晚期非小细胞肺癌的综合治疗分析
【摘要】 目的 分析放疗与化疗综合治疗晚期非小细胞肺癌的近期疗效及远期生存率。方法 1995年7月～2000年7月，我科收治的53例Ⅲ、Ⅳ期非小细胞肺癌(NSCLC)初治患者，其中Ⅲ期37例，Ⅳ期16例。全部病例先行MVP(丝裂霉素，硫酸长春地辛，顺铂)、EP(足叶乙甙，顺铂)、COMP(环磷酰胺，长春新碱，甲氨喋呤，顺铂)、NP(诺维苯，顺铂)或TP(泰素，顺铂)为主的方案化疗2～6周期，然后给予放疗。范围包括原发灶、肺门、纵隔、锁骨上或颈部淋巴结转移区。放疗剂量为40～65Gy。结果 本组总有效率为56.6%，1，2，3年生存率分别为52.83%，28.30%，15.09%。结论 放、化疗结合治疗晚期非小细胞肺癌是有效可行的治疗方法。
关键词 非小细胞肺癌 药物疗法 放射疗法 综合治疗
【文献标识码】 A 【文章编号】 1680-6115(2003)12-1073-02
Analysis of the combined modality therapy of53 cases with non-small cell lung cancer
, 百拇医药
Zhong Jiuhong，Sun Zhe，Chen Shengbo，et al.
Cancer Center of the First Affiliated Hospital of Jiangxi Medical College，Nanchang330006.
【Abstract】 Objective To analyse the response rate and survival rate of synthetic treatment for advanced non-small cell lung cancer(NSCLC)with chemotherapy and radiotherapy.Methods 53non-treated NSCLC cases from July1995to July2000included37cases in stageⅢand16in stageⅣ.All cases took2-6periods chemotherˉapy using regimens included MVP，EP，COMP，NP，TP，then took radiotherapy.The fields included primary tumor，hilum of lung，mediastinum supraclavicular or cervical metastatic nodes.Local palliative radiotherapy for advanced and stageⅣpatients.Dose is40～65Gy.Results The total response rate was56.6%.The different survival rates of1，2，3years were52.83%，28.30%，15.09%.Conclusion The combined modality therapy with chemotherapy and radiotherapy is available and feasible treatment for advanced NSCLC.
, 百拇医药
Key words non-small cell lung cancer drug therapy radiotherapy combined modality therapy
非小细胞肺癌是常见的肺部恶性肿瘤，约占肺癌的70%～75%，手术是早、中期非小细胞肺癌的首选治疗方法，但约70%～80%的肺癌患者确诊时已为晚期，失去了手术治疗的机会，化疗及放射治疗成为主要的治疗方法。本组分析了我院1995年7月～2000年7月5年中53例晚期非小细胞肺癌患者放疗+化疗综合治疗的结果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 均为病理证实的初治患者，其中男41例，女12例，年龄23～71岁，平均年龄55.3岁;鳞癌26例，腺癌21例，大细胞癌3例，鳞腺癌3例;Ⅲ期37例，Ⅳ期16例。
1.2 治疗方法 放疗采用 60 Coγ射线或6MV X线，Ⅲ期患者放疗包括原发灶、纵隔、同侧肺门、部分或全部锁骨上或颈部淋巴结转移区;局部晚期及Ⅳ期患者，主要为局部姑息放疗。放射剂量给40～65Gy。化疗采用COMP、CAP、MVP、EP、NP、TP等方案，一般于放疗前先行化疗2～6周期。
, 百拇医药
2 结果
2.1 疗效评价标准 按照WHO实体瘤客观疗效评价标准分为:完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)、进展(PD)。毒性反应按标准分为Ⅰ～Ⅳ度。生存期:从开始治疗到死亡或末次随访的时间。
