肾上腺囊肿的诊治探讨
【摘要】 目的 总结肾上腺囊肿的诊断及治疗经验。方法 8例肾上腺囊肿患者，均行内分泌、B超及CT检查。部分患者行MRI检查、 131 I-MIBG检查及选择性动脉造影术。均行手术治疗。结果 病理检查均示肾上腺囊肿，其中上皮性囊肿2例，淋巴管瘤3例，假性囊肿3例。7例行经腰切口肾上腺囊肿切除术，1例行腹腔镜肾上腺囊肿切除术。随访时间1年2个月～7年，未见复发。结论 肾上腺囊肿为肾上腺少见病变，诊断不难，手术治疗效果良好。
关键词 肾上腺囊肿 手术
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2003)16-2424-02
Diagnosis and management of adrenal cyst
Rong Shi，Mao Quanzong，Li Hanzhong
, 百拇医药
Department of Urology，Peking Union Medical College Hospital，Chinese
Academy of Medical Sciences，Peking Union Medical College，Beijing100730.
【Abstract】 Objective To review the diagnosis and management of adrenal cyst.Methods Eight patients were examined by ultrasonography(US)，CT and endocrine tests.Some were examined by MRI， 131 I-MIBG and anˉgiography.All patientswere operated.Results Pathological examination of all patients confirmed the diagnosis of aˉdrenal cyst.Among8patients，2were epithelial cysts，3were lymphangioma and3were pseudocysts.Partial adrenalecˉtomy was performed on7patients.One patient had undergone laparoscopic resection.During the follow-up period(2monthsand1year-7years)，no recurrence was observed.Conclusion Adrenal cyst are uncommon surgical probˉlem.Its diagnosis and treatment is not difficult and the prognosis is good.
, http://www.100md.com
Key words adrenal cyst operation
肾上腺囊肿是一种非常少见的疾病，有一组尸检报告显示其发病率为0.06% [1] 。我院于1995年2月～2002年2月共收治肾上腺囊肿8例，总结如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组8例。女6例，男2例，年龄22～67岁，平均42.7岁。女性:男性为3:1，均为单侧病变，左侧3例，右侧5例。上腹部压迫感1例，腰痛1例。24h尿儿茶酚胺、24h尿游离皮质醇、血浆肾素、醛固酮及血管紧张素-Ⅱ水平均在正常范围。
1.2 检查方法 8例肾上腺区B超、CT示肾上腺囊性肿物，增强CT示、肿物未见强化。行MRI5例，均示肾上腺T1加权相低信号肿物，T2加权相高信号肿物。行 131 I-MIBG2例，均为阴性。行选择性肾上腺动脉造影(左侧)1例，提示肿物来自肾上腺，未见肿瘤血管。7例行经腰切口肾上腺囊肿切除术，1例行腹腔镜肾上腺囊肿切除术。
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2 结果
CT示肿物大小为4.2～10.5cm，平均6.7cm。病理示上皮性囊肿2例，淋巴管瘤3例，假性囊肿3例。手术并发症2例，其中1例为切口内下方皮肤麻木感，1例为切口液化，经对症处理后好转。随访1年2个月～7年，一般情况好，未见复发。
3 讨论
