局限性破伤风1例报告
【文献标识码】 D 【文章编号】1609-6614(2003)19-1830-02
患者，女，53岁，因咽痛，吞咽不利及张口困难，强迫头位1周入院。于1周前因喝热粥时出现呛咳，次日出现咽痛及吞咽不畅，进食固体食物时咽痛加剧，以后连水亦难咽 下，但无明显饮水反呛及声音嘶哑。渐有伸舌及张口困难，颈项僵硬，牵引头顶作痛，四肢无强直及抽搐，无明显眩晕、恶心、呕吐及步态异常，在当地医院经抗感染止痛等治疗不佳。无明显发热畏寒，既往无类似发作史，否认手术、外伤及狗咬史。查体:T37.5℃，P78次/min，R20次/min，BP180/90mmHg，神清、言语困难、左转强迫头位，左颌下触痛，颈部耳后无淋巴结肿大，鼻咽部未窥见异常，双侧听力异常，张口及伸舌欠充分，无舌肌萎缩，咽反射灵敏。心、肺、腹无异常发现，颈抵抗阳性，布氏征、克氏征均阴性，其它脑神经检查未见异常，运动感觉及神经系统无异常。X线片示:C 1～7 、L 1～3 退行性变，颈椎平直。心电图示:窦性心律、部分S—T段改变。Hb126g/L、WBC5.3×10 9 /L、N0.085、L0.15、ESR26mm/L、CO 2 CP21.7mmol/L、BUN5.2mmol/L、Cr113μmo/L、K + 4.3mmol/L、Na + 147mmol/L、Cl - 110mmol/L、Ca 2+ 2.3mmol/L。初步诊断:(1)食道炎;(2)局限性破伤风。入院后予以抗感染、镇静等处理，效果不佳，次日出现牙关紧闭，吞咽困难，并有大量痰涎流出，CT检查颅底鼻咽及脑内未发现异常病灶，喉镜经利多涸静滴，解除痉挛后，发现喉痉挛并引发窒息现象，颈项强直及吞咽困难加剧。入院第3天发现右足背一已愈合创口小疤痕，故考虑局限性破伤风用破抗10万U加入5%GS中静滴，每日1次。2天后， 喉中痰涎减少，张口可达三横指，颈项抵抗稍有减轻，但仍不能吞咽，腰穿脑脊液检查无异常，继续应用破抗并减半量维持1周后能吞咽少量混合奶汁，但仍有吞咽受阻，张口较前充分，软腭抬举有力，颈项抵抗较前减轻，2周后能进食，颈项能自由转动，语言较前清晰流利，张口困难消除。口腔科检查无异常，继续小剂量破抗2万U/d，维持3天后停用，所有症状逐渐消除，破抗共用15天，住院21天痊愈出院。1周后随访一切正常。
讨论:局限性破伤风不多见，特别是局限于头颈部者少见。本例患者无进食腐烂变质食物史，可排除肉毒杆菌感染，无狗咬伤史，且无明显苦笑面容、抽搐、恐水、恐光等表现可排除狂犬病，但患者右足背可见一创伤愈合小疤痕，故考虑该处为破伤风感染创口，且经破伤风抗毒素治疗后症状明显改善，最后痊愈出院，故诊断为局限性破伤风可以确立。
(编辑清泉)
作者单位:337000江西省萍乡市第二人民医院创伤科, 百拇医药(易淑琼)
患者，女，53岁，因咽痛，吞咽不利及张口困难，强迫头位1周入院。于1周前因喝热粥时出现呛咳，次日出现咽痛及吞咽不畅，进食固体食物时咽痛加剧，以后连水亦难咽 下，但无明显饮水反呛及声音嘶哑。渐有伸舌及张口困难，颈项僵硬，牵引头顶作痛，四肢无强直及抽搐，无明显眩晕、恶心、呕吐及步态异常，在当地医院经抗感染止痛等治疗不佳。无明显发热畏寒，既往无类似发作史，否认手术、外伤及狗咬史。查体:T37.5℃，P78次/min，R20次/min，BP180/90mmHg，神清、言语困难、左转强迫头位，左颌下触痛，颈部耳后无淋巴结肿大，鼻咽部未窥见异常，双侧听力异常，张口及伸舌欠充分，无舌肌萎缩，咽反射灵敏。心、肺、腹无异常发现，颈抵抗阳性，布氏征、克氏征均阴性，其它脑神经检查未见异常，运动感觉及神经系统无异常。X线片示:C 1～7 、L 1～3 退行性变，颈椎平直。心电图示:窦性心律、部分S—T段改变。Hb126g/L、WBC5.3×10 9 /L、N0.085、L0.15、ESR26mm/L、CO 2 CP21.7mmol/L、BUN5.2mmol/L、Cr113μmo/L、K + 4.3mmol/L、Na + 147mmol/L、Cl - 110mmol/L、Ca 2+ 2.3mmol/L。初步诊断:(1)食道炎;(2)局限性破伤风。入院后予以抗感染、镇静等处理，效果不佳，次日出现牙关紧闭，吞咽困难，并有大量痰涎流出，CT检查颅底鼻咽及脑内未发现异常病灶，喉镜经利多涸静滴，解除痉挛后，发现喉痉挛并引发窒息现象，颈项强直及吞咽困难加剧。入院第3天发现右足背一已愈合创口小疤痕，故考虑局限性破伤风用破抗10万U加入5%GS中静滴，每日1次。2天后， 喉中痰涎减少，张口可达三横指，颈项抵抗稍有减轻，但仍不能吞咽，腰穿脑脊液检查无异常，继续应用破抗并减半量维持1周后能吞咽少量混合奶汁，但仍有吞咽受阻，张口较前充分，软腭抬举有力，颈项抵抗较前减轻，2周后能进食，颈项能自由转动，语言较前清晰流利，张口困难消除。口腔科检查无异常，继续小剂量破抗2万U/d，维持3天后停用，所有症状逐渐消除，破抗共用15天，住院21天痊愈出院。1周后随访一切正常。
讨论:局限性破伤风不多见，特别是局限于头颈部者少见。本例患者无进食腐烂变质食物史，可排除肉毒杆菌感染，无狗咬伤史，且无明显苦笑面容、抽搐、恐水、恐光等表现可排除狂犬病，但患者右足背可见一创伤愈合小疤痕，故考虑该处为破伤风感染创口，且经破伤风抗毒素治疗后症状明显改善，最后痊愈出院，故诊断为局限性破伤风可以确立。
(编辑清泉)
作者单位:337000江西省萍乡市第二人民医院创伤科, 百拇医药(易淑琼)