病人发热，危重者床边治疗。(2)日间CRRT:患者CRRT主要在日间进行，使患者在夜间更好休息，减少护理操作。日间CRRT使管道和滤器可以重复使用，及时清除滤器内凝血，增加中、大分子物质吸附和小分子溶质的对流清除效能，延长滤器寿命，减少医疗费用，特别符合我国国情。(3)置换液的问题:①配制:利用无菌TPN袋配制置换液，4000ml为1袋(内含生理盐水3000ml，5%葡萄糖1000ml，10%葡萄糖酸钙10ml，25%MgSO 4 3.2ml，5%NaHCO 3 250ml)。钾补充视患者血钾浓度而定。②加热:由于BM-25机的加热设备简易，而大量置换液输入易致患者寒战，尤其在冬季，将室温控制在25℃以上，局部用热水袋包裹管路，以解决这一问题。(4)正确的管路预冲及抗凝:用“肝素吸附法”预冲滤器及管道，即以肝素盐水(0.9%NS500ml+肝素1万U)，浸泡滤器及管道30min，再以0.9%NS冲净未吸附肝素，应尽可能排除小气泡，可有效抗凝。由于CRRT是连续性体外循环，治疗中应经常巡视，保持血流量150～230ml/min左右，凝血最先发生在空气捕捉器或滤器，发现血凝块及时处理。(5)置换液输入方式:在滤器前输入置换液(及前稀释法)能避免血流在滤器内过度浓缩，减少滤器凝血和在滤器膜上形成蛋白层，可延长使用时间，增加清除效果。
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5 讨论
近年研究提示尿毒症临床症状发生与大、中分子毒性物质密切相关，脂蛋白升高、高磷、甲旁亢激素升高等常引起一系列临床问题，CRRT作为ESRD病人的一种新型肾脏替代治疗方式，与IHD相比，以其血液动力学稳定、溶质清 除率高、可清除大、中分子物质、更符合生理的净化方式、可改善心血管稳定性、可床边治疗等特点弥补了IHD的不足，取得满意的效果，提高了ESRD患者生存质量及生存率。
参考文献
1 王鑫，汪涛.透析患者钙磷代谢紊乱与心血管钙化的研究进展.中国血液净化，2000，11.
(编辑青 山)
作者单位:350000福建医科大学附属第一医院, http://www.100md.com(陈青苗)
血液透析疗法使终末期肾脏病(ESRD)治疗出现生机，但即使是充分透析，ESRD患者仍会出现钙磷代谢紊乱和继发性甲旁亢、心血管系统损害 [1] 等一系列并发症，而连续性肾脏替代治疗(CRRT)技术在很大程度上弥补了间歇性血液透析(IHD)的不足，明显改善了并发症，我院采用CRRT治疗终末期维持血液透析病人取得满意效果，现将经验总结如下。
1 对象
43例ESRD病人平均患病且维持IHD2～5年，43例患者均有全身皮肤瘙痒，其中周围神经病变39例，顽固性高血压41例，心血管系统症状40例。
2 方法
(1)血管通路:有内瘘者用内瘘，没有内瘘者用颈内静脉双腔留置导管。(2)肾机:美国百特BM-25机，一般采用日间CRRT，每天连续10～12h，夜间暂停，连续3天。(3)血滤器:美国RemafloⅡ聚砜膜血滤器HF1200，血流量150～230ml/min。(4)置换液成分:Na +143mmol/L，Cl - 116mmol/L，Ca 2+ 2.07mmol/L，Mg 2+ 1.56mmol/L，HCO 3- 34.9mmol/L，前稀释法，每1h2000ml，钾补充视病人血钾浓度而定。(5)抗凝:一般用肝素钠，首剂10～20mg，再以5～10mg/h持续加入，有出血倾向者，用低分子肝素钠，首剂2000～2500U，以后250～500U/h，管路及滤器用肝素盐水吸附预冲。
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3 结果
43例病人全身皮肤瘙痒症状全部缓解，41例顽固性高血压病人从治疗前200～230/100～140mmHg降至130～150/70～100mmHg，心血管稳定性提高，胸闷气喘明显改善。
4 注意事项
(1)无菌操作:CRRT要求病室清洁、温暖，要求严格无菌操作，包括预冲、连接、分离管路、更换液体等，防止病人发热，危重者床边治疗。(2)日间CRRT:患者CRRT主要在日间进行，使患者在夜间更好休息，减少护理操作。日间CRRT使管道和滤器可以重复使用，及时清除滤器内凝血，增加中、大分子物质吸附和小分子溶质的对流清除效能，延长滤器寿命，减少医疗费用，特别符合我国国情。(3)置换液的问题:①配制:利用无菌TPN袋配制置换液，4000ml为1袋(内含生理盐水3000ml，5%葡萄糖1000ml，10%葡萄糖酸钙10ml，25%MgSO 4 3.2ml，5%NaHCO 3 250ml)。钾补充视患者血钾浓度而定。②加热:由于BM-25机的加热设备简易，而大量置换液输入易致患者寒战，尤其在冬季，将室温控制在25℃以上，局部用热水袋包裹管路，以解决这一问题。(4)正确的管路预冲及抗凝:用“肝素吸附法”预冲滤器及管道，即以肝素盐水(0.9%NS500ml+肝素1万U)，浸泡滤器及管道30min，再以0.9%NS冲净未吸附肝素，应尽可能排除小气泡，可有效抗凝。由于CRRT是连续性体外循环，治疗中应经常巡视，保持血流量150～230ml/min左右，凝血最先发生在空气捕捉器或滤器，发现血凝块及时处理。(5)置换液输入方式:在滤器前输入置换液(及前稀释法)能避免血流在滤器内过度浓缩，减少滤器凝血和在滤器膜上形成蛋白层，可延长使用时间，增加清除效果。
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5 讨论
近年研究提示尿毒症临床症状发生与大、中分子毒性物质密切相关，脂蛋白升高、高磷、甲旁亢激素升高等常引起一系列临床问题，CRRT作为ESRD病人的一种新型肾脏替代治疗方式，与IHD相比，以其血液动力学稳定、溶质清 除率高、可清除大、中分子物质、更符合生理的净化方式、可改善心血管稳定性、可床边治疗等特点弥补了IHD的不足，取得满意的效果，提高了ESRD患者生存质量及生存率。
参考文献
1 王鑫，汪涛.透析患者钙磷代谢紊乱与心血管钙化的研究进展.中国血液净化，2000，11.
(编辑青 山)
作者单位:350000福建医科大学附属第一医院, http://www.100md.com(陈青苗)