肾上腺囊肿由Greiselius于1670年首次报告 [2] ，Foster 对220例肾上腺囊肿进行了总结。截止到1989年，共报告了约300例肾上腺囊肿 [2] 。随着B超、CT等影像学的发展和普及，发现的病例越来越多。一组日本的报告，1986年前，全日本仅报告肾上腺囊肿66例，随着影像学的普及，到2000年发现的病例达233例 [1] 。我国在这方面尚无统计资料报告。肾上腺囊肿可发生于各个年龄段 [3，4]。多数肾上腺囊肿的大小为5.1～10cm，平均9.6cm，最大者达50cm [2] 。病变多位于一侧肾上腺，左右侧无明显差异(左侧:右侧为1:1.17)。双侧肾上腺囊肿占6.7%。女性多见，女性:男性为2:1～3:1 [5] 。本组资料与上述情况基本相符。
, 百拇医药
肾上腺囊肿分为真性囊肿和假性囊肿，真性囊肿占40%，假性囊肿占60%。真性囊肿的囊壁由上皮或内皮构成，上皮性囊肿多为先天性肾上腺腺体残留形成，或为囊性腺瘤;内皮性囊肿多为淋巴管瘤;寄生虫性肾上腺囊肿多为包虫病性囊肿，非常少见，囊肿壁厚，可有钙化，囊壁上可以有包虫，并可发现子囊。假性囊肿多由肾上腺内出血形成。瘤样肾上腺囊肿为实性肿瘤内出血或坏死形成，最常见的为转移癌灶、嗜铬细胞瘤或肾上腺皮质癌中心部坏死形成，此类囊肿的囊壁多较厚且不规则。Neri等 [2] 总结了515例肾上腺囊肿，其中上皮性囊肿占6%，内皮性囊肿占24%，寄生虫性囊肿占2%，假性囊肿占56%。假性囊肿中37%为肾上腺出血形成，1%为腺瘤出血形成，3%为恶性肿瘤坏死形成，4%为有恶性倾向的嗜铬细胞瘤坏死形成，11%为化脓性囊肿，不能确定类型的囊肿占12%，仅有7%的肾上腺囊肿为恶性或潜在恶性。Foster [2] 曾对155例肾上腺囊肿进行了分类，寄生虫性囊肿占7%，上皮性囊肿占9%，内皮性囊肿占45%，假性囊肿占39%。
, 百拇医药
本组病例按上述方法分类，上皮性囊肿占25%，内皮性囊肿占37.5%，假性囊肿占37.5%，无寄生虫性囊肿。
肾上腺囊肿多无症状，常在查体时或因其他疾病行检查时发现。本病常见症状体征为腹痛(19%)、腹部触及肿物(10%)、高血压(9%)，其他的症状体征有背痛(2%)、腰痛(1%)等。肾上腺囊肿术前诊断率为56%，超过1/3的病例是偶然发现的 [2] 。本组病例有症状者仅2例，75%的病例是偶然发现的。本病诊断时需与邻近部位的囊性肿物如肝囊肿、脾囊肿、胰腺囊肿及肾上极囊肿相鉴别。肾上腺囊肿的内分泌检查多在正常范围内，但有少数囊肿是有功能的。文献报告3%的肾上腺囊肿是有功能的，其中1.7%的病例为嗜铬细胞瘤坏死或肾上腺出血形成 [2] ，笔者认为，肾上腺囊肿患者均应行内分泌功能检查，以排除有功能的病变。内分泌检查应包括24h尿儿茶酚胺、24h尿游离皮质醇、血浆皮质醇、醛固酮及肾素活性等。本组病例无一例内分泌检查有异常者。
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CT检查是诊断肾上腺肿物的较好方法，其诊断准确率可达95%，肾上腺囊肿在CT上表现为边缘光滑、壁薄、密度均匀的水样类圆形病灶，增强CT病变区无强化，有15%的病例可见囊壁弧形钙化影 [6] 。B超对肾上腺囊肿的诊断准确率也很高，表现为肾上腺部位的液性暗区。MRI一般不作为肾上腺囊肿的常规检查，肾上腺囊肿在MRI上表现为T1加权相低信号，T2加权相高信号，当囊肿内蛋白含量较高、有感染或有出血时，T1加权相的信号会增高。在区分无功能肾上腺腺瘤与有功能的肾上腺腺瘤、转移瘤、囊肿及肾上腺内出血灶方面可能有一定的价值。MRI在一定程度上能显示肿物的内部结构及病理变化，并可进行矢状位和冠状位扫描，对了解肿物与周围脏器的关系有较大帮助 [7] 。血管造影在肾上腺囊肿的诊断中作用不大，当囊肿体积巨大时，可行此项检查，以确定囊肿的器官来源。 131 I-MIBG对嗜铬细胞瘤部分液化坏死形成的肾上腺囊肿的诊断具有重要意义。
有报告认为，细针穿刺细胞学检查能对90%的肾上腺 囊肿物进行准确分类，对恶性病变的诊断敏感性为85%，特异性为100%，是一项安全、简便的确定肾上腺病变性质的手段 [8]。
, 百拇医药
肾上腺囊肿的治疗方式需根据囊肿的可能性质、大小及有关的症状来决定 [9] ，可行开放性肾上腺全切或部分切除术、腹腔镜肾上腺囊肿切除术、囊肿穿刺抽液及无水酒精固定术，少数患者可以随访观察 [1] 。本组行开放性肾上腺囊肿切除术7例，腹腔镜肾上腺囊肿切除术1例，随访1年2个月～7年，未见复发。近年来，有不少学者主张，对体积较小、囊壁薄且光滑、密度低且均匀的肾上腺囊肿，可采取穿刺硬化治疗或观察随访的处置方式。腹腔镜肾上腺囊肿切除术创伤小、恢复快、住院时间短，是一种安全、有效的治疗方式。Klimopoulos等认为，腹腔镜手术仅适用于良性肾上腺囊肿 [10] 。 参考文献
1 Tanuma Y，Kimura M，Sakai S.Adrenal cyst:A review of the Japanese literature and report of a case.Int J Urol，2001，8:500-503.