2.2 结果 4例完全缓解，26例部分缓解，近期有效率56.60%。中位生存期为11.5个月。随访中3例至今尚存，1、2、3年生存率各为52.83%(28/53)、28.30%(15/53)、15.09%(8/53)。见表1，表2。表1 Ⅲ、Ⅳ期NSCLC综合治疗有效率 表2 Ⅲ、Ⅳ期NSCLC综合治疗生存率 例(%)
2.3 主要副作用
2.3.1 骨髓抑制 白细胞下降明显，Ⅲ+Ⅳ度患者占73.58%(39/53)，使用G-CSF升白及支持、营养治疗后，大部分能升到正常，如期进行化疗，4例因回升缓慢，化疗2周期后转放射治疗。
, 百拇医药
2.3.2 胃肠道反应 经预防性使用5-HT 3 受体阻断剂等对症治疗后，以Ⅰ～Ⅱ度反应多，占83.02%(44/53)，Ⅲ度反应15.09%(8/53)，Ⅳ度反应未出现。
2.3.3 脱发 均为Ⅰ～Ⅲ度，以EP方案及曾行全脑放疗者明显，不影响治疗。
2.3.4 放射性肺炎 大部分病人在放疗后1～2周内出现干咳，无须治疗，7例因合并肺部感染，使用激素、抗炎等对症支持治疗，1周内得到控制，未影响治疗。
3 讨论
非小细胞肺癌是一种对放、化疗均不敏感的肿瘤，早、中期以手术治疗为首选，而晚期无法手术或拒绝手术患者，则可采取放疗与化疗综合治疗。越来越多的资料 [1，2]表明，放疗与化疗综合治疗优于单纯的放疗或化疗，前者有利于提高局部控制率，后者有利于降低远处转移。目前放疗与化疗的综合治疗常采用以下形式:(1)以铂类为主的方案进行放疗前的新辅助化疗(序贯疗法);(2)以每日低剂量铂类抗癌药作为放射增敏剂的同时放化疗综合治疗(相伴疗法)。晚期非小细胞肺癌常用的MVP、EP、VIP方案，近期有效率一般在20%～40%左右 [3，4] ，Paclitaxal、Taxoltere、NVB、Gemcitabine与CBP或DDP联合组成的化疗方案，有效率报道 [5] 在40%～55%左右;徐光川等报道Ⅲ期非小细胞肺癌单纯放疗总的有效率为55.4%。本组采用放疗前先化疗的综合治疗(序贯疗法)，取得56.6%的近期有效率，高于常用的MVP、EP、VIP方案，与新药Paclitaxal+DDP等方案相似，高于徐光川等报道单纯放疗总的有效率(本组Ⅲ期综合疗效有效率为67.57%)。1、2、3年生存率分别为52.83%、28.30%、15.09%，中位生存期为11.5个月，与文献 [6，7] 报道相似，而优于单纯的放疗或化疗 [1，2，7，8，9] 。治疗中主要副作用有骨髓抑制、胃肠道反应、脱发等，前两者严重时将影响 治疗的进行，必须加强对症、支持治疗。总之，放疗与化疗综合治疗，一方面能提高生存率，另一方面，局部的缓解减轻了患者的不适，提高了生活质量。因此，放疗与化疗综合治疗晚期非小细胞肺癌是可取的。
, http://www.100md.com
参考文献
1 Jeremic B，Shibamoto Y，Acimovic L，et al.Randomized trial of hyperˉfractionated radiation therapy with or without concurrent chemotherapy for stageⅢnon-small-cell lung cancer.J Clin Oncol，1995，13:452-458.
2 Kubota K，Furuse K，Kawahala M，et al.Role of radiotherapy in comˉbined modality treatment of local advanced non-small cell lung cancer.J Clin Oncol，1994，12:1547-1552.
3 徐瑞华，管忠震.硫酸长春地辛(VDS)Ⅲ期临床试验总结.癌症，1998，17(3):197-201.
, 百拇医药
4 Crinol，Clericim，Figoli F，et al.Chemotherapy of the Italian Oncology Group for Clinical Research(G.O.I.R.C).Ann Oncol，1995，6:347-353.
5 Paul A，Bunn PAJr，Kelly K.New chemotherapeutic agents prolong survial andimprove quality of life in non-small cell lung cancer:a reˉview of the literature and future directions.Clinical Cancer Research，1998，5:1087-1100.
6 王兆星，刘金安，赵一电，等.放疗加卡铂治疗中晚期非小细胞肺癌53例.中华肿瘤学杂志，1996，4:279.
