从2例幼儿喉头异物致死谈该急症警示的健康教育
【文献标识码】 C 【文章编号】 1606-8106(2003)16-2540-02
呼吸道异物是耳鼻咽喉科常见急症之一，多见于儿童。较小异物常有声嘶、喉喘鸣、剧烈咳嗽和疼痛感，可损伤气管和肺部。较大异物易嵌顿于声门即喉头异物，喉头异物可导致患儿呼吸困难、紫绀、窒息。如抢救不及时，死亡率极高 [1] 。本文介绍2例因喉头异物致死的儿童，浅谈该急诊的健康宣教。
临床资料
例1，患儿，男，6岁。因中午放学回家食肉一块，即发生呼吸困难、不能发音、面色发青、意识丧失，送医院途中不治身亡。经诊断为喉头异物。
例2，患儿，女，2岁。在床上玩耍时吸食果冻，立即发生呛咳、呼吸困难、紫绀、面色发青、意识丧失，送医院途中不治身亡。经诊断为喉头异物。
, 百拇医药 2 发生原因及预防措施
进食过急，食物未经细嚼即吞咽，易发生异物卡喉。预防:教育孩子进食不宜过急，养成细嚼慢咽的饮食习惯。
饮食时嬉笑、玩耍、哭喊、打骂、激烈运动后进食易将异物吸入呼吸道。预防:教育孩子进食时应安静坐好，激烈运动后应稍行休息再进食，养成认真饮食的良好习惯。
有口含食物、玩具、硬币等异物的习惯，易致异物滑落呼吸道。预防:教育孩子不要把异物含在嘴里，如有此不良 习惯应注意纠正。
食物中混有异物如骨头、鱼刺等。预防:加工儿童食物时应仔细，避免异物混入。
3 处理方法
一旦发生呼吸道异物，特别是喉头异物，必须争分夺秒进行现场抢救，而不能急于送医院，抢救方法如咳嗽法、拍背法和腹部冲击法，又称海姆利希法。
, 百拇医药
海姆利希认为，卡喉鉴别诊断的要点为用餐者或误吸者突然无法呼吸、不能发音、面色发青，甚至意识丧失。此时抢救者应制止患者手指插入口腔，也不要捶背，而应立即施行如下手法进行抢救。患者站立位时，术者应于患者身后，两臂绕至患者腰前抱紧，一手握拳，以拇指顶住患者腹部，可略高于脐上，肋缘下，另一手与握拳之手紧握，并以突然的快速向上冲力，向患者腹部加压，必要时可反复数次，异物可从喉部喷向口腔，冲出口外。需注意的是在肋缘以下握拳冲击腹部，不要挤压胸部，以免造成胸部损伤。患者坐位时，术者可在椅子后面取站立或跪姿，使用该手法。如果患者卧位，首先将患者翻至仰卧位，术者取跪姿使用该手法，亦能取得同样的效果。
紧急气管穿刺或切开法:上述方法无效，病人生命垂危，不管你是否懂医，都有责任挽救病人生命。可置病人仰卧位，把颈部垫高，头向后仰，在胸骨上方、环状软骨下方这段气管，可摸到一个环一个环的气管。如果手头能找到粗号针头，可从两个环之间刺入气管，检查有气体出入即可维持生命;如没有粗针头，可在两个气管环之间刺进尖刀或切开，有气流喷出，用刀撑开缝，塞进一段笔管、竹管、胶皮管、金属管、壶嘴等管子，保持呼吸道通畅，用纱布或干净布类、毛巾压迫出血的伤口，送往医院。如呼吸停止，应进行人工呼吸或心肺复苏术，但要从管口吹气 [2] 。
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4 健康宣教
避免喉头异物发生的方法重在预防。把喉头异物发生的原因及预防发生的措施、抢救方法制成幻灯片、录像带、影碟、科教片、图片、卫生宣教专栏等宣传资料。(1)有条件的产科病房，将制作好的影碟在电视里播放，每天下午定时组织能下床活动的产妇及家属观看;无条件者，可利用黑板、墙报、宣传橱窗、医护人员口头宣讲等形成进行宣教;使每一个新生儿的家长都了解该急诊预防的重要性。(2)在广播、电视的健康节目上播放宣讲，使广大的听众、观众直 接或间接收听和观看。使更多的人了解喉头异物的预防和急救方法。(3)在耳鼻咽喉科、儿科、儿童保健的门诊或病房，根据条件播放或张贴宣传资料，使婴幼儿家长了解该急症相关预防和急救等知识。(4)在社区和公共场所利用黑板报、宣传橱窗进行相关的健康教育宣传。(5)医院开展由专业医师通过幻灯进行专科讲座，定期向公众开放。
总之，根据我国目前独生子女家庭居多的现状来看，必须做好喉头异物的健康教育宣传，避免意外发生，较好地维护每一个家庭的完整和幸福。
参考文献
1 樊忠，王天铎.实用耳鼻咽喉科学.济南:山东科学技术出版社，1997，663-664.
2 徐其昌.耳鼻咽喉科学.南京:东南大学出版社，2001，199.
