肺癌42例临床诊断分析
【摘要】 目的 提高肺癌诊断率，特别是术前病理阳性率。方法 回顾性分析我院外科1999年1月～2003年6月收治的手术治疗的肺癌患者42例临床资料。结果 肺癌高发于老年人，咳嗽、痰血或咯血、胸痛为主要症状，X线胸片、胸部CT、支气管镜检查是主要诊断手段，而术前病理阳性率较低。结论 提高肺癌的诊断率需要患者和临床医师的共同努力，提高术前病理阳性率是诊断中的关键。
关键词 肺癌 诊断
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)12-1089-02
从20世纪中叶开始，肺癌的发病率与病死率在全世界范围内迅速增长，而肺癌总的预后不佳，这与肺癌的早期诊断率低有关 [1] 。肺癌的治疗目前采用多种方法治疗，由于其细胞学、分子生物学行为不同，治疗方法也有所不同 [2] 。我院外科从1998年1月～2003年6月共收治手术肺癌患者42例，均经病理证实，现分析报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 本组共42例，男32例，女10例;年龄53～75岁，平均年龄67.3岁，中位年龄65岁。60岁以上30例，占71.4%。
1.2 临床症状 咳嗽27例，痰中带血13例，咯血4例，胸痛9例，发热6例，消瘦4例，体检发现4例。
1.3 影像学检查 所有病例均作胸片检查:诊断肺癌28例，肺良性肿瘤2例，肺不张伴阻塞性肺炎5例，炎症5例，结核1例，肺收缩性改变1例;42例都作胸部CT:肺癌39例，肺囊肿1例，炎症2例。
1.4 术前病理 34例作支气管镜检查，诊断肺癌8例;刷检28例，均未找到病理细胞;活检6例，其中4例找到恶性细胞。未做TBLB、TBAB。37例行痰找恶性细胞，均为阴性。
1.5 合并症 高血压11例，糖尿病9例，慢性支气管炎23例，EKG改变6例(心律不齐、S-T段及T波改变、传导阻滞等)。肺功能:通气功能障碍13例，氧分压降低和二氧化碳分压升高9例。
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1.6 治疗 42例均作手术治疗，其中肺叶切除33例，双叶肺切除5例，全肺切除4例。
2 结果
术后病理:腺癌20例，鳞癌18例，细支气管肺泡癌3例，类癌1例。42例中1例术后死于MOSF，术后发生肺部感染7例，肺不张1例，心律失常5例。
3 讨论
肺癌的诊断是在综合分析病史、症状和体征的基础上，选择性地使用痰脱落细胞、影像学、支气管镜等方法。结合本组病例
讨论如下。
3.1 症状 咳嗽是最常见的症状，本组有27例，占64.3%;痰中带血或咯血，本组有17例，占40.5%;胸痛9例，占21.4%;发热6例，14.3%。如患者出现以上症状，应进一步检查是否为肺癌。另外，以肺外症状为首发表现的患者并不罕见，如:上腔静脉综合征、颅内高压、骨关节疼痛、异位激素综合征等。临床医师应提高警惕，防止漏诊。
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3.2 影像学检查 是诊断肺癌的重要方法。胸片可明确肿块的性质和部位、肿块同胸内器官的关系和横膈运动情况。本组42例中胸片诊断肺癌28例，为66.7%。CT不仅能发现普通X线不易发现的病灶，还能较早发现和清楚显示在肺内、肺门及纵隔内病变的大小、形态和累及范围，有助于判断肺癌能否切除，帮助鉴别肺结节病变的良恶性。本组42例中，39例诊断肺癌，诊断率高达92.9%。两者联合运用不但能提高诊断率，还能判断病程分期，对治疗方案的选择有重要的指导意义。临床医师应对肺癌提高警惕，肺癌高发于老年人，而且常有老慢支病史，出现咳嗽、痰血、胸痛等症状时，不能简单地诊断为老慢支，应进一步作影像学检查，以明确是否有肺癌的可能，防止漏诊。
