运用护理程序 提高老年人睡眠质量
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中华实用医药杂志 2003年2月 第3卷 第3期
【文献标识码】 C 【文章编号】 1609-6614(2003)03-0284-02
随着社会的发展人口呈现老龄化，老年人的健康问题越来越受到社会的关注。影响老年人的健康因素诸多，其中睡眠问题较常见。老年人睡眠形态改变可导致多种疾病的发生及行为异常，机体功能受损 [1] 。为使老年人睡眠得到改善，我们运用护理程序及有效的综合护理措施，对提高改善睡眠质量取得了较为满意的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2001年4月～2002年1月，来我科疗养的老年休养员共计794人，根据老年休养员睡眠形态改变的病史，我们抽取了76位，其中男65人，女11人，年龄72～81岁，平均76.5岁。
1.2 方法
1.2.1 评估 老年休养员睡眠形态改变评估，见表1。
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表1 老年休养员睡眠形态改变情况
2.2 原因分析 见表2。
表2 睡眠形态改变原因分析
1.3 计划实施护理措施 针对睡眠形态改变的评估、原因分析，采取确切的有效的护理措施。
1.3.1 创造良好的睡眠环境和睡眠条件 对入睡困难、易醒的老年休养员尤为重要。疗养院有得天独厚的优美环境，宁静、宽敞的病室，窗明几净，舒适松软的被褥，有便于向远处眺望的环境，使之有温暖感和安全感。同时，确保休养员的隐私。夜间查房时护士做到三轻(走路、推门、处事动作轻)，避免影响休养员的睡眠。发现有打鼾的老年休养员调整到单人间，室内的温度及湿度均保持适宜，以改善睡眠质量。
1.3.2 心理行为治疗护理 [1] 心理社会因素是影响睡眠形态改变的主要原因，分析其原因是:(1)老年人在家里因年事已高，身体健康状况欠佳，不被家人重视，觉得自己是多余的人。(2)丧偶，时常怀念过去。睡意是受大脑意识支配的，特别在睡前是否处于平静的心理状态是影响睡眠质量的因素。(3)离休后感到前途渺茫，失去了以往忙碌的工作，常觉得无事可干，缺乏生活自信心，思想负担重，导致入睡困难，易醒或睡眠维持时间短。针对这些情况，我们采取了认真观察和分析，耐心解释睡眠形态改变的心理特点及它和躯体功能的密切关系、睡眠的生理常识、了解休养员的心理反应及情感障碍的类型，经常与之交谈，引导其正确对待人生，保持积极乐观的情绪，树起老有所乐、老有所为的信心，从而振作精神向前看。对行动不便的休养员多在生活上给予必要的照顾，把其当作自己的亲人、长辈，使之感受到周围的温情，不是亲人胜似亲人。建立规律的睡眠制度如:按时上床、日间根据病情增加力所能及的活动量，睡前放松思想和全身肌肉，不看电视，可听轻音乐半小时，再热水足浴，温度在40℃，水中浸泡10min，足底涌泉穴按摩，双侧各100次。
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1.3.3 慢性病导致的睡眠形态改变护理 慢性病休养员因病情影响睡眠，导致入睡困难维持时间短的，给予综合的护理措施;除治疗原发病外，患有慢性支气管炎，阻塞性肺气肿等疾病的休养员，取半卧位，睡前吸0.5～1h的氧气，从而缓解缺氧带来的胸闷、气促等不适。对患有前列腺炎、前列腺肥大的泌尿系统疾病的休养员，睡前督促其排空小便，少饮水，减少并延缓尿液生成的量及时间。对肢体疼痛的患者每天进行1～2次的理疗，使局部疼痛缓解、舒适，减少影响睡眠的因素。
1.3.4 建立良好的生活习惯护理 (1)对入睡困难的休养员安排早睡(晚8:30～9:00)，早起(早5:30～6:00)，它更符合老年人睡眠时相提前的规律。(2)平时加强巡视临睡前半小时督促停止看书、画报、看电视、搓麻将等娱乐活动，以便思想上放松。对临睡前有抽烟习惯的休养员劝其戒抽烟。晚上避免喝浓茶、咖啡等使中枢神经兴奋的饮料，部分晚上有进食习惯的休养员，适当增加牛奶，临睡前喝150～200ml牛奶，忌饱腹，吃完后慢步休息半小时后上床，思想放松，肌肉放松，意守丹田，做放松动作，控制不住思想时反复念单数1，2，3，进入睡眠准备状态。