, 百拇医药
7 徐光川，刘国贞，朱兰才，等.诱导化疗加放疗与单纯放疗不手术的Ⅲ期非小细胞肺癌.中华放射肿瘤学杂志，1997，6(4):225-228.
8 储大同.当代肿瘤内科治疗方案评估.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1998，157.
9 Bunn，PA Jr，Kelley.New chemotherapeutic agents prolong survival and improve quality of life in literature and future directions.Clin Cancer Res，1998，4(5):1087-1100.
(收稿日期:2003-09-19)
作者单位:330006南昌江西医学院一附院癌症中心
(编 辑 李阳), 百拇医药(钟久鸿 孙 哲 陈声波 张 凌)
关键词 非小细胞肺癌 药物疗法 放射疗法 综合治疗
【文献标识码】 A 【文章编号】 1680-6115(2003)12-1073-02
Analysis of the combined modality therapy of53 cases with non-small cell lung cancer
, 百拇医药
Zhong Jiuhong，Sun Zhe，Chen Shengbo，et al.
Cancer Center of the First Affiliated Hospital of Jiangxi Medical College，Nanchang330006.
【Abstract】 Objective To analyse the response rate and survival rate of synthetic treatment for advanced non-small cell lung cancer(NSCLC)with chemotherapy and radiotherapy.Methods 53non-treated NSCLC cases from July1995to July2000included37cases in stageⅢand16in stageⅣ.All cases took2-6periods chemotherˉapy using regimens included MVP，EP，COMP，NP，TP，then took radiotherapy.The fields included primary tumor，hilum of lung，mediastinum supraclavicular or cervical metastatic nodes.Local palliative radiotherapy for advanced and stageⅣpatients.Dose is40～65Gy.Results The total response rate was56.6%.The different survival rates of1，2，3years were52.83%，28.30%，15.09%.Conclusion The combined modality therapy with chemotherapy and radiotherapy is available and feasible treatment for advanced NSCLC.
, 百拇医药
Key words non-small cell lung cancer drug therapy radiotherapy combined modality therapy
非小细胞肺癌是常见的肺部恶性肿瘤，约占肺癌的70%～75%，手术是早、中期非小细胞肺癌的首选治疗方法，但约70%～80%的肺癌患者确诊时已为晚期，失去了手术治疗的机会，化疗及放射治疗成为主要的治疗方法。本组分析了我院1995年7月～2000年7月5年中53例晚期非小细胞肺癌患者放疗+化疗综合治疗的结果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 均为病理证实的初治患者，其中男41例，女12例，年龄23～71岁，平均年龄55.3岁;鳞癌26例，腺癌21例，大细胞癌3例，鳞腺癌3例;Ⅲ期37例，Ⅳ期16例。
1.2 治疗方法 放疗采用 60 Coγ射线或6MV X线，Ⅲ期患者放疗包括原发灶、纵隔、同侧肺门、部分或全部锁骨上或颈部淋巴结转移区;局部晚期及Ⅳ期患者，主要为局部姑息放疗。放射剂量给40～65Gy。化疗采用COMP、CAP、MVP、EP、NP、TP等方案，一般于放疗前先行化疗2～6周期。
, 百拇医药
2 结果
2.1 疗效评价标准 按照WHO实体瘤客观疗效评价标准分为:完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)、进展(PD)。毒性反应按标准分为Ⅰ～Ⅳ度。生存期:从开始治疗到死亡或末次随访的时间。
2.2 结果 4例完全缓解，26例部分缓解，近期有效率56.60%。中位生存期为11.5个月。随访中3例至今尚存，1、2、3年生存率各为52.83%(28/53)、28.30%(15/53)、15.09%(8/53)。见表1，表2。表1 Ⅲ、Ⅳ期NSCLC综合治疗有效率 表2 Ⅲ、Ⅳ期NSCLC综合治疗生存率 例(%)
