恙虫病42例临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)01-0086-02
恙虫病临床表现多样、复杂，合并症多，常可导致多脏器损害，极易造成误诊、漏诊。近5年我院收治恙虫病有完整资料42例，现将临床特征分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组42例，男20例，女22例;年龄2～50岁，平均年龄20岁;发病季节在8～12月份。诊断依据:(1)有野外接触史;(2)突然高热，并发现有特异性焦痂或溃疡;(3)淋巴结肿大，皮疹，肝脾肿大大;(4)外斐反应OXk1∶160以上。具备上述其中3项即可作出诊断。临床表现:本组病例均有发热，其中稽留热11例(26%)，弛张热31例(74%);热程8～34天，平均15天。体温在39～40℃占17例(40%)，40℃以上25例(60%);皮肤焦痂及溃疡28例(67%)，皮疹37例(88%);浅表淋巴结肿大38例(90%)，肝肿大9例(21%)，脾肿大14例(33%)，肾脏肿大20例(40%);头痛31例(74%)，恶心呕吐12例(29%)，咳嗽、咳痰30例(71%);球结膜充血水肿15例(36%)，皮肤瘀斑、出血9例(21%)，中毒性休 克1例(2%)。实验室检查:血WBC(4～10)×10 9 /L33例(79%)，(10.1～15.0)×10 9 /L6例(14%)，>15×10 9 /L2例(4%)，<4.0×10 9 /L1例(2%)。血小板(15～90)×10 9 /L，下降10例(23%);尿常规蛋白(+～++)18例(41%);丙氨酸转氨酶(ALT)55～222U/L，升高18例(43%);血尿素氮(BUN)8.2～25.0mmol/L，升高14例(33%);心肌酶升高11例(26%)。心电图检查40例，心动过缓2例(5%)，T波倒置、ST段非特异性改变5例(12%)，室早1例(3%)。17例血液培养无细菌生长。外斐试验OXk反应:病程第1周为1∶160，18例(43%);第2周后1∶160～1∶640，阳性24例(57%)。
, http://www.100md.com
1.3 治疗与转归 确诊后选用四环素治疗15例，强力霉素26例，左氧氟沙星2例，毒血症状严重者短期使用肾上腺皮质激素;体温降至正常时间平均8～12天。全部治愈，仅1例复发，经换用强力霉素，左氧氟沙星后好转。
2 讨论
恙虫病是由恙虫病立克次体所致的急性自然疫源性传染病。其基本病变为全身小血管炎，血管周围炎，各器官可发生充血、水肿、灶性坏死。由于全身的小血管广泛损害，可表现为各脏器不同程度的损伤，严重者可导致器官功能衰竭。亦有人认为立克次体裂解产物成为一种变应原引起机体的超敏反应。由于诸多器官受损，临床表现复杂多变，症状不典型，容易造成误诊。本组病例中合并呼吸系统损害30例(71%)，肾脏损害14例(33%)，心肌损害1例(26%)，继发血小板减少10例(23%)，肝功损害18例(43%)，损害率约43%。其中误诊肾病综合征出血热7例，急性肝炎4例，心肌炎5例，败血症1例，上感、支气管炎、肺炎5例，误诊22例，误诊率51%。造成误诊主要原因是:(1)体检不细致，遗漏 主要体征;(2)对恙虫病缺乏认识，警惕性不高;(3)焦痂及溃疡形态不典型;(4)恙虫病临床表现复杂，常并发多脏器损害;(5)过分强调外斐氏反应阳性。因此我们必须充分认识恙虫病的临床表现及多脏器损伤的特点，才有可能最大限度降低误诊率。
治疗主要是病原治疗，根据合并脏器损害的部位和程度给予相应对症处理，一般脏器损害随恙虫病的治愈而康复。但若是诊疗失误，而未及时进行病原治疗，患者可因多器官功能衰竭而死亡。
(收稿日期:2003-04-02)
作者单位:262300山东省五莲县人民医院
