综合医院精神科开放式病房治疗的可行性研究
【摘要】 目的 探讨综合医院精神科开放式病房心理治疗的治疗方法及可行性。方法对精神科住院病人进行分析。结果 病情易于控制，起效迅速，有效率为99%，效果理想。结论 综合医院精神科开设开放式病房心理治疗是有效的、可行的、安全的。
关键词 综合医院 精神科 开放式病房 心理治疗
【文献标识码】 C 【文章编号】 1609-6614(2003)20-1931-02
我院是一家具有1300张病床的大型综合性教学医院，自2001年5月起我院精神科开设开放式病房心理治疗至2003年8月已二年多。共收治病人1200例。现就病房的管理、病种构成、治疗方法及可行性进行探讨和分析。
1 资料和方法
1.1 资料 来源于2001年5月～2003年在泸州医学院附属医院精神科住院病人，共1200例。按CCMD-Ⅲ进行分类和诊断，其中男658例，女542例，男女之比为1.2∶1。年龄8～94岁。平均年龄43岁;住院天数2～96天，平均23天。诊断:精神分裂症和其他精神病性障碍543例，抑郁症223例，双相心境障碍127例，脑器质性精神障碍87例，癔症15例，应激相关障碍85例，神经症76例，心理因素相关生理障碍5例，人格障碍、习惯与冲动控制障碍3例，精神发育迟滞与童年和青少年期心理障碍8例，童年和青少年期的多动障碍、品行障碍和情绪障碍12例，其他精神障碍16例。
, 百拇医药
1.2 方法 入院患者除少数有攻击、毁物及高度抗拒患者暂不入选外，其余全部纳入治疗范围，病房为开放式，环境幽雅、明亮、清洁、安静、舒心。入院患者可留有家人陪伴，可自由进出病房。对患者不得实施监禁、约束带约束及电抽搐等强制手段。治疗医师除负责病历书写、检查及药物医嘱外，还专门负责各病人的心理治疗，并配合护士开展音乐、健身、生物反馈、适当农疗等治疗。还与家属配合，定期开展精神卫生知识讲座。上级医师负责把关，实行三级查房制度。
2 结果
开放式病房心理治疗的治疗结果显示，患者在安静、信任、尊重和自由的环境下，同医务人员建立平等、和睦的协作治疗关系，病情易于控制，起效迅速，暴力、外逃、自伤、自杀、攻击等行为明显减少，病人的安全感、承受挫折的耐受性和面对现实的适应能力、重建认知和人格的信心明显提高、有效率为99%，效果理想，见表1。表1 1200例疗效分析
3 讨论
, 百拇医药
近年来，医学逐步转向生物—心理—社会医学模式 [1] ，开放式治疗病房的设置符合这种整体的医学模式。心理社会因素是致病的重要原因，严重的生活事件、应激等心理社会因素也像各种致病因素一样，成为精神障碍、心理障碍的病因 [2] 。Brown等曾调查50例新入院的精神分裂症患者病前有无精神刺激，并设对照，结果发现精神分裂症组起病前3周内的生活事件确实多于对照组，说明应激性生活事件是激发精神分裂症的心理因素。Leff教授在研究高情感表达(HEE)对精神分裂症复发的影响时指出患者由于家庭中的压力而发病[高情感表达主要有5项:①高度批评指责;②过分的参与(包办代替);③对患者有敌意;④缺乏热情与温暖;⑤对患者很少有肯定的结论]。结果发现即使用药维持，在高情感表达家庭中精神分裂症复发率为51%，而在低情感表达(LEE)家庭仅为13%，充分说明心理因素与疾病的促发有显著;现在许多研究一致认为精神疾病复发与心理因素和药物维持治疗时的减药与停药两种因素有关 [3] 。
精神障碍的治疗方法包括躯体治疗、心理治疗和心理社会康复三大部分，而心理治疗在精神疾病治疗中起非常重要的作用。开放式治疗病房，可使患者离开不良刺激的环境，得到良好的心理治疗和护理，加上药物控制症状、调整情绪和睡眠，病情迅速得到控制。开放式病房的药物治 疗配合心理治疗等整体治疗，消除患者及其家属对精神疾病错误的认识、担心、恐惧、焦虑、压抑及许多心理障碍，从而卸下沉重的包袱，减轻痛苦、恢复功能、重新适应及重新塑造。根据病人的个体需要进行认知的、行为的、催眠的及分析的心理治疗，同时进行音乐、健身、生物反馈、适当农疗等治疗。这样做的优点在于结合医学的模式和教育发展的模式，互为增补，共同服务病人 [4]。患者在医护人员及家属的安抚下易于合作，没有传统精神病院环境的再刺激而兴奋、易激惹和抗拒，没有对传统精神病院的恐惧感;没有歧视感及羞耻感。病愈后能坦然接受所患的疾病，能迅速回归社会，重返工作。在病房中，恢复中的精神疾病患者与探访者无拘无束地谈笑，全无尴尬，或者向医生请假，回去休息一段时间，高高兴兴串亲访友及上班，以免因误岗而被下岗。这样的事在传统精神病院是极其少见，但在开放式治疗病房是常事。开科二年多来，除15名患者因过分兴奋，6名患者极想回家，不配合治疗而转入封闭病房外，未发生外逃、自杀、伤人等行为。综合上述分析，在综合医院精神科开设开放式治疗病房是可行、有效、安全的，值得进一步推广。
, http://www.100md.com
参考文献
1 李小麟.精神科护理学，成都:四川大学出版社，2002，29.
2 Kimball CP.The evolution of the biopsychosocial approach Baltimore.Williams and wilkrins，1981.
3 孙学礼，马渝根，王雪，等.精神病学，北京:高等教育出版社，2003，18.