, 百拇医药
2 Neri LM，Nance FC.Management of adrenal cysts.Am Surg，1999，65:151-163.
3 Morganti VJ，Anderson NG.Simple adrenal cysts in fetus，resolving spontaneously in neonate.J Ultrasound Med，1991，10:521-524.
4 Vezina CT，McLoughlin MJ，St Louis EL，et al.Cystic lesions of the aˉdrenals:Diagnosis and management.J Can Asso Radiol，1984，35:107-112.
5 Kearney GD，Mahoney EM.Adrenal cysts.Urol Clin North Am，1977，4:273-283.
, 百拇医药
6 Tung GA，Pfister RC，Papanicolaou N，et al.Adrenal cysts:imaging and percutaneous aspiration.Radiology，1989，173:107-110.
7 Pastakia B，Miller I，Wolfman M，et al.MR imaging of a large adrenal cyst.J Comput Assisted Tomogr，1986，10:710-711.
8 Katz RL，Patel S，Mackay B，et al.Fine needle aspiration cytology of the adrenal gland.Acta Cystol，1984，8:269-282.
9 Sroujieh AS，Farah GR，Haddad MJ，et al.Adrenal cysts:Diagnosis and management.Br J Urol，1990，65:570-575.
10 Klimopoulos S，Perdikides T，Fratzidon E，et al.Laparoscopic resection ofa large right adrenal cyst gland.Surg Endosc，1995，9:1295-1297.
(编辑李年令)
作者单位:100730中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院泌尿外科, 百拇医药(荣石)
关键词 肾上腺囊肿 手术
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2003)16-2424-02
Diagnosis and management of adrenal cyst
Rong Shi，Mao Quanzong，Li Hanzhong
, 百拇医药
Department of Urology，Peking Union Medical College Hospital，Chinese
Academy of Medical Sciences，Peking Union Medical College，Beijing100730.
【Abstract】 Objective To review the diagnosis and management of adrenal cyst.Methods Eight patients were examined by ultrasonography(US)，CT and endocrine tests.Some were examined by MRI， 131 I-MIBG and anˉgiography.All patientswere operated.Results Pathological examination of all patients confirmed the diagnosis of aˉdrenal cyst.Among8patients，2were epithelial cysts，3were lymphangioma and3were pseudocysts.Partial adrenalecˉtomy was performed on7patients.One patient had undergone laparoscopic resection.During the follow-up period(2monthsand1year-7years)，no recurrence was observed.Conclusion Adrenal cyst are uncommon surgical probˉlem.Its diagnosis and treatment is not difficult and the prognosis is good.
