鼻内窥镜下微波治疗鼻出血疗效观察
【摘要】 目的 探讨治疗鼻出血的最佳方法。方法 在鼻内窥镜下采用微波术治疗216例鼻出血患者。结果 一次成功止血212例，2例二次治疗成功，2例效果不佳加填明胶海绵、凡士林纱条。结论 鼻内窥镜下微波治疗鼻出血，视野清晰，可窥及鼻腔深部出血点，止血迅速，准确，且安全可靠，并避免了鼻腔填塞之痛苦，是治疗鼻出血的最佳方法。
关键词 鼻内窥镜 微波 鼻出血
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)02-0141-02
鼻出血是耳鼻喉科常见急症之一，以往我科对鼻腔小动脉出血及鼻腔后部出血不易窥清者，多先行鼻腔凡士林纱条填塞，待抽除纱条后，再对鼻镜可窥及的出血点予以微波治疗，这样病人要忍受鼻腔填塞之痛苦，且可造成鼻腔感染。对年龄大，患有高血压、心脏病的患者，使其因缺氧而加重病情。自2001年4月起，我科采用鼻内窥镜下微波治疗鼻出血，止血效果显著，使鼻腔填塞率大大降低，深受患者的好评。现介绍如下。
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1 资料与方法
1.1 临床资料 2001年4月～2002年10月，门诊共治疗216例鼻出血患者，其中男145例，女71例;年龄3～79岁，平均27岁;出血部位:立特氏区191例，鼻中隔上、中、后端15例，下甲前端4例，Woodruff区6例;病程:10余分钟至10余年;每次出血量:数十滴至200ml左右;其中伴高血压动脉硬化者29例;外伤7例，下甲及中隔毛细血管瘤3例。
1.2 使用设备 0°鼻内窥镜，LWX—200A型医用内窥镜冷光源(杭州好克光电仪器有限公司产);监视器及摄像系统(日本SONY公司产);EBN—N型微波治疗仪(珠海和佳公司产)。
1.3 治疗方法 1%地卡因内加少许副肾素棉片表麻鼻腔3次，每次5min，共15min(对高血压患者免加副肾素)。插入0°鼻内窥镜，详细查找鼻腔出血点，由前向后，由上至下，避免遗漏，找到并确定出血部位后，将微波功率调至26～40W，辐射器贴于该部位进行凝固，每次约1～2s，至组织发白不出血为止。对点状动脉搏动性出血，在其周围凝固一圈，封闭阻断血流，再于出血部位凝固。对搏动出血较剧者，将棉球压至出血部位，边暴露边凝固，直至彻底止血。对于双侧立特氏出血者，先选较重一侧治疗，待痊愈后再进行另一侧治疗，时间至少间隔1个月，如系双侧不同部位，则可同时进行治疗。治疗结束后，凝固创面涂以红霉素眼膏，并嘱回家后每日涂2次。凝固范围超过0.5cm者给予抗生素口服3天。
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2 结果
216例一次性微波成功止血212例，2例鼻Woodruff区 出血，治疗结束约2h后再次出血，考虑系副肾素作用，使凝固不彻底所致，经鼻内窥镜下再次查找出血点，凝固而出血止。另2例，因出血部位高(中隔上端，嗅裂区)，凝固效果不佳，加填明胶海绵、凡士林纱条方止住。所有治疗创面在次日形成伪膜，约7～10天脱落，约3%患者于脱膜及结痂时有少许出血，约2～5滴，无需特殊处理即止。半月复查时多数粘膜已恢复光滑形成疤痕，约20%在1月时粘膜才恢复光滑，这与凝固的范围，深度及年龄有关。范围及年龄大，深度深者恢复慢，反之则快。全部患者随访1月～半年无再次出血。无1例鼻中隔穿孔、感染及鼻腔粘连发生。
3 讨论
鼻内窥镜下微波术治疗鼻出血，是利用鼻内窥镜清晰的视野及照明度，可窥及鼻腔顶部，深部及后部隐蔽不易窥测的出血部位，而微波是一种高频电磁波，可使组织瞬间产生高温，达到凝固止血的目的。其损伤部位边界清楚，无碳化，止血效果极佳。二者配合使用，提高了诊治率，使止血迅速、准确、有效。
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由于该术在门诊施行，病人随来随做，甚为方便，又免于鼻腔填塞之苦，儿童及老人均可接受，并耐受治疗。尤其是对老年患者及患有高血压、心脏病的患者治疗既安全、又可靠。随着先进诊疗设备的广泛应用，鼻出血的治疗不应再沿用填塞的消极方法 [1] 。
鼻内窥镜下微波治疗鼻出血需注意的问题是:①检查治疗时一定要仔细，避免遗漏出血部位。②微波辐射功率不可过高，应控制在40W内，且凝固范围不宜过大过深，以免脱痂时造成大量出血。③对鼻中隔两侧对应出血部位，不宜同时治疗，需待一侧痊愈后，再行另一侧治疗，时间间隔1个月，以免造成鼻中隔穿孔。④术后门诊定期复查，对创面结痂较厚者应及时予以清除，避免引起感染。⑤对鼻孔狭小的儿童不宜采用，因其操作困难，可造成其他部位损伤。⑥对鼻出血凶猛者，因血污镜面无法窥视，仍应采取凡士林纱条或高分子止血棉填塞止血后再检查治疗。
参考文献
1 沈尚楹，刘鸿源.内窥镜下电凝微波治疗老年人Woodruff区出血.临床耳鼻咽喉科杂志，2002，16(2):88.