(编辑小 川)
作者单位:210029南京医科大学第二附属医院耳鼻咽喉科, 百拇医药(盛明洋)
呼吸道异物是耳鼻咽喉科常见急症之一，多见于儿童。较小异物常有声嘶、喉喘鸣、剧烈咳嗽和疼痛感，可损伤气管和肺部。较大异物易嵌顿于声门即喉头异物，喉头异物可导致患儿呼吸困难、紫绀、窒息。如抢救不及时，死亡率极高 [1] 。本文介绍2例因喉头异物致死的儿童，浅谈该急诊的健康宣教。
临床资料
例1，患儿，男，6岁。因中午放学回家食肉一块，即发生呼吸困难、不能发音、面色发青、意识丧失，送医院途中不治身亡。经诊断为喉头异物。
例2，患儿，女，2岁。在床上玩耍时吸食果冻，立即发生呛咳、呼吸困难、紫绀、面色发青、意识丧失，送医院途中不治身亡。经诊断为喉头异物。
, 百拇医药 2 发生原因及预防措施
进食过急，食物未经细嚼即吞咽，易发生异物卡喉。预防:教育孩子进食不宜过急，养成细嚼慢咽的饮食习惯。
饮食时嬉笑、玩耍、哭喊、打骂、激烈运动后进食易将异物吸入呼吸道。预防:教育孩子进食时应安静坐好，激烈运动后应稍行休息再进食，养成认真饮食的良好习惯。
有口含食物、玩具、硬币等异物的习惯，易致异物滑落呼吸道。预防:教育孩子不要把异物含在嘴里，如有此不良 习惯应注意纠正。
食物中混有异物如骨头、鱼刺等。预防:加工儿童食物时应仔细，避免异物混入。
3 处理方法
一旦发生呼吸道异物，特别是喉头异物，必须争分夺秒进行现场抢救，而不能急于送医院，抢救方法如咳嗽法、拍背法和腹部冲击法，又称海姆利希法。
, 百拇医药
海姆利希认为，卡喉鉴别诊断的要点为用餐者或误吸者突然无法呼吸、不能发音、面色发青，甚至意识丧失。此时抢救者应制止患者手指插入口腔，也不要捶背，而应立即施行如下手法进行抢救。患者站立位时，术者应于患者身后，两臂绕至患者腰前抱紧，一手握拳，以拇指顶住患者腹部，可略高于脐上，肋缘下，另一手与握拳之手紧握，并以突然的快速向上冲力，向患者腹部加压，必要时可反复数次，异物可从喉部喷向口腔，冲出口外。需注意的是在肋缘以下握拳冲击腹部，不要挤压胸部，以免造成胸部损伤。患者坐位时，术者可在椅子后面取站立或跪姿，使用该手法。如果患者卧位，首先将患者翻至仰卧位，术者取跪姿使用该手法，亦能取得同样的效果。
紧急气管穿刺或切开法:上述方法无效，病人生命垂危，不管你是否懂医，都有责任挽救病人生命。可置病人仰卧位，把颈部垫高，头向后仰，在胸骨上方、环状软骨下方这段气管，可摸到一个环一个环的气管。如果手头能找到粗号针头，可从两个环之间刺入气管，检查有气体出入即可维持生命;如没有粗针头，可在两个气管环之间刺进尖刀或切开，有气流喷出，用刀撑开缝，塞进一段笔管、竹管、胶皮管、金属管、壶嘴等管子，保持呼吸道通畅，用纱布或干净布类、毛巾压迫出血的伤口，送往医院。如呼吸停止，应进行人工呼吸或心肺复苏术，但要从管口吹气 [2] 。
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4 健康宣教
避免喉头异物发生的方法重在预防。把喉头异物发生的原因及预防发生的措施、抢救方法制成幻灯片、录像带、影碟、科教片、图片、卫生宣教专栏等宣传资料。(1)有条件的产科病房，将制作好的影碟在电视里播放，每天下午定时组织能下床活动的产妇及家属观看;无条件者，可利用黑板、墙报、宣传橱窗、医护人员口头宣讲等形成进行宣教;使每一个新生儿的家长都了解该急诊预防的重要性。(2)在广播、电视的健康节目上播放宣讲，使广大的听众、观众直 接或间接收听和观看。使更多的人了解喉头异物的预防和急救方法。(3)在耳鼻咽喉科、儿科、儿童保健的门诊或病房，根据条件播放或张贴宣传资料，使婴幼儿家长了解该急症相关预防和急救等知识。(4)在社区和公共场所利用黑板报、宣传橱窗进行相关的健康教育宣传。(5)医院开展由专业医师通过幻灯进行专科讲座，定期向公众开放。
总之，根据我国目前独生子女家庭居多的现状来看，必须做好喉头异物的健康教育宣传，避免意外发生，较好地维护每一个家庭的完整和幸福。
参考文献
1 樊忠，王天铎.实用耳鼻咽喉科学.济南:山东科学技术出版社，1997，663-664.
2 徐其昌.耳鼻咽喉科学.南京:东南大学出版社，2001，199.
(编辑小 川)
作者单位:210029南京医科大学第二附属医院耳鼻咽喉科, 百拇医药(盛明洋)