新生儿窒息及窒息后并发症(附46例临床分析)
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)18-1717-01
新生儿窒息是围产儿死亡的重要原因之一，窒息时的缺氧缺血对机体的损害是全身性和多脏器的，心、脑、肝、肾、胃肠道、肺等器官均可受累。该类病发病率高低不一，临床医生应严密监测，做好预防和早期治疗工作。我科于2001年8月～2002年6月共收治46例新生儿窒息的病人，入院后，经临床表现、胸片、CT、心肌酶谱、肝功、肾功等证实存在窒息后的各种并发症。
1 临床资料
1.1 一般资料 新生儿窒息46例，男30例，女16例。重度窒息11例，轻度窒息35例。分娩方式:自然分娩30例，剖宫产14例，产钳助产2例。
1.2 窒息的病因 母亲妊娠胆瘀3例，脐带绕颈18例，胎膜早破3例，胎盘因素2例，羊水因素1例，不明原因19例。
, 百拇医药
1.3 各脏器损害情况 心肌损害19例，占41%;缺氧缺血性脑病11例，占24%;肾功损害8例，占17%;颅内出血6例，占13%;肝功损害5例，占11%;吸入性肺炎5例，占11%;胃肠功能障碍2例，占4%;先天性畸形1例，占2%;多脏器功能损害(2个或2个以上脏器受累)15例，占33%。1.4 结果 治愈23例，治愈率50%;好转20例，好转率43%;死亡1例，死亡率2%;自动放弃治疗3例。
2 讨论
本组临床资料分析显示，新生儿窒息后的脏器损害是全身性的，按其发生率的高低依次排列如下。
2.1 缺氧缺血性心肌损害 新生儿窒息时心肌损害的发生率在尸检中证实为37.8% [1]，正常情况下心肌的糖代谢是以有氧代谢为主，这表明心肌细胞对缺氧非常敏感，新生儿窒息时心肌细胞的生物膜首先受损，心肌酶逸出，导致血清中心肌酶的活性升高 [2] 。本组资料显示心肌损害的发生率为41%，基本相符。目前CK-MB的活性测定已作为窒息新生儿心肌损害的重要指标之一。结合心电图检查即可明确诊断，窒息后的心肌损害大多预后良好。
, 百拇医药
2.2 缺氧缺血性脑病(HIE) HIE是新生儿窒息后并发症中研究最广泛、诊断和治疗最系统的一种并发症，已经形成了一套完整的诊断方案，治疗的成功率已经大大提高，此组资料显示其发生率为24%，列第2位。
2.3 缺氧缺血性肾功损害 据Perlman等报道，新生儿窒息后对多脏器或单个器官的损伤率高达70%，其中肾功受损率最高达57% [3] 。由于本院是通过监测BUN、Cr的改变 来反映肾脏受损的情况，故肾功损害的发生率仅为17%，大大低于上述指标。窒息对新生儿肾脏产生一系列影响:尿量的改变少尿甚至无尿，代表肾功能的血、尿生化指标的改变，特别是测定β 2 -M和α 1 -M的血、尿浓度是检测GFR和肾小管功能的敏感而特异的指标，肾血流量的减少，肾脏缺血再灌注损伤与自由基的产生等，这些改变为窒息儿肾功障碍提供了病理生理基础 [4] 。
2.4 颅内出血 颅内出血常常和中-重度HIE同时发生或单独发生，其发生率本组资料显示为13%，发生颅内出血的死亡率及后遗症发生率明显高于其它并发症。
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2.5 吸入性肺炎和肝功损害 本组资料显示二者的发生率相同均为11%。吸入性肺炎常见于剖宫产和脐带绕颈的新生儿，窒息导致的肝功损害大多无临床症状和体征，仅显示肝脏的各项酶值增高，预后良好。一般不需特殊治疗。
2.6 胃肠功能障碍 胃肠功能障碍大多在其它脏器功能损害的基础上发生，一旦发生提示病情危重，经禁食、静脉营养、止血、抑酸、改善肠壁循环等处理后可获缓解。
2.7 多脏器功能损害 2个或2个以上脏器发生损害归纳为多脏器功能损害，本组资料显示其发生率为33%，比例不低。窒息后缺氧刺激引起机体各脏器调节反应失控，各种炎症介质参与发病，各种细胞因子和炎性介质存在着复杂的连锁反应和网络联系，往往起病隐匿病情进展迅速，防治的关键是预防 [5] 。
新生儿窒息作为新生儿治疗中的重中之重，越来越受到医学界的关注，积极做好围产期保健，减少窒息发生是预防的关键。而窒息后并发症的早期发现和治疗则是减少病残率的重点，我们相信随着医学的进步，将有越来越多好的治疗方法问世，使新生儿窒息造成的脏器损害减少到最低限度。
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参考文献
1 Domclly W.Ischemic papillary muscle necrosis in stressed newborn inˉfant.J Pediatr，1980，96(2):395.
2 黄胜和.酶在临床上的应用，天津科学技术出版社，1980，128.
3 Perlman JM，Tack EU，Martin T，et al.Acute systemic organ injury in term infats after asphyxia.AJPC，1989，143，167.
4 吴捷综述，魏克伦校.新生儿窒息对肾功能的影响.小儿急救医学杂志，1997，4(3):132.
5 吴涟尔，吕启玲.新生儿窒息并多器官功能衰竭(附32例临床分析).小儿急救医学杂志，1996，3(3):120.