(收稿日期:2002-12-27)
作者单位:710043陕西省西安市北方医院耳鼻喉科
(编辑罗 彬), 百拇医药(陈晓枫)
关键词 鼻内窥镜 微波 鼻出血
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)02-0141-02
鼻出血是耳鼻喉科常见急症之一，以往我科对鼻腔小动脉出血及鼻腔后部出血不易窥清者，多先行鼻腔凡士林纱条填塞，待抽除纱条后，再对鼻镜可窥及的出血点予以微波治疗，这样病人要忍受鼻腔填塞之痛苦，且可造成鼻腔感染。对年龄大，患有高血压、心脏病的患者，使其因缺氧而加重病情。自2001年4月起，我科采用鼻内窥镜下微波治疗鼻出血，止血效果显著，使鼻腔填塞率大大降低，深受患者的好评。现介绍如下。
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1 资料与方法
1.1 临床资料 2001年4月～2002年10月，门诊共治疗216例鼻出血患者，其中男145例，女71例;年龄3～79岁，平均27岁;出血部位:立特氏区191例，鼻中隔上、中、后端15例，下甲前端4例，Woodruff区6例;病程:10余分钟至10余年;每次出血量:数十滴至200ml左右;其中伴高血压动脉硬化者29例;外伤7例，下甲及中隔毛细血管瘤3例。
1.2 使用设备 0°鼻内窥镜，LWX—200A型医用内窥镜冷光源(杭州好克光电仪器有限公司产);监视器及摄像系统(日本SONY公司产);EBN—N型微波治疗仪(珠海和佳公司产)。
1.3 治疗方法 1%地卡因内加少许副肾素棉片表麻鼻腔3次，每次5min，共15min(对高血压患者免加副肾素)。插入0°鼻内窥镜，详细查找鼻腔出血点，由前向后，由上至下，避免遗漏，找到并确定出血部位后，将微波功率调至26～40W，辐射器贴于该部位进行凝固，每次约1～2s，至组织发白不出血为止。对点状动脉搏动性出血，在其周围凝固一圈，封闭阻断血流，再于出血部位凝固。对搏动出血较剧者，将棉球压至出血部位，边暴露边凝固，直至彻底止血。对于双侧立特氏出血者，先选较重一侧治疗，待痊愈后再进行另一侧治疗，时间至少间隔1个月，如系双侧不同部位，则可同时进行治疗。治疗结束后，凝固创面涂以红霉素眼膏，并嘱回家后每日涂2次。凝固范围超过0.5cm者给予抗生素口服3天。
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2 结果
216例一次性微波成功止血212例，2例鼻Woodruff区 出血，治疗结束约2h后再次出血，考虑系副肾素作用，使凝固不彻底所致，经鼻内窥镜下再次查找出血点，凝固而出血止。另2例，因出血部位高(中隔上端，嗅裂区)，凝固效果不佳，加填明胶海绵、凡士林纱条方止住。所有治疗创面在次日形成伪膜，约7～10天脱落，约3%患者于脱膜及结痂时有少许出血，约2～5滴，无需特殊处理即止。半月复查时多数粘膜已恢复光滑形成疤痕，约20%在1月时粘膜才恢复光滑，这与凝固的范围，深度及年龄有关。范围及年龄大，深度深者恢复慢，反之则快。全部患者随访1月～半年无再次出血。无1例鼻中隔穿孔、感染及鼻腔粘连发生。
3 讨论
鼻内窥镜下微波术治疗鼻出血，是利用鼻内窥镜清晰的视野及照明度，可窥及鼻腔顶部，深部及后部隐蔽不易窥测的出血部位，而微波是一种高频电磁波，可使组织瞬间产生高温，达到凝固止血的目的。其损伤部位边界清楚，无碳化，止血效果极佳。二者配合使用，提高了诊治率，使止血迅速、准确、有效。
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由于该术在门诊施行，病人随来随做，甚为方便，又免于鼻腔填塞之苦，儿童及老人均可接受，并耐受治疗。尤其是对老年患者及患有高血压、心脏病的患者治疗既安全、又可靠。随着先进诊疗设备的广泛应用，鼻出血的治疗不应再沿用填塞的消极方法 [1] 。
鼻内窥镜下微波治疗鼻出血需注意的问题是:①检查治疗时一定要仔细，避免遗漏出血部位。②微波辐射功率不可过高，应控制在40W内，且凝固范围不宜过大过深，以免脱痂时造成大量出血。③对鼻中隔两侧对应出血部位，不宜同时治疗，需待一侧痊愈后，再行另一侧治疗，时间间隔1个月，以免造成鼻中隔穿孔。④术后门诊定期复查，对创面结痂较厚者应及时予以清除，避免引起感染。⑤对鼻孔狭小的儿童不宜采用，因其操作困难，可造成其他部位损伤。⑥对鼻出血凶猛者，因血污镜面无法窥视，仍应采取凡士林纱条或高分子止血棉填塞止血后再检查治疗。
参考文献
1 沈尚楹，刘鸿源.内窥镜下电凝微波治疗老年人Woodruff区出血.临床耳鼻咽喉科杂志，2002，16(2):88.
(收稿日期:2002-12-27)
作者单位:710043陕西省西安市北方医院耳鼻喉科
(编辑罗 彬), 百拇医药(陈晓枫)