妊高征孕妇血尿酸测定的临床意义
【摘要】 目的 探讨妊高征孕妇血尿酸水平的临床意义。方法 对120例妊高征孕妇进行尿素氮、肌酐和尿酸水平测定，并结合围产儿预后进行分析。结果 血尿酸水平和妊高征的严重程度与围产儿预后密切相关，而尿素氮和肌酐水平在妊高征各组间差异无显著性。结论妊高征孕妇血尿酸水平影响围产儿预后。
关键词 妊高征 尿酸 围产儿预后
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)02-0133-01
妊高征是一种妊娠的特有的疾病，其病理生理学基础是全身小动脉痉挛。全身各器官组织因缺血和缺氧而受到损害，胎盘绒毛退行性变，内膜细胞脂肪变，血管管腔狭窄，影响母体血流对胎儿的供应，导致胎儿发育迟缓、宫内窘迫等。本文就我院120例妊高征患者进行尿素氮(Bun)、肌酐(Cr)和尿酸(Ua)水平测定，以分析其与围产儿预后的关系。
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 一般资料 全部病例为我院1999～2002年住院分娩的单胎足月妊高征孕妇120例，无高血压、肾炎或肾病、糖尿病等内科合并症。按妊高征的标准进行分类:轻度妊高征60例、中度妊高征36例、重度妊高征24例。
1.2 方法 妊高征孕妇住院后随机采静脉血5ml，采血前无药物治疗史，进行Bun、Cr及Ua水平测定;所有孕妇产前均进行胎心监护，产时羊水性状检查，产后新生儿Apgar评分及生长发育指标测定，作为判定胎儿宫内窘迫、发育迟缓 [1] 及新生儿窒息 [2] 的指标，所有新生儿均无先天性疾病。
1.3 统计学处理 计量资料采用X±s表示，统计学方法采用方差分析及卡方检验。
2 结果
2.1 妊高征类型与肾功能指标的关系 60例轻度妊高征患者血尿酸含量为146.2～380.5μmol/L，其中超过正常值357μmol/L者有6例，占10.0%;36例中度妊高征患者血尿酸含量为165.5～544.8μmol/L，超过正常值有12例，占33.3%;24例重度妊高征患者血尿酸含量为238.2～645.5μmol/L，超过正常值有15例，占62.5%。经方差分析各组妊高征间血尿酸水平差异存在显著性(P<0.01);而尿素氮和肌酐水平差异无显著性(P>0.05)。详见表1。
, 百拇医药
表1 妊高征类型与肾功能指标的关系 (μmol/L)
2.2 血尿酸含量与围产儿预后的关系 血尿酸>357 μmol/L的33例孕妇中，有9例IUGR，出生体重<2500g，发生率27.3%;11例胎儿宫内窘迫，发生率33.3%;而血尿酸正常者发生率分别为4.60%和9.20%。经X 2 检验二组间差异有显著性(P<0.01)。详见表2。
表2 血尿酸水平与围产儿预后的关系 例(%)
3 讨论
3.1 血尿酸水平与妊高征的关系 妊高征是全身小动脉痉挛致血流动力学改变，使胎盘血流灌注量下降，黄嘌呤脱氧-氧化酶作用增强，产生大量自由基，使尿酸直接或间接合成成倍增多，同时由于血管通透性增加发生水肿，循环血量减少，尿量减少，尿酸排出量亦减少，故血尿酸水平增高[3] ;即尿酸水平可以反映胎盘血流情况。本组资料显示:妊高征时孕妇的血尿酸水平明显增高，与妊高征的严重程度成正比，而尿素氮和肌酐水平差异无显著性，血尿酸水平间接反映了妊高征的严重程度。因此，血尿酸水平可以作为监测妊高征病理生理变化的重要指标之一。
, 百拇医药
3.2 血尿酸水平与围产儿预后 胎盘脐带血运不良是胎儿宫内窘迫和IUGR发生的重要原因，而新生儿窒息是胎儿窘迫的延续，并可因新生儿呼吸中枢受损、抑制以及呼吸道阻塞引起。随着妊高征的加重，全身小动脉痉挛致子宫胎盘血流量减少，同时血液呈高凝状态，使绒毛慢性缺血、缺氧，影响胎儿生长发育。其次，胎盘中有关糖原酵解酶的活性下降，降低了葡萄糖的利用率，导致胎盘能量代谢障碍，影响胎儿的生长发育 [4] 。另外，脱水引起的胎盘循环血量不足，也是胎儿生长迟缓和缺氧的原因之一 [5] 。随着妊高征加重及尿酸水平增高，胎盘血流所受的影响也愈来愈大，胎儿宫内窘迫和胎儿生长发育迟缓的发生率也愈高。本组资料显示:血尿酸异常组胎儿窘迫、发育迟缓以及二者并存的机率均相应增高，二者间差异有显著性，说明血尿酸水平愈高对胎儿的危害愈大，而新生儿窒息的发生由于受多种因素影响与尿酸水平相关性不大;从某种意义上说，高尿酸血症能够反映胎儿的紧急情况。临床上监测血尿酸值的变化可以间接了解胎盘血供情况，有利于指导妊高征的处理，以提高围产质量。
, http://www.100md.com
参考文献
1 乐杰.妇产科学，第五版.北京:人民卫生出版社，2000，11:155-157;161-162.
2 王慕逖.儿科学，第五版.北京:人民卫生出版社，2000，11:107-108.
3 Many A，Hubel R，Robert JM.Hyperuricericemia andxanthine oxidase in preeclampsia，revisited.Am J Obsted，1996，174:288-291.
4 马玉珠，邓小文，方风鸿，等.临床产科学，天津:天津科学技术出版社，1994，272.