(编辑晓 勇)
作者单位:643000四川省自贡市妇幼保健院儿科, 百拇医药(胡海燕)
新生儿窒息是围产儿死亡的重要原因之一，窒息时的缺氧缺血对机体的损害是全身性和多脏器的，心、脑、肝、肾、胃肠道、肺等器官均可受累。该类病发病率高低不一，临床医生应严密监测，做好预防和早期治疗工作。我科于2001年8月～2002年6月共收治46例新生儿窒息的病人，入院后，经临床表现、胸片、CT、心肌酶谱、肝功、肾功等证实存在窒息后的各种并发症。
1 临床资料
1.1 一般资料 新生儿窒息46例，男30例，女16例。重度窒息11例，轻度窒息35例。分娩方式:自然分娩30例，剖宫产14例，产钳助产2例。
1.2 窒息的病因 母亲妊娠胆瘀3例，脐带绕颈18例，胎膜早破3例，胎盘因素2例，羊水因素1例，不明原因19例。
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1.3 各脏器损害情况 心肌损害19例，占41%;缺氧缺血性脑病11例，占24%;肾功损害8例，占17%;颅内出血6例，占13%;肝功损害5例，占11%;吸入性肺炎5例，占11%;胃肠功能障碍2例，占4%;先天性畸形1例，占2%;多脏器功能损害(2个或2个以上脏器受累)15例，占33%。1.4 结果 治愈23例，治愈率50%;好转20例，好转率43%;死亡1例，死亡率2%;自动放弃治疗3例。
2 讨论
本组临床资料分析显示，新生儿窒息后的脏器损害是全身性的，按其发生率的高低依次排列如下。
2.1 缺氧缺血性心肌损害 新生儿窒息时心肌损害的发生率在尸检中证实为37.8% [1]，正常情况下心肌的糖代谢是以有氧代谢为主，这表明心肌细胞对缺氧非常敏感，新生儿窒息时心肌细胞的生物膜首先受损，心肌酶逸出，导致血清中心肌酶的活性升高 [2] 。本组资料显示心肌损害的发生率为41%，基本相符。目前CK-MB的活性测定已作为窒息新生儿心肌损害的重要指标之一。结合心电图检查即可明确诊断，窒息后的心肌损害大多预后良好。
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2.2 缺氧缺血性脑病(HIE) HIE是新生儿窒息后并发症中研究最广泛、诊断和治疗最系统的一种并发症，已经形成了一套完整的诊断方案，治疗的成功率已经大大提高，此组资料显示其发生率为24%，列第2位。
2.3 缺氧缺血性肾功损害 据Perlman等报道，新生儿窒息后对多脏器或单个器官的损伤率高达70%，其中肾功受损率最高达57% [3] 。由于本院是通过监测BUN、Cr的改变 来反映肾脏受损的情况，故肾功损害的发生率仅为17%，大大低于上述指标。窒息对新生儿肾脏产生一系列影响:尿量的改变少尿甚至无尿，代表肾功能的血、尿生化指标的改变，特别是测定β 2 -M和α 1 -M的血、尿浓度是检测GFR和肾小管功能的敏感而特异的指标，肾血流量的减少，肾脏缺血再灌注损伤与自由基的产生等，这些改变为窒息儿肾功障碍提供了病理生理基础 [4] 。
2.4 颅内出血 颅内出血常常和中-重度HIE同时发生或单独发生，其发生率本组资料显示为13%，发生颅内出血的死亡率及后遗症发生率明显高于其它并发症。
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2.5 吸入性肺炎和肝功损害 本组资料显示二者的发生率相同均为11%。吸入性肺炎常见于剖宫产和脐带绕颈的新生儿，窒息导致的肝功损害大多无临床症状和体征，仅显示肝脏的各项酶值增高，预后良好。一般不需特殊治疗。
2.6 胃肠功能障碍 胃肠功能障碍大多在其它脏器功能损害的基础上发生，一旦发生提示病情危重，经禁食、静脉营养、止血、抑酸、改善肠壁循环等处理后可获缓解。
2.7 多脏器功能损害 2个或2个以上脏器发生损害归纳为多脏器功能损害，本组资料显示其发生率为33%，比例不低。窒息后缺氧刺激引起机体各脏器调节反应失控，各种炎症介质参与发病，各种细胞因子和炎性介质存在着复杂的连锁反应和网络联系，往往起病隐匿病情进展迅速，防治的关键是预防 [5] 。
新生儿窒息作为新生儿治疗中的重中之重，越来越受到医学界的关注，积极做好围产期保健，减少窒息发生是预防的关键。而窒息后并发症的早期发现和治疗则是减少病残率的重点，我们相信随着医学的进步，将有越来越多好的治疗方法问世，使新生儿窒息造成的脏器损害减少到最低限度。
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参考文献
1 Domclly W.Ischemic papillary muscle necrosis in stressed newborn inˉfant.J Pediatr，1980，96(2):395.
2 黄胜和.酶在临床上的应用，天津科学技术出版社，1980，128.
3 Perlman JM，Tack EU，Martin T，et al.Acute systemic organ injury in term infats after asphyxia.AJPC，1989，143，167.
4 吴捷综述，魏克伦校.新生儿窒息对肾功能的影响.小儿急救医学杂志，1997，4(3):132.
5 吴涟尔，吕启玲.新生儿窒息并多器官功能衰竭(附32例临床分析).小儿急救医学杂志，1996，3(3):120.
(编辑晓 勇)
作者单位:643000四川省自贡市妇幼保健院儿科, 百拇医药(胡海燕)