4 许举达，杨志江.综合医院开放式心理病房的初步探讨.现代医院，2002，2(2):32.
作者单位:646000泸州医学院附属医院
(编 辑 黄杰), 百拇医药(白克镇)
关键词 综合医院 精神科 开放式病房 心理治疗
【文献标识码】 C 【文章编号】 1609-6614(2003)20-1931-02
我院是一家具有1300张病床的大型综合性教学医院，自2001年5月起我院精神科开设开放式病房心理治疗至2003年8月已二年多。共收治病人1200例。现就病房的管理、病种构成、治疗方法及可行性进行探讨和分析。
1 资料和方法
1.1 资料 来源于2001年5月～2003年在泸州医学院附属医院精神科住院病人，共1200例。按CCMD-Ⅲ进行分类和诊断，其中男658例，女542例，男女之比为1.2∶1。年龄8～94岁。平均年龄43岁;住院天数2～96天，平均23天。诊断:精神分裂症和其他精神病性障碍543例，抑郁症223例，双相心境障碍127例，脑器质性精神障碍87例，癔症15例，应激相关障碍85例，神经症76例，心理因素相关生理障碍5例，人格障碍、习惯与冲动控制障碍3例，精神发育迟滞与童年和青少年期心理障碍8例，童年和青少年期的多动障碍、品行障碍和情绪障碍12例，其他精神障碍16例。
, 百拇医药
1.2 方法 入院患者除少数有攻击、毁物及高度抗拒患者暂不入选外，其余全部纳入治疗范围，病房为开放式，环境幽雅、明亮、清洁、安静、舒心。入院患者可留有家人陪伴，可自由进出病房。对患者不得实施监禁、约束带约束及电抽搐等强制手段。治疗医师除负责病历书写、检查及药物医嘱外，还专门负责各病人的心理治疗，并配合护士开展音乐、健身、生物反馈、适当农疗等治疗。还与家属配合，定期开展精神卫生知识讲座。上级医师负责把关，实行三级查房制度。
2 结果
开放式病房心理治疗的治疗结果显示，患者在安静、信任、尊重和自由的环境下，同医务人员建立平等、和睦的协作治疗关系，病情易于控制，起效迅速，暴力、外逃、自伤、自杀、攻击等行为明显减少，病人的安全感、承受挫折的耐受性和面对现实的适应能力、重建认知和人格的信心明显提高、有效率为99%，效果理想，见表1。表1 1200例疗效分析
3 讨论
, 百拇医药
近年来，医学逐步转向生物—心理—社会医学模式 [1] ，开放式治疗病房的设置符合这种整体的医学模式。心理社会因素是致病的重要原因，严重的生活事件、应激等心理社会因素也像各种致病因素一样，成为精神障碍、心理障碍的病因 [2] 。Brown等曾调查50例新入院的精神分裂症患者病前有无精神刺激，并设对照，结果发现精神分裂症组起病前3周内的生活事件确实多于对照组，说明应激性生活事件是激发精神分裂症的心理因素。Leff教授在研究高情感表达(HEE)对精神分裂症复发的影响时指出患者由于家庭中的压力而发病[高情感表达主要有5项:①高度批评指责;②过分的参与(包办代替);③对患者有敌意;④缺乏热情与温暖;⑤对患者很少有肯定的结论]。结果发现即使用药维持，在高情感表达家庭中精神分裂症复发率为51%，而在低情感表达(LEE)家庭仅为13%，充分说明心理因素与疾病的促发有显著;现在许多研究一致认为精神疾病复发与心理因素和药物维持治疗时的减药与停药两种因素有关 [3] 。
精神障碍的治疗方法包括躯体治疗、心理治疗和心理社会康复三大部分，而心理治疗在精神疾病治疗中起非常重要的作用。开放式治疗病房，可使患者离开不良刺激的环境，得到良好的心理治疗和护理，加上药物控制症状、调整情绪和睡眠，病情迅速得到控制。开放式病房的药物治 疗配合心理治疗等整体治疗，消除患者及其家属对精神疾病错误的认识、担心、恐惧、焦虑、压抑及许多心理障碍，从而卸下沉重的包袱，减轻痛苦、恢复功能、重新适应及重新塑造。根据病人的个体需要进行认知的、行为的、催眠的及分析的心理治疗，同时进行音乐、健身、生物反馈、适当农疗等治疗。这样做的优点在于结合医学的模式和教育发展的模式，互为增补，共同服务病人 [4]。患者在医护人员及家属的安抚下易于合作，没有传统精神病院环境的再刺激而兴奋、易激惹和抗拒，没有对传统精神病院的恐惧感;没有歧视感及羞耻感。病愈后能坦然接受所患的疾病，能迅速回归社会，重返工作。在病房中，恢复中的精神疾病患者与探访者无拘无束地谈笑，全无尴尬，或者向医生请假，回去休息一段时间，高高兴兴串亲访友及上班，以免因误岗而被下岗。这样的事在传统精神病院是极其少见，但在开放式治疗病房是常事。开科二年多来，除15名患者因过分兴奋，6名患者极想回家，不配合治疗而转入封闭病房外，未发生外逃、自杀、伤人等行为。综合上述分析，在综合医院精神科开设开放式治疗病房是可行、有效、安全的，值得进一步推广。
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参考文献
1 李小麟.精神科护理学，成都:四川大学出版社，2002，29.
2 Kimball CP.The evolution of the biopsychosocial approach Baltimore.Williams and wilkrins，1981.
3 孙学礼，马渝根，王雪，等.精神病学，北京:高等教育出版社，2003，18.
4 许举达，杨志江.综合医院开放式心理病房的初步探讨.现代医院，2002，2(2):32.
作者单位:646000泸州医学院附属医院
(编 辑 黄杰), 百拇医药(白克镇)