胸膜活检在不明原因胸腔积液中的作用(附67例分析)
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)18-1686-01
笔者对在我科住院的67例不明原因胸腔积液患者的诊断进行了回顾性分析，以评价胸膜活检在不明原因胸腔积液中的价值。
1 临床资料
1.1 一般资料 67例均为住院患者，经胸片、B超证实有胸腔积液。其中男43例，女24例。年龄18～71岁。主要症状为发热47例，胸痛40例，胸闷、气急39例，咳嗽34例。临床初步诊断恶性胸腔积液35例，结核性胸腔积液28例。入院后均胸穿留取胸水行常规、生化、细胞学及细菌学检查，为得到明确病因行胸膜活检。
1.2 检查方法 穿刺针采用上海产改良式Cope钝端钩针。穿刺点经超声定位，实行局部麻醉后作诊断性穿刺，根据超声所测胸膜厚度，将套管针插入相应深度，见有胸水流出后插入钝端钩针分别在3、6、9、12点4个方向钩取胸膜组织，立刻置于95%酒精固定后送检。
1.3 并发症及处理 人工气胸1例，肺脏压缩面积在10%左右，未行特殊处理，无1例严重并发症发生。
2 结果
共取得壁层胸膜95.5%(64/67)。其中恶性肿瘤(转移性)57.8%(37/64)，恶性胸膜间皮瘤(原发性)4.7%(3/64)。结核性胸膜炎阳性率39%(25/64)。慢性炎症6.3%(4/64)。失败4.5%(3/67)，活检组织为横纹肌。
3 讨论
许多疾病因胸腔积液被发现。引起胸腔积液的病因很 多，国内学者认为大多数胸水由结核和肿瘤引起，本文占85.1(57/67)。笔者认为影像学、痰细胞学、胸水细胞学等检查仍不能明确病因者，胸膜活检尤为重要。胸膜活检可提供病理组织类型，又有助于确诊和寻找原发灶。本组诊断为结核性胸膜炎的胸膜活检阳性率为48.1%，与国内报道基本相一致 [1] 。一般认为阳性率不同的原因有:胸腔积液与胸膜病变并非均匀一致，胸膜病变多局限于胸膜某一部位或呈局灶性分布;阻塞性炎症、淋巴管引流受阻也可引起胸水;部分恶性肿瘤不直接累及胸膜，有时也可产生胸腔积液;钩取组织过小，影响了病理组织学检查;盲目活检也是造成胸膜活检阳性率不高的原因。为提高胸膜活检的阳性率，应注意以下几点:穿刺前多向患者作解释工作，以取得合作;结合B超、CT准确定位，同时应注意检查胸膜活检针，必须配套，钩口要锐利，须多次、多部位、多方向钩取胸膜组织;取得的标本应立即固定，不能挤压。
胸膜活检对原因不明的胸水是一种具有特异性的检查手段，胸膜活检虽为一种有创性组织学检查手段，但其损伤小，操作简单，方法易掌握，可重复操作，在胸膜腔积液的鉴别诊断中具有较高的应用价值，值得在临床上推广使用。但应当指出当胸水检查不能明确胸腔积液时，应选择胸膜活检，而不是盲目选择胸腔镜检查 [2] 。
参考文献
1 刘大正，吴健乾.针刺胸膜活检在结核性胸膜炎诊断中价值.临床荟萃，1995，10(12):570-571.
2 Roth MBJ.Examining the pleura.Chest，1995，107(2):299-300.
(编辑子 萱)
作者单位:257055山东东营胜利石油管理局胜东社区锦化卫生院, 百拇医药(崔炳智)
笔者对在我科住院的67例不明原因胸腔积液患者的诊断进行了回顾性分析，以评价胸膜活检在不明原因胸腔积液中的价值。
1 临床资料
1.1 一般资料 67例均为住院患者，经胸片、B超证实有胸腔积液。其中男43例，女24例。年龄18～71岁。主要症状为发热47例，胸痛40例，胸闷、气急39例，咳嗽34例。临床初步诊断恶性胸腔积液35例，结核性胸腔积液28例。入院后均胸穿留取胸水行常规、生化、细胞学及细菌学检查，为得到明确病因行胸膜活检。
1.2 检查方法 穿刺针采用上海产改良式Cope钝端钩针。穿刺点经超声定位，实行局部麻醉后作诊断性穿刺，根据超声所测胸膜厚度，将套管针插入相应深度，见有胸水流出后插入钝端钩针分别在3、6、9、12点4个方向钩取胸膜组织，立刻置于95%酒精固定后送检。
1.3 并发症及处理 人工气胸1例，肺脏压缩面积在10%左右，未行特殊处理，无1例严重并发症发生。
2 结果
共取得壁层胸膜95.5%(64/67)。其中恶性肿瘤(转移性)57.8%(37/64)，恶性胸膜间皮瘤(原发性)4.7%(3/64)。结核性胸膜炎阳性率39%(25/64)。慢性炎症6.3%(4/64)。失败4.5%(3/67)，活检组织为横纹肌。
3 讨论
许多疾病因胸腔积液被发现。引起胸腔积液的病因很 多，国内学者认为大多数胸水由结核和肿瘤引起，本文占85.1(57/67)。笔者认为影像学、痰细胞学、胸水细胞学等检查仍不能明确病因者，胸膜活检尤为重要。胸膜活检可提供病理组织类型，又有助于确诊和寻找原发灶。本组诊断为结核性胸膜炎的胸膜活检阳性率为48.1%，与国内报道基本相一致 [1] 。一般认为阳性率不同的原因有:胸腔积液与胸膜病变并非均匀一致，胸膜病变多局限于胸膜某一部位或呈局灶性分布;阻塞性炎症、淋巴管引流受阻也可引起胸水;部分恶性肿瘤不直接累及胸膜，有时也可产生胸腔积液;钩取组织过小，影响了病理组织学检查;盲目活检也是造成胸膜活检阳性率不高的原因。为提高胸膜活检的阳性率，应注意以下几点:穿刺前多向患者作解释工作，以取得合作;结合B超、CT准确定位，同时应注意检查胸膜活检针，必须配套，钩口要锐利，须多次、多部位、多方向钩取胸膜组织;取得的标本应立即固定，不能挤压。
胸膜活检对原因不明的胸水是一种具有特异性的检查手段，胸膜活检虽为一种有创性组织学检查手段，但其损伤小，操作简单，方法易掌握，可重复操作，在胸膜腔积液的鉴别诊断中具有较高的应用价值，值得在临床上推广使用。但应当指出当胸水检查不能明确胸腔积液时，应选择胸膜活检，而不是盲目选择胸腔镜检查 [2] 。
参考文献
1 刘大正，吴健乾.针刺胸膜活检在结核性胸膜炎诊断中价值.临床荟萃，1995，10(12):570-571.
2 Roth MBJ.Examining the pleura.Chest，1995，107(2):299-300.
(编辑子 萱)
作者单位:257055山东东营胜利石油管理局胜东社区锦化卫生院, 百拇医药(崔炳智)