, http://www.100md.com
Key words adrenal cyst operation
肾上腺囊肿是一种非常少见的疾病，有一组尸检报告显示其发病率为0.06% [1] 。我院于1995年2月～2002年2月共收治肾上腺囊肿8例，总结如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组8例。女6例，男2例，年龄22～67岁，平均42.7岁。女性:男性为3:1，均为单侧病变，左侧3例，右侧5例。上腹部压迫感1例，腰痛1例。24h尿儿茶酚胺、24h尿游离皮质醇、血浆肾素、醛固酮及血管紧张素-Ⅱ水平均在正常范围。
1.2 检查方法 8例肾上腺区B超、CT示肾上腺囊性肿物，增强CT示、肿物未见强化。行MRI5例，均示肾上腺T1加权相低信号肿物，T2加权相高信号肿物。行 131 I-MIBG2例，均为阴性。行选择性肾上腺动脉造影(左侧)1例，提示肿物来自肾上腺，未见肿瘤血管。7例行经腰切口肾上腺囊肿切除术，1例行腹腔镜肾上腺囊肿切除术。
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2 结果
CT示肿物大小为4.2～10.5cm，平均6.7cm。病理示上皮性囊肿2例，淋巴管瘤3例，假性囊肿3例。手术并发症2例，其中1例为切口内下方皮肤麻木感，1例为切口液化，经对症处理后好转。随访1年2个月～7年，一般情况好，未见复发。
3 讨论
肾上腺囊肿由Greiselius于1670年首次报告 [2] ，Foster 对220例肾上腺囊肿进行了总结。截止到1989年，共报告了约300例肾上腺囊肿 [2] 。随着B超、CT等影像学的发展和普及，发现的病例越来越多。一组日本的报告，1986年前，全日本仅报告肾上腺囊肿66例，随着影像学的普及，到2000年发现的病例达233例 [1] 。我国在这方面尚无统计资料报告。肾上腺囊肿可发生于各个年龄段 [3，4]。多数肾上腺囊肿的大小为5.1～10cm，平均9.6cm，最大者达50cm [2] 。病变多位于一侧肾上腺，左右侧无明显差异(左侧:右侧为1:1.17)。双侧肾上腺囊肿占6.7%。女性多见，女性:男性为2:1～3:1 [5] 。本组资料与上述情况基本相符。
, 百拇医药
肾上腺囊肿分为真性囊肿和假性囊肿，真性囊肿占40%，假性囊肿占60%。真性囊肿的囊壁由上皮或内皮构成，上皮性囊肿多为先天性肾上腺腺体残留形成，或为囊性腺瘤;内皮性囊肿多为淋巴管瘤;寄生虫性肾上腺囊肿多为包虫病性囊肿，非常少见，囊肿壁厚，可有钙化，囊壁上可以有包虫，并可发现子囊。假性囊肿多由肾上腺内出血形成。瘤样肾上腺囊肿为实性肿瘤内出血或坏死形成，最常见的为转移癌灶、嗜铬细胞瘤或肾上腺皮质癌中心部坏死形成，此类囊肿的囊壁多较厚且不规则。Neri等 [2] 总结了515例肾上腺囊肿，其中上皮性囊肿占6%，内皮性囊肿占24%，寄生虫性囊肿占2%，假性囊肿占56%。假性囊肿中37%为肾上腺出血形成，1%为腺瘤出血形成，3%为恶性肿瘤坏死形成，4%为有恶性倾向的嗜铬细胞瘤坏死形成，11%为化脓性囊肿，不能确定类型的囊肿占12%，仅有7%的肾上腺囊肿为恶性或潜在恶性。Foster [2] 曾对155例肾上腺囊肿进行了分类，寄生虫性囊肿占7%，上皮性囊肿占9%，内皮性囊肿占45%，假性囊肿占39%。
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本组病例按上述方法分类，上皮性囊肿占25%，内皮性囊肿占37.5%，假性囊肿占37.5%，无寄生虫性囊肿。
肾上腺囊肿多无症状，常在查体时或因其他疾病行检查时发现。本病常见症状体征为腹痛(19%)、腹部触及肿物(10%)、高血压(9%)，其他的症状体征有背痛(2%)、腰痛(1%)等。肾上腺囊肿术前诊断率为56%，超过1/3的病例是偶然发现的 [2] 。本组病例有症状者仅2例，75%的病例是偶然发现的。本病诊断时需与邻近部位的囊性肿物如肝囊肿、脾囊肿、胰腺囊肿及肾上极囊肿相鉴别。肾上腺囊肿的内分泌检查多在正常范围内，但有少数囊肿是有功能的。文献报告3%的肾上腺囊肿是有功能的，其中1.7%的病例为嗜铬细胞瘤坏死或肾上腺出血形成 [2] ，笔者认为，肾上腺囊肿患者均应行内分泌功能检查，以排除有功能的病变。内分泌检查应包括24h尿儿茶酚胺、24h尿游离皮质醇、血浆皮质醇、醛固酮及肾素活性等。本组病例无一例内分泌检查有异常者。
