护生职业接触感染的现状
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)15-2391-02
医护人员通过职业接触而感染HIV、HBV、HCV和结核杆菌等，一直是威胁医护人员自身健康的严重问题。据报道，在美国1981～1993年发现的30多万艾滋病病人中，已有20万人死亡，其中6%是卫生工作者。在受感染的卫生工作者中，护士占63%，医师占14%，化验师占10%，输血工作者占8%，说明护士受感染的危险最大 [1] 。为了最大限度地保护医护人员和患者的安全，制订我国医院职工职业防护的普遍预防策略和健康教育计划，我们在我院护生中开展了预防职业接触感染的调查与教育，并且监测了护生在护理操作中接触患者血液、体液情况。
1 材料与方法
1.1 调查对象 选取2001～2002年在我院临床实习的护生作为调查对象。调查对象包括1999级、2000级、2001级三届护理大专生。
, 百拇医药
1.2 调查内容与调查方法
1.2.1 护生预防职业接触感染认知情况调查 设计统一的调查问卷，以无记名的方式，分别调查3个不同年级的护生有关预防职业接触感染的知识、信念、行为。
1.2.2 护生在护理操作中接触患者血液、体液情况调查 在实习中，护生进行护理操作后填写统一的调查表，调查她们在护理操作中接触患者血液、体液情况。
1.2.3 资料分析 资料回收后，经校对无误，输入微机，建立FOXPRO数据库，采用SAS统计软件包进行统计分析。
2 结果
2.1 护生预防职业接触感染认知情况调查
2.1.1 调查对象构成 参加调查共150例，其中1999级护生50例，2000级护生50例，2001级护生50例。
, 百拇医药
2.1.2 护生接受职业防护教育的情况 150例护生中有26例认为自己接受过职业防护教育，占总例数的17.3%，并 且3个年级受教育情况差异无显著性(见表1)。
表1 护生接受职业防护教育的情况
2.1.3 护生具有职业防护知识的情况 150例中80.6%在护理患者前关心患者是否携带病原菌，18.1%不关心，1.3%从未考虑过这个问题。73.8%具有防止接触患者血液、体液的知识，其知识主要来源于实习中带教老师及有关讲座。
2.1.4 护生在实习中的防护行为 被调查人员中38.3% 曾接触过患者的血液、体液，她们中有98.2%平时习惯戴口罩，有86.6%在对患者做侵袭性操作时掌握应戴手套。
2.1.5 护生对护理AIDS患者的态度 有88.8%的护生拒绝护理AIDS患者，11.2%的护生认为应在严格消毒及遵守无菌操作，加强个人防护的情况下进行护理。
, 百拇医药
2.1.6 职业防护中存在的问题 在被调查中，有75.8%的学生认为目前对医护人员发生意外损伤缺乏系统管理和监测，58.2%的学生认为医院缺乏各种防护用具，有60.4%的学生认为对医护人员及护生缺乏职业防护教育，还有8%的护生提出建议应为医护人员建立保险。
2.2 护生在护理操作中暴露一般情况 这次共调查了215 例护理操作中护生暴露的情况，共有27例护理操作发生职业暴露，暴露比为12.6%。
2.2.1 27例发生职业暴露的类型及原因，患者携带病原菌情况 见表2。
表2 护理操作中暴露情况
在27例暴露的护理操作中，81.5%发生在护生为主要操作者时，18.5%发生在护生为助手时。其中15例次发生在静脉输液拔针时，5例次发生在肌肉注射时，7例次发生在抽血留化验标本时，而在27例暴露的护理人员中，只有48.1%的人员接种过乙肝疫苗。
, 百拇医药
2.2.2 护理操作中暴露后措施 在暴露的27例护理操作中有3例次(11.1%)在暴露后更换手套，18例次(66.7%)用清水冲洗手及伤口，3例次(11.1%)用消毒剂冲洗手及伤口，8例次(29.6%)未作处理。
3 讨论
本调查表明，现阶段护生预防职业接触感染教育还存在严重不足。护生中仅有17.3%接受过防护教育，说明护生在基础教育阶段与临床阶段都没有进行职业防护的教育与培训。护生受过教育的比例也低于在职医护人员的比例(39.0%) [2] ，由于她们缺乏临床实践及工作经验，所以较医护人员在职业防护方面更缺乏知识与经验。
在职业防护知识的调查中，虽然护生中大部分在对患者进行护理时关心患者是否携带病原体，但由于未受到系统化、规范化的教育与培训，导致她们在临床实践活动中不能有效地利用防护用具很好的保护自己，没有形成良好的防护意识与行为习惯。
, 百拇医药
在护理操作中暴露情况调查中，暴露例数较少仅27次，但基本上都发生在静脉输液及肌肉注射前后，说明主要危险因素与针刺有关，这与资料调查职业引起的感染途径中，主要危险是针刺损伤，次要因素是通过粘膜或非完整性皮肤接触感染相符[1] 。在暴露后仅有少部分护生对暴露的皮肤和伤口进行有效的处理。
目前只有少数护生及医护人员接种了乙肝疫苗，而我国是乙肝高发地区，医护人员暴露于HBV携带者的血液、体液是最为常见的情况。接种乙肝疫苗是最安全有效地防止感染乙肝的方法。
护生对我国预防职业接触的现状提出了很多建议，主要集中在对医护人员职业暴露缺乏系统的教育、管理和监测，医院缺乏各种安全防护用具。而这个问题在我国医院管理部门都未引起足够的重视。
参考文献
1 王萍，范晓莉.职业性HIV感染不容忽视.中华护理杂志，1998，11(33):673-674.
2 蔡景一.医护人员职业接触感染的调查分析.中华医院管理杂志，1994，10:464.