3.3 支气管镜检查 是诊断肺癌的有效手段，本组有8例通过支气管镜检查诊断为肺癌，诊断率为23.5%。支气管镜检查不但可观察肿瘤的部位和范围，还可通过刷检、钳检而获得细胞或组织，从而获得病理学结果而确诊。随着技术的进步，通过TBLB、TBAB有助于周围型肺癌病理学结果的获得 [3] 。但此类检查在基层医院开展有一定困难，本组34例作支气管镜检查，并作刷检或活检，仅有4例获得阳性病理结果，未作TBLB、TBAB与此有关。
, 百拇医药
3.4 病理学检查 可通过痰细胞学检查、胸水细胞学检查、支气管镜刷检和钳检、TBLB、TBAB、经皮肺穿刺等途径获得标本，从而获得病理结果而确诊，是肺癌确诊的直接依据，也是治疗方案选择时重要的依据。本组42例术后病理证实为肺癌，术前34例痰液检查，29例刷检，6例活检中，仅4例获得病理阳性结果，占11.8%，诊断率较低，特别是34例痰液检查未发现阳性结果，这是多种因素所致 [4] 。脱落细胞检查时标本留取的时间、方法及送检的时间等都对结果有非常直接的影响。活检时取材的部位、标本的大小、固定与送检时间、组织脱水透明浸蜡的程度、切片的厚度与染色方法等与结果有关。病理医师的经验和技术水平、工作态度都与结果有直接关系。随着循证医学概念的发展，基层医院尤其要加强这方面工作，不断提升技术水平。另外，需要拓展获取标本的途径，如开展TBLB、TBAB及CT引导下经皮肺穿刺等，这是提高术前病理阳性率的有效途径。
3.5 关于普查 肺癌患者有一部分是体检中发现，而患者 无任何临床症状，本组有4例体检发现，占9.5%。虽然肺癌的普查不太经济，但建议高危人群进行每年一次的健康体检，对早期发现肿瘤和癌前病变是非常有效的。
, 百拇医药
参考文献
1 钱桂生.努力提高我国肺癌诊断与治疗水平.中华结核和呼吸杂志，2001，24(8):449.
2 廖美琳.肺癌多学科治疗的探讨.中华结核和呼吸杂志，2001，24(8):451-453.
3 孙衍庆.现代胸心外科学.北京:人民军医出版社，2000，280-288.
4 王晓晖，扬宁江.肺癌误诊原因浅析.国际华人医学杂志，2000，3(2):108-110. (收稿日期:2003-08-25)
作者单位:201700上海市青浦区中心医院外科
(编 辑 小川), 百拇医药(沈伯明)
关键词 肺癌 诊断
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)12-1089-02
从20世纪中叶开始，肺癌的发病率与病死率在全世界范围内迅速增长，而肺癌总的预后不佳，这与肺癌的早期诊断率低有关 [1] 。肺癌的治疗目前采用多种方法治疗，由于其细胞学、分子生物学行为不同，治疗方法也有所不同 [2] 。我院外科从1998年1月～2003年6月共收治手术肺癌患者42例，均经病理证实，现分析报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 本组共42例，男32例，女10例;年龄53～75岁，平均年龄67.3岁，中位年龄65岁。60岁以上30例，占71.4%。
1.2 临床症状 咳嗽27例，痰中带血13例，咯血4例，胸痛9例，发热6例，消瘦4例，体检发现4例。
1.3 影像学检查 所有病例均作胸片检查:诊断肺癌28例，肺良性肿瘤2例，肺不张伴阻塞性肺炎5例，炎症5例，结核1例，肺收缩性改变1例;42例都作胸部CT:肺癌39例，肺囊肿1例，炎症2例。
1.4 术前病理 34例作支气管镜检查，诊断肺癌8例;刷检28例，均未找到病理细胞;活检6例，其中4例找到恶性细胞。未做TBLB、TBAB。37例行痰找恶性细胞，均为阴性。
1.5 合并症 高血压11例，糖尿病9例，慢性支气管炎23例，EKG改变6例(心律不齐、S-T段及T波改变、传导阻滞等)。肺功能:通气功能障碍13例，氧分压降低和二氧化碳分压升高9例。
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1.6 治疗 42例均作手术治疗，其中肺叶切除33例，双叶肺切除5例，全肺切除4例。
2 结果