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CT检查是诊断肾上腺肿物的较好方法，其诊断准确率可达95%，肾上腺囊肿在CT上表现为边缘光滑、壁薄、密度均匀的水样类圆形病灶，增强CT病变区无强化，有15%的病例可见囊壁弧形钙化影 [6] 。B超对肾上腺囊肿的诊断准确率也很高，表现为肾上腺部位的液性暗区。MRI一般不作为肾上腺囊肿的常规检查，肾上腺囊肿在MRI上表现为T1加权相低信号，T2加权相高信号，当囊肿内蛋白含量较高、有感染或有出血时，T1加权相的信号会增高。在区分无功能肾上腺腺瘤与有功能的肾上腺腺瘤、转移瘤、囊肿及肾上腺内出血灶方面可能有一定的价值。MRI在一定程度上能显示肿物的内部结构及病理变化，并可进行矢状位和冠状位扫描，对了解肿物与周围脏器的关系有较大帮助 [7] 。血管造影在肾上腺囊肿的诊断中作用不大，当囊肿体积巨大时，可行此项检查，以确定囊肿的器官来源。 131 I-MIBG对嗜铬细胞瘤部分液化坏死形成的肾上腺囊肿的诊断具有重要意义。
有报告认为，细针穿刺细胞学检查能对90%的肾上腺 囊肿物进行准确分类，对恶性病变的诊断敏感性为85%，特异性为100%，是一项安全、简便的确定肾上腺病变性质的手段 [8]。
, 百拇医药
肾上腺囊肿的治疗方式需根据囊肿的可能性质、大小及有关的症状来决定 [9] ，可行开放性肾上腺全切或部分切除术、腹腔镜肾上腺囊肿切除术、囊肿穿刺抽液及无水酒精固定术，少数患者可以随访观察 [1] 。本组行开放性肾上腺囊肿切除术7例，腹腔镜肾上腺囊肿切除术1例，随访1年2个月～7年，未见复发。近年来，有不少学者主张，对体积较小、囊壁薄且光滑、密度低且均匀的肾上腺囊肿，可采取穿刺硬化治疗或观察随访的处置方式。腹腔镜肾上腺囊肿切除术创伤小、恢复快、住院时间短，是一种安全、有效的治疗方式。Klimopoulos等认为，腹腔镜手术仅适用于良性肾上腺囊肿 [10] 。 参考文献
1 Tanuma Y，Kimura M，Sakai S.Adrenal cyst:A review of the Japanese literature and report of a case.Int J Urol，2001，8:500-503.
, 百拇医药
2 Neri LM，Nance FC.Management of adrenal cysts.Am Surg，1999，65:151-163.
3 Morganti VJ，Anderson NG.Simple adrenal cysts in fetus，resolving spontaneously in neonate.J Ultrasound Med，1991，10:521-524.
4 Vezina CT，McLoughlin MJ，St Louis EL，et al.Cystic lesions of the aˉdrenals:Diagnosis and management.J Can Asso Radiol，1984，35:107-112.
5 Kearney GD，Mahoney EM.Adrenal cysts.Urol Clin North Am，1977，4:273-283.
, 百拇医药
6 Tung GA，Pfister RC，Papanicolaou N，et al.Adrenal cysts:imaging and percutaneous aspiration.Radiology，1989，173:107-110.
7 Pastakia B，Miller I，Wolfman M，et al.MR imaging of a large adrenal cyst.J Comput Assisted Tomogr，1986，10:710-711.
8 Katz RL，Patel S，Mackay B，et al.Fine needle aspiration cytology of the adrenal gland.Acta Cystol，1984，8:269-282.
9 Sroujieh AS，Farah GR，Haddad MJ，et al.Adrenal cysts:Diagnosis and management.Br J Urol，1990，65:570-575.
10 Klimopoulos S，Perdikides T，Fratzidon E，et al.Laparoscopic resection ofa large right adrenal cyst gland.Surg Endosc，1995，9:1295-1297.
(编辑李年令)
作者单位:100730中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院泌尿外科, 百拇医药(荣石)