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1.3.5 健康教育 健康教育以提高自我保健意识，掌握保健方法如:(1)自我按摩:干洗面:两手轻作掩面状，五指并拢，面额向下，拂面似洗脸20～30次。运百会，取卧位，两手轮流以食中指指腹按摩百会穴1min，手指用力不能太重。推胫骨:坐位，两手虎口分别卡在双膝下，拇食指按压阳陵泉穴和阴陵泉穴。然后，向下用力推动在过足三里和三阴交两穴时加力按压，继续向下推到踝部，反复操作10～20次，睡前半小时进行自我按摩。(2)睡前用热水洗脚，温度为40℃，同时按摩双脚，先脚背后脚心，直至发热为止。教会休养员掌握。
1.3.6 掌握后再评价 检查护理中的问题然后再修改，经过上述措施效果不明显的休养员，考虑老年人的肝肾功能低下，除采取适当的治疗保护措施外我们给予小剂量不定期的安眠药。但对于有药物依赖的休养员，应加强健康宣教，说明药物的副反应与健康的关系，讲清睡眠的原理和教会自我保健方法，尽量少用，不用安眠药。
2 结果
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基本恢复正常睡眠形态占64%，入睡困难和易醒次数明显减少占28%，总有效率为92%。
3 体会
3.1 睡眠是人的生理需求和生活需求 睡眠质量关系到机体的正常心理和机能活动，因此，提高睡眠质量，维持正常人体生命活动，促进身体健康至关重要。通过对76例老年休养员的睡眠形态改变的护理，运用现代护理程序，正确评估老年休养员睡眠形态改变的类型，分析原因采取综合护理措施:(1)环境、病室、床单位、温湿度护理;(2)心理行 为治疗护理;(3)慢性病护理;(4)建立良好的生活习惯护理;(5)健康教育，提高自我保健意识和方法的护理，并在实施过程中不断评价效果，完善护理程序，从而达到较为满意的效果。
3.2 心理社会因素是睡眠形态改变的主要原因之一 心理行为治疗是提高睡眠质量的主要方法。了解影响老年休养员睡眠形态改变的心理因素，分析原因，按个体的心理，给予心理行为干预，建立良好的心态，正确对待人生，提高自信心。
3.3 健康教育 护理实施是提高睡眠质量的保证，可提高老年休养员睡眠形态改变的生理机理，增加预防保健知识，以达到提高睡眠质量，改善机体功能和活动能力的目的。
参考文献
1 余海鹰.失眠症患者的心理行为治疗.中国临床康复，2002，6(11):1560-1561.
(收稿日期:2003-01-07)
作者单位:310024浙江省望江山疗养院
(编辑一 坤), http://www.100md.com(缪林花)
随着社会的发展人口呈现老龄化，老年人的健康问题越来越受到社会的关注。影响老年人的健康因素诸多，其中睡眠问题较常见。老年人睡眠形态改变可导致多种疾病的发生及行为异常，机体功能受损 [1] 。为使老年人睡眠得到改善，我们运用护理程序及有效的综合护理措施，对提高改善睡眠质量取得了较为满意的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2001年4月～2002年1月，来我科疗养的老年休养员共计794人，根据老年休养员睡眠形态改变的病史，我们抽取了76位，其中男65人，女11人，年龄72～81岁，平均76.5岁。
1.2 方法
1.2.1 评估 老年休养员睡眠形态改变评估，见表1。
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表1 老年休养员睡眠形态改变情况
2.2 原因分析 见表2。
表2 睡眠形态改变原因分析
1.3 计划实施护理措施 针对睡眠形态改变的评估、原因分析，采取确切的有效的护理措施。
1.3.1 创造良好的睡眠环境和睡眠条件 对入睡困难、易醒的老年休养员尤为重要。疗养院有得天独厚的优美环境，宁静、宽敞的病室，窗明几净，舒适松软的被褥，有便于向远处眺望的环境，使之有温暖感和安全感。同时，确保休养员的隐私。夜间查房时护士做到三轻(走路、推门、处事动作轻)，避免影响休养员的睡眠。发现有打鼾的老年休养员调整到单人间，室内的温度及湿度均保持适宜，以改善睡眠质量。