5 武雨，乐杰.血中尿酸值与妊娠预后.国外医学·妇产科学分册，1997，24:295-296.
(收稿日期:2003-01-05)
作者单位:214002江苏省无锡市妇幼保健院
(编辑纪永健), 百拇医药(徐智慧)
关键词 妊高征 尿酸 围产儿预后
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)02-0133-01
妊高征是一种妊娠的特有的疾病，其病理生理学基础是全身小动脉痉挛。全身各器官组织因缺血和缺氧而受到损害，胎盘绒毛退行性变，内膜细胞脂肪变，血管管腔狭窄，影响母体血流对胎儿的供应，导致胎儿发育迟缓、宫内窘迫等。本文就我院120例妊高征患者进行尿素氮(Bun)、肌酐(Cr)和尿酸(Ua)水平测定，以分析其与围产儿预后的关系。
1 临床资料
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1.1 一般资料 全部病例为我院1999～2002年住院分娩的单胎足月妊高征孕妇120例，无高血压、肾炎或肾病、糖尿病等内科合并症。按妊高征的标准进行分类:轻度妊高征60例、中度妊高征36例、重度妊高征24例。
1.2 方法 妊高征孕妇住院后随机采静脉血5ml，采血前无药物治疗史，进行Bun、Cr及Ua水平测定;所有孕妇产前均进行胎心监护，产时羊水性状检查，产后新生儿Apgar评分及生长发育指标测定，作为判定胎儿宫内窘迫、发育迟缓 [1] 及新生儿窒息 [2] 的指标，所有新生儿均无先天性疾病。
1.3 统计学处理 计量资料采用X±s表示，统计学方法采用方差分析及卡方检验。
2 结果
2.1 妊高征类型与肾功能指标的关系 60例轻度妊高征患者血尿酸含量为146.2～380.5μmol/L，其中超过正常值357μmol/L者有6例，占10.0%;36例中度妊高征患者血尿酸含量为165.5～544.8μmol/L，超过正常值有12例，占33.3%;24例重度妊高征患者血尿酸含量为238.2～645.5μmol/L，超过正常值有15例，占62.5%。经方差分析各组妊高征间血尿酸水平差异存在显著性(P<0.01);而尿素氮和肌酐水平差异无显著性(P>0.05)。详见表1。
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表1 妊高征类型与肾功能指标的关系 (μmol/L)
2.2 血尿酸含量与围产儿预后的关系 血尿酸>357 μmol/L的33例孕妇中，有9例IUGR，出生体重<2500g，发生率27.3%;11例胎儿宫内窘迫，发生率33.3%;而血尿酸正常者发生率分别为4.60%和9.20%。经X 2 检验二组间差异有显著性(P<0.01)。详见表2。
表2 血尿酸水平与围产儿预后的关系 例(%)
3 讨论
3.1 血尿酸水平与妊高征的关系 妊高征是全身小动脉痉挛致血流动力学改变，使胎盘血流灌注量下降，黄嘌呤脱氧-氧化酶作用增强，产生大量自由基，使尿酸直接或间接合成成倍增多，同时由于血管通透性增加发生水肿，循环血量减少，尿量减少，尿酸排出量亦减少，故血尿酸水平增高[3] ;即尿酸水平可以反映胎盘血流情况。本组资料显示:妊高征时孕妇的血尿酸水平明显增高，与妊高征的严重程度成正比，而尿素氮和肌酐水平差异无显著性，血尿酸水平间接反映了妊高征的严重程度。因此，血尿酸水平可以作为监测妊高征病理生理变化的重要指标之一。
, 百拇医药
3.2 血尿酸水平与围产儿预后 胎盘脐带血运不良是胎儿宫内窘迫和IUGR发生的重要原因，而新生儿窒息是胎儿窘迫的延续，并可因新生儿呼吸中枢受损、抑制以及呼吸道阻塞引起。随着妊高征的加重，全身小动脉痉挛致子宫胎盘血流量减少，同时血液呈高凝状态，使绒毛慢性缺血、缺氧，影响胎儿生长发育。其次，胎盘中有关糖原酵解酶的活性下降，降低了葡萄糖的利用率，导致胎盘能量代谢障碍，影响胎儿的生长发育 [4] 。另外，脱水引起的胎盘循环血量不足，也是胎儿生长迟缓和缺氧的原因之一 [5] 。随着妊高征加重及尿酸水平增高，胎盘血流所受的影响也愈来愈大，胎儿宫内窘迫和胎儿生长发育迟缓的发生率也愈高。本组资料显示:血尿酸异常组胎儿窘迫、发育迟缓以及二者并存的机率均相应增高，二者间差异有显著性，说明血尿酸水平愈高对胎儿的危害愈大，而新生儿窒息的发生由于受多种因素影响与尿酸水平相关性不大;从某种意义上说，高尿酸血症能够反映胎儿的紧急情况。临床上监测血尿酸值的变化可以间接了解胎盘血供情况，有利于指导妊高征的处理，以提高围产质量。
, http://www.100md.com
参考文献
1 乐杰.妇产科学，第五版.北京:人民卫生出版社，2000，11:155-157;161-162.
2 王慕逖.儿科学，第五版.北京:人民卫生出版社，2000，11:107-108.
3 Many A，Hubel R，Robert JM.Hyperuricericemia andxanthine oxidase in preeclampsia，revisited.Am J Obsted，1996，174:288-291.
4 马玉珠，邓小文，方风鸿，等.临床产科学，天津:天津科学技术出版社，1994，272.
5 武雨，乐杰.血中尿酸值与妊娠预后.国外医学·妇产科学分册，1997，24:295-296.
(收稿日期:2003-01-05)
作者单位:214002江苏省无锡市妇幼保健院
(编辑纪永健), 百拇医药(徐智慧)