阿拉明转复老年房颤临床疗效分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)20-1896-02
心房颤动(房颤)是最常见的持续性心律失常，在老年患者中更为多见。我们曾经在应用阿拉明处理1例房颤患者出现
的低血压情况时，发现用该药后数分钟内房颤转为窦性心律。为进一步证实阿拉明转复房颤的作用，自2002年1月1日～2003年10月1日，用阿拉明静脉注射治疗持续性房颤31例，现将其结果做初步报告。
1 资料与方法
1.1 病例选择 本组31例均为反复发作的慢性持续性房颤患者。既往房颤发作均需要药物干预才能转复为窦性心律。此次发病患者有胸闷、心悸、头晕、面色苍白及肢冷等表现，收缩期血压低于80mmHg，心电图明确为快速型房颤(心室率150～172次/min)，有高血压脑出血病史者除外。31例中的9例系经用心律平、6例用异博定和3例用西地兰静注30min后房颤未转复才使用阿拉明，另13例为首选阿拉明。
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1.2 一般资料 本组31例中男18例，女13例，年龄65～81岁;原发心脏疾病:高血压性心脏病12例，冠心病8例，肺心病6例，心肌病5例;房颤反复病程4～42个月，平均23.4个月;发作频率每月数次或数月1次不等。
1.3 治疗方法 患者确诊后，在严密监护心律、血压等生命体征情况下，以阿拉明10mg(5例未稀释，26例以100g/L葡萄糖注射液或9g/L氯化钠注射液10ml稀释)在1～5min内静脉注入。
2 结果
本组31例经静脉注射阿拉明后2～5min，血压回升至108～136/66～86mmHg。其中25例(80.65%)在5～15min内心律转为窦性，心室率在60～88次/min，患者全身情况明显改善，有7例房颤发作时表现心绞痛者当心律转复后即时缓解;其余6例19.35%)静注阿拉明30min后房颤仍未转复，在继续维持血压、给氧、镇静等处理措施的同时，其中4例静脉注射心律平70mg后分别于15h、24h转复，2例静脉注射异博定5mg后于16h转复。应用阿拉明转复的25例患者中7例当房颤转为窦性后收缩期血压仍偏低(80～100mmHg)，经用多巴胺20～60mg、阿拉明10mg静滴，2～6h后血压稳定在正常。另有1例在用阿拉明之前应用西地兰0.4mg，房颤转为窦性心律后出现窦缓和Ⅱ度AVB，经静推阿托品0.25mg及静滴654-220mg，8h后心律恢复正常窦性心律。全组31例患者用阿拉明过程中有3例出现一过性血压升高，未经任何处理在1h内恢复正常，其余患者未出现其他不良反应。
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3 讨论
有文献将需要干预才能恢复窦律的房颤归类为慢性持续性房颤，这类房颤的常用转复药物有奎尼丁、普鲁卡因酰胺、胺碘酮、心律平、氟卡胺和索他洛尔等 [1] 。本组以阿拉明静脉注射治疗慢性持续性房颤31例，其中25例在用药后5～15min内转为窦性心律，我们认为应该是阿拉明的作用。阿拉明用以转复室上性心动过速近年已有不少报道 [2] ，但用于房颤转复心律尚少见报告。其作用机制可能与转复室上速相似，即由于静脉注射阿拉明使患者血压迅速上升，刺激颈动脉窦与主动脉弓压力感受器，反射性引起迷走神经兴奋而转复为窦性心律 [3] 。本组31例均为老年患者，在用药中未发现严重不良反应，提示该方法可作为转复房颤的措施之一在临床应用。但因所观察病例尚少，有报告阿拉明用于转复室上速可引起不良反应 [4] 。建议在临床应用中应严格掌握适应证并在密切监护下进行，尤其对于老年患者，我们初步认为应用阿拉明转复房颤的适应证限于那些房颤时心室率大于140次/min，收缩期血压低于90mmHg或有心源性休克者。
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参考文献
1 王士雯，钱方毅.老年心脏病学，第2版.北京:人民卫生出版社，2002，785-797.
2 汤新.阿拉明治疗阵发性室上性心动过速21例疗效观察.辽宁医学杂志，1994，8(2):96.
3 施陈刚，林秀娇.小剂量阿拉明复律与心律平预防阵发性室上性心动过速.医师进修杂志，1996，19(1):22-23.
4 万伟民，孙秀兰，黄瑾.静脉注射阿拉明转复室上速引起严重不良反应.临床心电学杂志，1999，8(4):209.
