低浓度雌激素防治围绝经期及妇科老年手术后尿瘘的体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)01-0064-01
人工合成雌激素(非甾体雌激素)己烯雌酚(diethylˉstilbestrol，DES)又称乙酚。是常用的雌激素制剂，具有作用强、价廉的优点。根据雌激素能使阴道上皮角化，阴道上皮在雌激素的影响下，基底细胞增生，逐渐演变为中层与表层细胞，使阴道上皮增厚而修复，阴道细胞内富有糖原，糖原经寄生在阴道内的阴道杆菌分解而成乳酸，使阴道内保持一定的酸度，可防止致病菌的繁殖，有利于阴道粘膜创面的愈合这一特点，笔者将其用于治疗围绝经期及老年患者妇科手术近期并发尿瘘，收到预想不到的效果。
1 病例资料
患者，女，47岁。入院诊断:①子宫巨大肌瘤(子宫增大如4 + 月孕大);②宫颈糜烂Ⅱ°;③宫颈囊肿。于2001年9月21日在持续性硬膜外麻醉下行子宫全切除术。病理诊断:①子宫角、肌壁间多发性平滑肌瘤;②宫颈糜烂伴贮留囊肿;③宫内膜增生过长;④子宫壁左上侧可见一炎性囊肿。患者个子矮小，肌瘤特别大，手术中操作暴露较困难，术中未发现明显膀胱及输尿管损伤，术毕尿量400ml，色淡红，术后数小时尿色清亮，24h查尿分析，正常未见红细胞，常规保留导尿、卧床3天，拔尿管后小便能自解，无异常不适，术后体温一直波动在正常范围37.4℃以下，患者精神、食欲、二便均正常，出院前一天复查血象:WBC6.2×10 9 /L，Hb10.4g/L，中性粒细胞90%。腹壁伤口7天拆线Ⅰ期愈合治愈出院。患者出院第3天开始出现不能控制排尿，尿液从阴道流出，到当地镇医院就诊。诊断尿路感染，给予抗炎，对症治疗(药名药量不详)无效。上述症状加重，夜间平卧时尿液流出量较多，于2001年10月30日返院就诊。亚甲蓝实验:将200ml稀释亚甲蓝(methylthioninium chloried)溶液经尿道注入膀胱，查见大量蓝色液体从阴道顶端流出。诊断:子宫全切除术后并发膀胱阴道瘘。给予口服己烯雌酚片1mg，每日1次，环丙沙星胶囊500mg，每日2次， 金钱草冲剂1小袋冲服，每日3次，1∶5000高锰酸钾液外阴泡洗，每日2次，嘱多饮水、休息治疗7天。准备待术后3个月行修补术。治疗第10天复诊，患者自诉小便近2天正常，再无尿液流出，查阴道顶端瘘道愈合，继续按上述方案巩固治疗1周，患者再次复诊均一切正常。
, 百拇医药
2 病情分析
①该患者因个子矮小、子宫肌瘤大、手术操作暴露困难，术中拉勾用力过猛，使膀胱受压;②或术中分离下推膀胱时膀胱壁变薄;③出院前复查血象:中性粒细胞90%，术后不同程度的炎症存在，未引起重视，膀胱壁充血局部组织坏死;④患者系围绝经期妇女，阴道粘膜条件差，自净修复功能减退，以上不利因素造成术后并发膀胱阴道瘘。
3 讨论
妇科手术并发尿瘘，据有关资料统计，在我国大、中城市医院时有发生 [1] 。一旦发生尿瘘，处理不及时或保守治疗无效，则行手术修补，且手术有一定难度，成功率难以肯定，给患者带来精神、经济、生活上的压力。为了预防类似情况发生，对围绝经期及老年妇科手术 [2] :①术前阴道准备要充分;②术中操作要求轻、准、稳，对大肌瘤可先挖除肌瘤再切除子宫，对盆腔内器官有广泛粘连者，先充分暴露输尿管，明确解剖关系再行切除，以免伤及输尿管;③术中发现有输尿管或膀胱损伤应及时修补;④若出现尿色异常者，术后保留导尿时间适当延长;⑤对围绝经期及老年妇科手术，在排除恶性肿瘤的前提下，术后用低浓度雌激素治疗1～2周，有利于阴道粘膜层的愈合。建议:选用能选择性作用于阴道的尼尔雌醇片1～2mg即可，具有简单、方便、副作用小、效果好、作用时间长等优点。
参考文献
1 乐杰.妇产科学，第五版.北京:人民卫生出版社，2001，30;412;479.
2 马元兰.12例老年妇科患者围手术期处理及护理体会.中国实用妇科与产科杂志，2000，16(6):338.