2.3 主要副作用
2.3.1 骨髓抑制 白细胞下降明显，Ⅲ+Ⅳ度患者占73.58%(39/53)，使用G-CSF升白及支持、营养治疗后，大部分能升到正常，如期进行化疗，4例因回升缓慢，化疗2周期后转放射治疗。
, 百拇医药
2.3.2 胃肠道反应 经预防性使用5-HT 3 受体阻断剂等对症治疗后，以Ⅰ～Ⅱ度反应多，占83.02%(44/53)，Ⅲ度反应15.09%(8/53)，Ⅳ度反应未出现。
2.3.3 脱发 均为Ⅰ～Ⅲ度，以EP方案及曾行全脑放疗者明显，不影响治疗。
2.3.4 放射性肺炎 大部分病人在放疗后1～2周内出现干咳，无须治疗，7例因合并肺部感染，使用激素、抗炎等对症支持治疗，1周内得到控制，未影响治疗。
3 讨论
非小细胞肺癌是一种对放、化疗均不敏感的肿瘤，早、中期以手术治疗为首选，而晚期无法手术或拒绝手术患者，则可采取放疗与化疗综合治疗。越来越多的资料 [1，2]表明，放疗与化疗综合治疗优于单纯的放疗或化疗，前者有利于提高局部控制率，后者有利于降低远处转移。目前放疗与化疗的综合治疗常采用以下形式:(1)以铂类为主的方案进行放疗前的新辅助化疗(序贯疗法);(2)以每日低剂量铂类抗癌药作为放射增敏剂的同时放化疗综合治疗(相伴疗法)。晚期非小细胞肺癌常用的MVP、EP、VIP方案，近期有效率一般在20%～40%左右 [3，4] ，Paclitaxal、Taxoltere、NVB、Gemcitabine与CBP或DDP联合组成的化疗方案，有效率报道 [5] 在40%～55%左右;徐光川等报道Ⅲ期非小细胞肺癌单纯放疗总的有效率为55.4%。本组采用放疗前先化疗的综合治疗(序贯疗法)，取得56.6%的近期有效率，高于常用的MVP、EP、VIP方案，与新药Paclitaxal+DDP等方案相似，高于徐光川等报道单纯放疗总的有效率(本组Ⅲ期综合疗效有效率为67.57%)。1、2、3年生存率分别为52.83%、28.30%、15.09%，中位生存期为11.5个月，与文献 [6，7] 报道相似，而优于单纯的放疗或化疗 [1，2，7，8，9] 。治疗中主要副作用有骨髓抑制、胃肠道反应、脱发等，前两者严重时将影响 治疗的进行，必须加强对症、支持治疗。总之，放疗与化疗综合治疗，一方面能提高生存率，另一方面，局部的缓解减轻了患者的不适，提高了生活质量。因此，放疗与化疗综合治疗晚期非小细胞肺癌是可取的。
, http://www.100md.com
参考文献
1 Jeremic B，Shibamoto Y，Acimovic L，et al.Randomized trial of hyperˉfractionated radiation therapy with or without concurrent chemotherapy for stageⅢnon-small-cell lung cancer.J Clin Oncol，1995，13:452-458.
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3 徐瑞华，管忠震.硫酸长春地辛(VDS)Ⅲ期临床试验总结.癌症，1998，17(3):197-201.
, 百拇医药
4 Crinol，Clericim，Figoli F，et al.Chemotherapy of the Italian Oncology Group for Clinical Research(G.O.I.R.C).Ann Oncol，1995，6:347-353.
5 Paul A，Bunn PAJr，Kelly K.New chemotherapeutic agents prolong survial andimprove quality of life in non-small cell lung cancer:a reˉview of the literature and future directions.Clinical Cancer Research，1998，5:1087-1100.
6 王兆星，刘金安，赵一电，等.放疗加卡铂治疗中晚期非小细胞肺癌53例.中华肿瘤学杂志，1996，4:279.
, 百拇医药
7 徐光川，刘国贞，朱兰才，等.诱导化疗加放疗与单纯放疗不手术的Ⅲ期非小细胞肺癌.中华放射肿瘤学杂志，1997，6(4):225-228.
8 储大同.当代肿瘤内科治疗方案评估.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1998，157.
9 Bunn，PA Jr，Kelley.New chemotherapeutic agents prolong survival and improve quality of life in literature and future directions.Clin Cancer Res，1998，4(5):1087-1100.
(收稿日期:2003-09-19)
作者单位:330006南昌江西医学院一附院癌症中心
(编 辑 李阳), 百拇医药(钟久鸿 孙 哲 陈声波 张 凌)