作者单位:434000湖北省荆州市第一人民医院
(编辑小 川), 百拇医药(李)
医护人员通过职业接触而感染HIV、HBV、HCV和结核杆菌等，一直是威胁医护人员自身健康的严重问题。据报道，在美国1981～1993年发现的30多万艾滋病病人中，已有20万人死亡，其中6%是卫生工作者。在受感染的卫生工作者中，护士占63%，医师占14%，化验师占10%，输血工作者占8%，说明护士受感染的危险最大 [1] 。为了最大限度地保护医护人员和患者的安全，制订我国医院职工职业防护的普遍预防策略和健康教育计划，我们在我院护生中开展了预防职业接触感染的调查与教育，并且监测了护生在护理操作中接触患者血液、体液情况。
1 材料与方法
1.1 调查对象 选取2001～2002年在我院临床实习的护生作为调查对象。调查对象包括1999级、2000级、2001级三届护理大专生。
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1.2 调查内容与调查方法
1.2.1 护生预防职业接触感染认知情况调查 设计统一的调查问卷，以无记名的方式，分别调查3个不同年级的护生有关预防职业接触感染的知识、信念、行为。
1.2.2 护生在护理操作中接触患者血液、体液情况调查 在实习中，护生进行护理操作后填写统一的调查表，调查她们在护理操作中接触患者血液、体液情况。
1.2.3 资料分析 资料回收后，经校对无误，输入微机，建立FOXPRO数据库，采用SAS统计软件包进行统计分析。
2 结果
2.1 护生预防职业接触感染认知情况调查
2.1.1 调查对象构成 参加调查共150例，其中1999级护生50例，2000级护生50例，2001级护生50例。
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2.1.2 护生接受职业防护教育的情况 150例护生中有26例认为自己接受过职业防护教育，占总例数的17.3%，并 且3个年级受教育情况差异无显著性(见表1)。
表1 护生接受职业防护教育的情况
2.1.3 护生具有职业防护知识的情况 150例中80.6%在护理患者前关心患者是否携带病原菌，18.1%不关心，1.3%从未考虑过这个问题。73.8%具有防止接触患者血液、体液的知识，其知识主要来源于实习中带教老师及有关讲座。
2.1.4 护生在实习中的防护行为 被调查人员中38.3% 曾接触过患者的血液、体液，她们中有98.2%平时习惯戴口罩，有86.6%在对患者做侵袭性操作时掌握应戴手套。
2.1.5 护生对护理AIDS患者的态度 有88.8%的护生拒绝护理AIDS患者，11.2%的护生认为应在严格消毒及遵守无菌操作，加强个人防护的情况下进行护理。
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2.1.6 职业防护中存在的问题 在被调查中，有75.8%的学生认为目前对医护人员发生意外损伤缺乏系统管理和监测，58.2%的学生认为医院缺乏各种防护用具，有60.4%的学生认为对医护人员及护生缺乏职业防护教育，还有8%的护生提出建议应为医护人员建立保险。
2.2 护生在护理操作中暴露一般情况 这次共调查了215 例护理操作中护生暴露的情况，共有27例护理操作发生职业暴露，暴露比为12.6%。
2.2.1 27例发生职业暴露的类型及原因，患者携带病原菌情况 见表2。
表2 护理操作中暴露情况
在27例暴露的护理操作中，81.5%发生在护生为主要操作者时，18.5%发生在护生为助手时。其中15例次发生在静脉输液拔针时，5例次发生在肌肉注射时，7例次发生在抽血留化验标本时，而在27例暴露的护理人员中，只有48.1%的人员接种过乙肝疫苗。
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2.2.2 护理操作中暴露后措施 在暴露的27例护理操作中有3例次(11.1%)在暴露后更换手套，18例次(66.7%)用清水冲洗手及伤口，3例次(11.1%)用消毒剂冲洗手及伤口，8例次(29.6%)未作处理。
3 讨论
本调查表明，现阶段护生预防职业接触感染教育还存在严重不足。护生中仅有17.3%接受过防护教育，说明护生在基础教育阶段与临床阶段都没有进行职业防护的教育与培训。护生受过教育的比例也低于在职医护人员的比例(39.0%) [2] ，由于她们缺乏临床实践及工作经验，所以较医护人员在职业防护方面更缺乏知识与经验。
在职业防护知识的调查中，虽然护生中大部分在对患者进行护理时关心患者是否携带病原体，但由于未受到系统化、规范化的教育与培训，导致她们在临床实践活动中不能有效地利用防护用具很好的保护自己，没有形成良好的防护意识与行为习惯。
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在护理操作中暴露情况调查中，暴露例数较少仅27次，但基本上都发生在静脉输液及肌肉注射前后，说明主要危险因素与针刺有关，这与资料调查职业引起的感染途径中，主要危险是针刺损伤，次要因素是通过粘膜或非完整性皮肤接触感染相符[1] 。在暴露后仅有少部分护生对暴露的皮肤和伤口进行有效的处理。
目前只有少数护生及医护人员接种了乙肝疫苗，而我国是乙肝高发地区，医护人员暴露于HBV携带者的血液、体液是最为常见的情况。接种乙肝疫苗是最安全有效地防止感染乙肝的方法。
护生对我国预防职业接触的现状提出了很多建议，主要集中在对医护人员职业暴露缺乏系统的教育、管理和监测，医院缺乏各种安全防护用具。而这个问题在我国医院管理部门都未引起足够的重视。
参考文献
1 王萍，范晓莉.职业性HIV感染不容忽视.中华护理杂志，1998，11(33):673-674.
2 蔡景一.医护人员职业接触感染的调查分析.中华医院管理杂志，1994，10:464.
作者单位:434000湖北省荆州市第一人民医院
(编辑小 川), 百拇医药(李)