作者单位:541002广西桂林181医院老年病科
(编 辑 若木), 百拇医药(李贤卓)
心房颤动(房颤)是最常见的持续性心律失常，在老年患者中更为多见。我们曾经在应用阿拉明处理1例房颤患者出现
的低血压情况时，发现用该药后数分钟内房颤转为窦性心律。为进一步证实阿拉明转复房颤的作用，自2002年1月1日～2003年10月1日，用阿拉明静脉注射治疗持续性房颤31例，现将其结果做初步报告。
1 资料与方法
1.1 病例选择 本组31例均为反复发作的慢性持续性房颤患者。既往房颤发作均需要药物干预才能转复为窦性心律。此次发病患者有胸闷、心悸、头晕、面色苍白及肢冷等表现，收缩期血压低于80mmHg，心电图明确为快速型房颤(心室率150～172次/min)，有高血压脑出血病史者除外。31例中的9例系经用心律平、6例用异博定和3例用西地兰静注30min后房颤未转复才使用阿拉明，另13例为首选阿拉明。
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1.2 一般资料 本组31例中男18例，女13例，年龄65～81岁;原发心脏疾病:高血压性心脏病12例，冠心病8例，肺心病6例，心肌病5例;房颤反复病程4～42个月，平均23.4个月;发作频率每月数次或数月1次不等。
1.3 治疗方法 患者确诊后，在严密监护心律、血压等生命体征情况下，以阿拉明10mg(5例未稀释，26例以100g/L葡萄糖注射液或9g/L氯化钠注射液10ml稀释)在1～5min内静脉注入。
2 结果
本组31例经静脉注射阿拉明后2～5min，血压回升至108～136/66～86mmHg。其中25例(80.65%)在5～15min内心律转为窦性，心室率在60～88次/min，患者全身情况明显改善，有7例房颤发作时表现心绞痛者当心律转复后即时缓解;其余6例19.35%)静注阿拉明30min后房颤仍未转复，在继续维持血压、给氧、镇静等处理措施的同时，其中4例静脉注射心律平70mg后分别于15h、24h转复，2例静脉注射异博定5mg后于16h转复。应用阿拉明转复的25例患者中7例当房颤转为窦性后收缩期血压仍偏低(80～100mmHg)，经用多巴胺20～60mg、阿拉明10mg静滴，2～6h后血压稳定在正常。另有1例在用阿拉明之前应用西地兰0.4mg，房颤转为窦性心律后出现窦缓和Ⅱ度AVB，经静推阿托品0.25mg及静滴654-220mg，8h后心律恢复正常窦性心律。全组31例患者用阿拉明过程中有3例出现一过性血压升高，未经任何处理在1h内恢复正常，其余患者未出现其他不良反应。
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3 讨论
有文献将需要干预才能恢复窦律的房颤归类为慢性持续性房颤，这类房颤的常用转复药物有奎尼丁、普鲁卡因酰胺、胺碘酮、心律平、氟卡胺和索他洛尔等 [1] 。本组以阿拉明静脉注射治疗慢性持续性房颤31例，其中25例在用药后5～15min内转为窦性心律，我们认为应该是阿拉明的作用。阿拉明用以转复室上性心动过速近年已有不少报道 [2] ，但用于房颤转复心律尚少见报告。其作用机制可能与转复室上速相似，即由于静脉注射阿拉明使患者血压迅速上升，刺激颈动脉窦与主动脉弓压力感受器，反射性引起迷走神经兴奋而转复为窦性心律 [3] 。本组31例均为老年患者，在用药中未发现严重不良反应，提示该方法可作为转复房颤的措施之一在临床应用。但因所观察病例尚少，有报告阿拉明用于转复室上速可引起不良反应 [4] 。建议在临床应用中应严格掌握适应证并在密切监护下进行，尤其对于老年患者，我们初步认为应用阿拉明转复房颤的适应证限于那些房颤时心室率大于140次/min，收缩期血压低于90mmHg或有心源性休克者。
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参考文献
1 王士雯，钱方毅.老年心脏病学，第2版.北京:人民卫生出版社，2002，785-797.
2 汤新.阿拉明治疗阵发性室上性心动过速21例疗效观察.辽宁医学杂志，1994，8(2):96.
3 施陈刚，林秀娇.小剂量阿拉明复律与心律平预防阵发性室上性心动过速.医师进修杂志，1996，19(1):22-23.
4 万伟民，孙秀兰，黄瑾.静脉注射阿拉明转复室上速引起严重不良反应.临床心电学杂志，1999，8(4):209.
作者单位:541002广西桂林181医院老年病科
(编 辑 若木), 百拇医药(李贤卓)