术后病理:腺癌20例，鳞癌18例，细支气管肺泡癌3例，类癌1例。42例中1例术后死于MOSF，术后发生肺部感染7例，肺不张1例，心律失常5例。
3 讨论
肺癌的诊断是在综合分析病史、症状和体征的基础上，选择性地使用痰脱落细胞、影像学、支气管镜等方法。结合本组病例
讨论如下。
3.1 症状 咳嗽是最常见的症状，本组有27例，占64.3%;痰中带血或咯血，本组有17例，占40.5%;胸痛9例，占21.4%;发热6例，14.3%。如患者出现以上症状，应进一步检查是否为肺癌。另外，以肺外症状为首发表现的患者并不罕见，如:上腔静脉综合征、颅内高压、骨关节疼痛、异位激素综合征等。临床医师应提高警惕，防止漏诊。
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3.2 影像学检查 是诊断肺癌的重要方法。胸片可明确肿块的性质和部位、肿块同胸内器官的关系和横膈运动情况。本组42例中胸片诊断肺癌28例，为66.7%。CT不仅能发现普通X线不易发现的病灶，还能较早发现和清楚显示在肺内、肺门及纵隔内病变的大小、形态和累及范围，有助于判断肺癌能否切除，帮助鉴别肺结节病变的良恶性。本组42例中，39例诊断肺癌，诊断率高达92.9%。两者联合运用不但能提高诊断率，还能判断病程分期，对治疗方案的选择有重要的指导意义。临床医师应对肺癌提高警惕，肺癌高发于老年人，而且常有老慢支病史，出现咳嗽、痰血、胸痛等症状时，不能简单地诊断为老慢支，应进一步作影像学检查，以明确是否有肺癌的可能，防止漏诊。
3.3 支气管镜检查 是诊断肺癌的有效手段，本组有8例通过支气管镜检查诊断为肺癌，诊断率为23.5%。支气管镜检查不但可观察肿瘤的部位和范围，还可通过刷检、钳检而获得细胞或组织，从而获得病理学结果而确诊。随着技术的进步，通过TBLB、TBAB有助于周围型肺癌病理学结果的获得 [3] 。但此类检查在基层医院开展有一定困难，本组34例作支气管镜检查，并作刷检或活检，仅有4例获得阳性病理结果，未作TBLB、TBAB与此有关。
, 百拇医药
3.4 病理学检查 可通过痰细胞学检查、胸水细胞学检查、支气管镜刷检和钳检、TBLB、TBAB、经皮肺穿刺等途径获得标本，从而获得病理结果而确诊，是肺癌确诊的直接依据，也是治疗方案选择时重要的依据。本组42例术后病理证实为肺癌，术前34例痰液检查，29例刷检，6例活检中，仅4例获得病理阳性结果，占11.8%，诊断率较低，特别是34例痰液检查未发现阳性结果，这是多种因素所致 [4] 。脱落细胞检查时标本留取的时间、方法及送检的时间等都对结果有非常直接的影响。活检时取材的部位、标本的大小、固定与送检时间、组织脱水透明浸蜡的程度、切片的厚度与染色方法等与结果有关。病理医师的经验和技术水平、工作态度都与结果有直接关系。随着循证医学概念的发展，基层医院尤其要加强这方面工作，不断提升技术水平。另外，需要拓展获取标本的途径，如开展TBLB、TBAB及CT引导下经皮肺穿刺等，这是提高术前病理阳性率的有效途径。
3.5 关于普查 肺癌患者有一部分是体检中发现，而患者 无任何临床症状，本组有4例体检发现，占9.5%。虽然肺癌的普查不太经济，但建议高危人群进行每年一次的健康体检，对早期发现肿瘤和癌前病变是非常有效的。
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参考文献
1 钱桂生.努力提高我国肺癌诊断与治疗水平.中华结核和呼吸杂志，2001，24(8):449.
2 廖美琳.肺癌多学科治疗的探讨.中华结核和呼吸杂志，2001，24(8):451-453.
3 孙衍庆.现代胸心外科学.北京:人民军医出版社，2000，280-288.
4 王晓晖，扬宁江.肺癌误诊原因浅析.国际华人医学杂志，2000，3(2):108-110. (收稿日期:2003-08-25)
作者单位:201700上海市青浦区中心医院外科
(编 辑 小川), 百拇医药(沈伯明)