(编辑木 香), 百拇医药(孔)
恙虫病临床表现多样、复杂，合并症多，常可导致多脏器损害，极易造成误诊、漏诊。近5年我院收治恙虫病有完整资料42例，现将临床特征分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组42例，男20例，女22例;年龄2～50岁，平均年龄20岁;发病季节在8～12月份。诊断依据:(1)有野外接触史;(2)突然高热，并发现有特异性焦痂或溃疡;(3)淋巴结肿大，皮疹，肝脾肿大大;(4)外斐反应OXk1∶160以上。具备上述其中3项即可作出诊断。临床表现:本组病例均有发热，其中稽留热11例(26%)，弛张热31例(74%);热程8～34天，平均15天。体温在39～40℃占17例(40%)，40℃以上25例(60%);皮肤焦痂及溃疡28例(67%)，皮疹37例(88%);浅表淋巴结肿大38例(90%)，肝肿大9例(21%)，脾肿大14例(33%)，肾脏肿大20例(40%);头痛31例(74%)，恶心呕吐12例(29%)，咳嗽、咳痰30例(71%);球结膜充血水肿15例(36%)，皮肤瘀斑、出血9例(21%)，中毒性休 克1例(2%)。实验室检查:血WBC(4～10)×10 9 /L33例(79%)，(10.1～15.0)×10 9 /L6例(14%)，>15×10 9 /L2例(4%)，<4.0×10 9 /L1例(2%)。血小板(15～90)×10 9 /L，下降10例(23%);尿常规蛋白(+～++)18例(41%);丙氨酸转氨酶(ALT)55～222U/L，升高18例(43%);血尿素氮(BUN)8.2～25.0mmol/L，升高14例(33%);心肌酶升高11例(26%)。心电图检查40例，心动过缓2例(5%)，T波倒置、ST段非特异性改变5例(12%)，室早1例(3%)。17例血液培养无细菌生长。外斐试验OXk反应:病程第1周为1∶160，18例(43%);第2周后1∶160～1∶640，阳性24例(57%)。
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1.3 治疗与转归 确诊后选用四环素治疗15例，强力霉素26例，左氧氟沙星2例，毒血症状严重者短期使用肾上腺皮质激素;体温降至正常时间平均8～12天。全部治愈，仅1例复发，经换用强力霉素，左氧氟沙星后好转。
2 讨论
恙虫病是由恙虫病立克次体所致的急性自然疫源性传染病。其基本病变为全身小血管炎，血管周围炎，各器官可发生充血、水肿、灶性坏死。由于全身的小血管广泛损害，可表现为各脏器不同程度的损伤，严重者可导致器官功能衰竭。亦有人认为立克次体裂解产物成为一种变应原引起机体的超敏反应。由于诸多器官受损，临床表现复杂多变，症状不典型，容易造成误诊。本组病例中合并呼吸系统损害30例(71%)，肾脏损害14例(33%)，心肌损害1例(26%)，继发血小板减少10例(23%)，肝功损害18例(43%)，损害率约43%。其中误诊肾病综合征出血热7例，急性肝炎4例，心肌炎5例，败血症1例，上感、支气管炎、肺炎5例，误诊22例，误诊率51%。造成误诊主要原因是:(1)体检不细致，遗漏 主要体征;(2)对恙虫病缺乏认识，警惕性不高;(3)焦痂及溃疡形态不典型;(4)恙虫病临床表现复杂，常并发多脏器损害;(5)过分强调外斐氏反应阳性。因此我们必须充分认识恙虫病的临床表现及多脏器损伤的特点，才有可能最大限度降低误诊率。
治疗主要是病原治疗，根据合并脏器损害的部位和程度给予相应对症处理，一般脏器损害随恙虫病的治愈而康复。但若是诊疗失误，而未及时进行病原治疗，患者可因多器官功能衰竭而死亡。
(收稿日期:2003-04-02)
作者单位:262300山东省五莲县人民医院
(编辑木 香), 百拇医药(孔)