多节段椎间隙热带念珠菌感染1例报告
【文献标识码】 D 【文章编号】 1680-077X(2003)07-0652-02
1 病例资料
患者，男，49岁，车祸伤诊断为“右侧多发性肋骨骨折并血气胸”、“全身多处软组织挫伤”，在外院治疗，因卧床时间较长出现背部大面积褥疮，治疗月余出院。出院时即有低热，腰部酸痛不适，可行走;2周后腰部疼痛并渐加重，经用先锋霉素、丁胺卡那霉素静脉点滴24天，无缓解，并出现腰痛向双下肢放射，右侧明显;再经腰部理疗、热敷、推拿按摩等治疗无缓解，反而出现行走无力。相关检查:血沉快，血象不高，拍片示腰 3～4 椎间隙感染征。考虑为结核，做结核菌素试验为阴性，服抗痨药1月，腰痛加重，不能行走，卧床翻身均有困难，解大小便困难，复查X线片腰 2～3 ，腰 3～4 椎间隙感染征，腰 3～4 对应椎体缘破坏明显。时经4个月，来本院就医，拍片示“腰 2～3 ，腰 3～4 椎间隙感染”、“结核可能”，收入院。查:腰椎畸形不明显，腰 2 ～腰 4 棘突压痛，椎旁压痛并放射痛;双下肢股神经、坐骨神经支配区痛觉减退，肌力3级，直腿抬高试验右下肢30°、左下肢40°阳性。体温37.8℃，化验血沉105mm/h，血象正常，血色素10g/L。CT示:腰 2～3 ，腰 3～4 椎间隙增宽，椎体上下缘破坏，均有椎间盘突出，偏右侧，无椎旁软组织肿胀积液征。胸片示右下肺野炎性改变。诊断为腰 2～3 ，腰 3～4 椎间隙感染并椎间盘突出;结核可能。入院后行经后路腰 2～3 ，腰 3～4 双开窗式椎间盘切除，椎间隙病灶清除，置管引流术，清除物为大量白色脓液，无异味，脓液稀薄，已无髓核组织，有砂粒样死骨，术后分别涂片及细菌培养均为热带念珠菌。3次引流液培养结果均相同。病检无结核性病理改变。术后用氟康唑静滴，由引流管冲洗，治疗1月后，腰痛明显缓解，可翻身，体温正常，血沉恢复正常，胸片示右下肺炎感染消失，双下肢肌力4级。术后3月可下床扶拐行走，半年复查X线片及CT，椎管无受压，腰 2～3 ，腰 3～4 椎间隙已融合;腰痛明显减轻，双下肢放射痛消失，可弃拐行走，但弯腰活动受限。
2 讨论
热带念珠菌属隐球酵母科假丝酵母属;寄生于人体的皮肤及粘膜，是条件致病菌;临床上的分离率仅次于白色念 珠菌，在致病性念珠菌中占第2位;在菌群失调，人体免疫力低下时发病，而热带念珠菌性多节段椎间隙感染十分罕见，国内尚未见报道;本例病例由于车祸伤使用过大量抗生素及激素治疗，卧床期间背部大面积褥疮发生，伤后出院即出现腰痛，渐加重，仅有低热，血沉快，而血象不高，病程比一般细菌感染发展慢，而比结核性病变发展快，用抗生素及抗结核药治疗无效;在病变没有突破纤维环时无椎旁脓肿发生，病程极象结核性椎间隙感染，极易误诊;但病程比结核快，1个月X线片对比椎间隙破坏明显加重，间隙增宽明显;以椎间隙中央破坏为主。但最后确诊需手术引流出脓液，做细菌培养才能确诊。治疗上也只有手术清除病灶、引流及用抗真菌药物才有效。
(收稿日期:2003-04-09) (编辑 罗彬), http://www.100md.com
1 病例资料
患者，男，49岁，车祸伤诊断为“右侧多发性肋骨骨折并血气胸”、“全身多处软组织挫伤”，在外院治疗，因卧床时间较长出现背部大面积褥疮，治疗月余出院。出院时即有低热，腰部酸痛不适，可行走;2周后腰部疼痛并渐加重，经用先锋霉素、丁胺卡那霉素静脉点滴24天，无缓解，并出现腰痛向双下肢放射，右侧明显;再经腰部理疗、热敷、推拿按摩等治疗无缓解，反而出现行走无力。相关检查:血沉快，血象不高，拍片示腰 3～4 椎间隙感染征。考虑为结核，做结核菌素试验为阴性，服抗痨药1月，腰痛加重，不能行走，卧床翻身均有困难，解大小便困难，复查X线片腰 2～3 ，腰 3～4 椎间隙感染征，腰 3～4 对应椎体缘破坏明显。时经4个月，来本院就医，拍片示“腰 2～3 ，腰 3～4 椎间隙感染”、“结核可能”，收入院。查:腰椎畸形不明显，腰 2 ～腰 4 棘突压痛，椎旁压痛并放射痛;双下肢股神经、坐骨神经支配区痛觉减退，肌力3级，直腿抬高试验右下肢30°、左下肢40°阳性。体温37.8℃，化验血沉105mm/h，血象正常，血色素10g/L。CT示:腰 2～3 ，腰 3～4 椎间隙增宽，椎体上下缘破坏，均有椎间盘突出，偏右侧，无椎旁软组织肿胀积液征。胸片示右下肺野炎性改变。诊断为腰 2～3 ，腰 3～4 椎间隙感染并椎间盘突出;结核可能。入院后行经后路腰 2～3 ，腰 3～4 双开窗式椎间盘切除，椎间隙病灶清除，置管引流术，清除物为大量白色脓液，无异味，脓液稀薄，已无髓核组织，有砂粒样死骨，术后分别涂片及细菌培养均为热带念珠菌。3次引流液培养结果均相同。病检无结核性病理改变。术后用氟康唑静滴，由引流管冲洗，治疗1月后，腰痛明显缓解，可翻身，体温正常，血沉恢复正常，胸片示右下肺炎感染消失，双下肢肌力4级。术后3月可下床扶拐行走，半年复查X线片及CT，椎管无受压，腰 2～3 ，腰 3～4 椎间隙已融合;腰痛明显减轻，双下肢放射痛消失，可弃拐行走，但弯腰活动受限。
2 讨论
热带念珠菌属隐球酵母科假丝酵母属;寄生于人体的皮肤及粘膜，是条件致病菌;临床上的分离率仅次于白色念 珠菌，在致病性念珠菌中占第2位;在菌群失调，人体免疫力低下时发病，而热带念珠菌性多节段椎间隙感染十分罕见，国内尚未见报道;本例病例由于车祸伤使用过大量抗生素及激素治疗，卧床期间背部大面积褥疮发生，伤后出院即出现腰痛，渐加重，仅有低热，血沉快，而血象不高，病程比一般细菌感染发展慢，而比结核性病变发展快，用抗生素及抗结核药治疗无效;在病变没有突破纤维环时无椎旁脓肿发生，病程极象结核性椎间隙感染，极易误诊;但病程比结核快，1个月X线片对比椎间隙破坏明显加重，间隙增宽明显;以椎间隙中央破坏为主。但最后确诊需手术引流出脓液，做细菌培养才能确诊。治疗上也只有手术清除病灶、引流及用抗真菌药物才有效。
(收稿日期:2003-04-09) (编辑 罗彬), http://www.100md.com