1.3.2 心理行为治疗护理 [1] 心理社会因素是影响睡眠形态改变的主要原因，分析其原因是:(1)老年人在家里因年事已高，身体健康状况欠佳，不被家人重视，觉得自己是多余的人。(2)丧偶，时常怀念过去。睡意是受大脑意识支配的，特别在睡前是否处于平静的心理状态是影响睡眠质量的因素。(3)离休后感到前途渺茫，失去了以往忙碌的工作，常觉得无事可干，缺乏生活自信心，思想负担重，导致入睡困难，易醒或睡眠维持时间短。针对这些情况，我们采取了认真观察和分析，耐心解释睡眠形态改变的心理特点及它和躯体功能的密切关系、睡眠的生理常识、了解休养员的心理反应及情感障碍的类型，经常与之交谈，引导其正确对待人生，保持积极乐观的情绪，树起老有所乐、老有所为的信心，从而振作精神向前看。对行动不便的休养员多在生活上给予必要的照顾，把其当作自己的亲人、长辈，使之感受到周围的温情，不是亲人胜似亲人。建立规律的睡眠制度如:按时上床、日间根据病情增加力所能及的活动量，睡前放松思想和全身肌肉，不看电视，可听轻音乐半小时，再热水足浴，温度在40℃，水中浸泡10min，足底涌泉穴按摩，双侧各100次。
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1.3.3 慢性病导致的睡眠形态改变护理 慢性病休养员因病情影响睡眠，导致入睡困难维持时间短的，给予综合的护理措施;除治疗原发病外，患有慢性支气管炎，阻塞性肺气肿等疾病的休养员，取半卧位，睡前吸0.5～1h的氧气，从而缓解缺氧带来的胸闷、气促等不适。对患有前列腺炎、前列腺肥大的泌尿系统疾病的休养员，睡前督促其排空小便，少饮水，减少并延缓尿液生成的量及时间。对肢体疼痛的患者每天进行1～2次的理疗，使局部疼痛缓解、舒适，减少影响睡眠的因素。
1.3.4 建立良好的生活习惯护理 (1)对入睡困难的休养员安排早睡(晚8:30～9:00)，早起(早5:30～6:00)，它更符合老年人睡眠时相提前的规律。(2)平时加强巡视临睡前半小时督促停止看书、画报、看电视、搓麻将等娱乐活动，以便思想上放松。对临睡前有抽烟习惯的休养员劝其戒抽烟。晚上避免喝浓茶、咖啡等使中枢神经兴奋的饮料，部分晚上有进食习惯的休养员，适当增加牛奶，临睡前喝150～200ml牛奶，忌饱腹，吃完后慢步休息半小时后上床，思想放松，肌肉放松，意守丹田，做放松动作，控制不住思想时反复念单数1，2，3，进入睡眠准备状态。
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1.3.5 健康教育 健康教育以提高自我保健意识，掌握保健方法如:(1)自我按摩:干洗面:两手轻作掩面状，五指并拢，面额向下，拂面似洗脸20～30次。运百会，取卧位，两手轮流以食中指指腹按摩百会穴1min，手指用力不能太重。推胫骨:坐位，两手虎口分别卡在双膝下，拇食指按压阳陵泉穴和阴陵泉穴。然后，向下用力推动在过足三里和三阴交两穴时加力按压，继续向下推到踝部，反复操作10～20次，睡前半小时进行自我按摩。(2)睡前用热水洗脚，温度为40℃，同时按摩双脚，先脚背后脚心，直至发热为止。教会休养员掌握。
1.3.6 掌握后再评价 检查护理中的问题然后再修改，经过上述措施效果不明显的休养员，考虑老年人的肝肾功能低下，除采取适当的治疗保护措施外我们给予小剂量不定期的安眠药。但对于有药物依赖的休养员，应加强健康宣教，说明药物的副反应与健康的关系，讲清睡眠的原理和教会自我保健方法，尽量少用，不用安眠药。
2 结果
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基本恢复正常睡眠形态占64%，入睡困难和易醒次数明显减少占28%，总有效率为92%。
3 体会
3.1 睡眠是人的生理需求和生活需求 睡眠质量关系到机体的正常心理和机能活动，因此，提高睡眠质量，维持正常人体生命活动，促进身体健康至关重要。通过对76例老年休养员的睡眠形态改变的护理，运用现代护理程序，正确评估老年休养员睡眠形态改变的类型，分析原因采取综合护理措施:(1)环境、病室、床单位、温湿度护理;(2)心理行 为治疗护理;(3)慢性病护理;(4)建立良好的生活习惯护理;(5)健康教育，提高自我保健意识和方法的护理，并在实施过程中不断评价效果，完善护理程序，从而达到较为满意的效果。
3.2 心理社会因素是睡眠形态改变的主要原因之一 心理行为治疗是提高睡眠质量的主要方法。了解影响老年休养员睡眠形态改变的心理因素，分析原因，按个体的心理，给予心理行为干预，建立良好的心态，正确对待人生，提高自信心。
3.3 健康教育 护理实施是提高睡眠质量的保证，可提高老年休养员睡眠形态改变的生理机理，增加预防保健知识，以达到提高睡眠质量，改善机体功能和活动能力的目的。
参考文献
1 余海鹰.失眠症患者的心理行为治疗.中国临床康复，2002，6(11):1560-1561.
(收稿日期:2003-01-07)
作者单位:310024浙江省望江山疗养院
(编辑一 坤), http://www.100md.com(缪林花)