(收稿日期:2002-12-09)
作者单位:643100四川省自贡市荣县中医院妇产科
(编辑使 臻), 百拇医药(刘显宽)
人工合成雌激素(非甾体雌激素)己烯雌酚(diethylˉstilbestrol，DES)又称乙酚。是常用的雌激素制剂，具有作用强、价廉的优点。根据雌激素能使阴道上皮角化，阴道上皮在雌激素的影响下，基底细胞增生，逐渐演变为中层与表层细胞，使阴道上皮增厚而修复，阴道细胞内富有糖原，糖原经寄生在阴道内的阴道杆菌分解而成乳酸，使阴道内保持一定的酸度，可防止致病菌的繁殖，有利于阴道粘膜创面的愈合这一特点，笔者将其用于治疗围绝经期及老年患者妇科手术近期并发尿瘘，收到预想不到的效果。
1 病例资料
患者，女，47岁。入院诊断:①子宫巨大肌瘤(子宫增大如4 + 月孕大);②宫颈糜烂Ⅱ°;③宫颈囊肿。于2001年9月21日在持续性硬膜外麻醉下行子宫全切除术。病理诊断:①子宫角、肌壁间多发性平滑肌瘤;②宫颈糜烂伴贮留囊肿;③宫内膜增生过长;④子宫壁左上侧可见一炎性囊肿。患者个子矮小，肌瘤特别大，手术中操作暴露较困难，术中未发现明显膀胱及输尿管损伤，术毕尿量400ml，色淡红，术后数小时尿色清亮，24h查尿分析，正常未见红细胞，常规保留导尿、卧床3天，拔尿管后小便能自解，无异常不适，术后体温一直波动在正常范围37.4℃以下，患者精神、食欲、二便均正常，出院前一天复查血象:WBC6.2×10 9 /L，Hb10.4g/L，中性粒细胞90%。腹壁伤口7天拆线Ⅰ期愈合治愈出院。患者出院第3天开始出现不能控制排尿，尿液从阴道流出，到当地镇医院就诊。诊断尿路感染，给予抗炎，对症治疗(药名药量不详)无效。上述症状加重，夜间平卧时尿液流出量较多，于2001年10月30日返院就诊。亚甲蓝实验:将200ml稀释亚甲蓝(methylthioninium chloried)溶液经尿道注入膀胱，查见大量蓝色液体从阴道顶端流出。诊断:子宫全切除术后并发膀胱阴道瘘。给予口服己烯雌酚片1mg，每日1次，环丙沙星胶囊500mg，每日2次， 金钱草冲剂1小袋冲服，每日3次，1∶5000高锰酸钾液外阴泡洗，每日2次，嘱多饮水、休息治疗7天。准备待术后3个月行修补术。治疗第10天复诊，患者自诉小便近2天正常，再无尿液流出，查阴道顶端瘘道愈合，继续按上述方案巩固治疗1周，患者再次复诊均一切正常。
, 百拇医药
2 病情分析
①该患者因个子矮小、子宫肌瘤大、手术操作暴露困难，术中拉勾用力过猛，使膀胱受压;②或术中分离下推膀胱时膀胱壁变薄;③出院前复查血象:中性粒细胞90%，术后不同程度的炎症存在，未引起重视，膀胱壁充血局部组织坏死;④患者系围绝经期妇女，阴道粘膜条件差，自净修复功能减退，以上不利因素造成术后并发膀胱阴道瘘。
3 讨论
妇科手术并发尿瘘，据有关资料统计，在我国大、中城市医院时有发生 [1] 。一旦发生尿瘘，处理不及时或保守治疗无效，则行手术修补，且手术有一定难度，成功率难以肯定，给患者带来精神、经济、生活上的压力。为了预防类似情况发生，对围绝经期及老年妇科手术 [2] :①术前阴道准备要充分;②术中操作要求轻、准、稳，对大肌瘤可先挖除肌瘤再切除子宫，对盆腔内器官有广泛粘连者，先充分暴露输尿管，明确解剖关系再行切除，以免伤及输尿管;③术中发现有输尿管或膀胱损伤应及时修补;④若出现尿色异常者，术后保留导尿时间适当延长;⑤对围绝经期及老年妇科手术，在排除恶性肿瘤的前提下，术后用低浓度雌激素治疗1～2周，有利于阴道粘膜层的愈合。建议:选用能选择性作用于阴道的尼尔雌醇片1～2mg即可，具有简单、方便、副作用小、效果好、作用时间长等优点。
参考文献
1 乐杰.妇产科学，第五版.北京:人民卫生出版社，2001，30;412;479.
2 马元兰.12例老年妇科患者围手术期处理及护理体会.中国实用妇科与产科杂志，2000，16(6):338.
(收稿日期:2002-12-09)
作者单位:643100四川省自贡市荣县中医院妇产科
(编辑使 臻), 百拇医药(刘显宽)
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