晚期癌症继发腹水24例临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)02-0158-01
我院于1994～1996年3年中，收治各类癌症患者182例，其中发生腹水24例，占13.1%，现分析如下。
1 临床资料
在24例中，男13例，女11例，年龄在38～72岁。腹痛腹胀者18例(占75%)，腹胀者24例(占100%);腹水量(++～++++)，腹水体征方面，呈蛙状腹者16例(占66%)，揉面感者10例(占41%)，不固定性腹部压痛者18例(占75%)，可触及包块者8例(占33%)，24例无1例有明显的反跳痛，均无明显的腹壁静脉曲张。实验室检查:①腹水直观为淡黄色或轻度混浊14例(占58%)，乳糜状1例(占4.1%)。②腹水比重1.008～1.22，平均为1.016;李凡他试验19例(阳性)，5例(±);白细胞计数0.04～3.7×10 9 /L，平均0.586×10 9 /L多形核细胞15%～72%，平均43%;红细胞除血性腹水外其余镜检均为阳性;腹水浓缩癌细胞检查13例阳性(占54.3%);腹水乳酸脱氢酶(LDH)/血清LDH之比率>0.4。③大便潜血:反复出现阳性者10例(++～++++)(占41%)。④血沉:8～40mm/h之间。⑤肝功能转氨酶8例增高(占33%)。诊断依据:术后转移复发者14例，其中胃癌8例，胰腺癌2例，卵巢癌2例，结肠癌2例。另外10例中，肝癌6例(原发性肝癌3例，慢性肝炎继发肝癌3例)，B超和CT均示肝部占位性病变;胃癌1例均经X线钡透确诊;卵巢癌2例，妇科检查和病理切片确诊。在24例晚期癌症病人并发腹水中，有14例伴有恶病质(占58.3%)，入院的诊断符合率为100%。
, 百拇医药
2 治疗与转型
24例病人均经过支持疗法和对症处理，12例同时给予抗癌治疗，病情在短期内获得基本稳定。对腹水量大的9例患者中，由于腹水量大，腹胀重，不能平卧，被强制采取半卧位，并频繁变换坐卧位。由于小便量少，在利尿剂效果不佳的情况下，为减轻病人痛苦，被迫放腹水3000～5000 ml不等，腹水均为漏出液，肉眼观察在24例穿刺腹水中，血性腹水9例(占37.5%)。
24例患者全部给予对症处理和支持疗法，有12例给予抗癌治疗后，腹水仍无法得以有效控制，呈进行性增多。9例放腹水病人腹水呈迅速增长，除体质非常差者，有4例反复放3～5次。但是由于癌肿广泛转移，最后相继死亡，从入院到死亡，住院时间1～5个月，平均为63天。
3 讨论
癌症腹水的诊断并不困难，其依据为:①原发癌的确立而导致腹水者;②腹水一般为漏出液，约65%，直观为血性腹水;③腹水伴有明显的恶病质体质;④腹水的乳酸脱氢酶(LDH)明显增高，其腹水LDH/血清LDH之比>0.4;⑤腹水浓缩，查癌细胞可为阳性。根据临床典型的症状及腹水的形成，诊断基本明确。但在临床上应与肝硬化腹水及结核性胸膜炎所致的腹水相鉴别。
, 百拇医药
腹水形成机制:①上腹部肿块压迫使门静脉压力增高，腹腔内脏器，血管床静水压增高，组织液回收减少而漏入腹腔;②低蛋白血症，白蛋白低于30g/L时，血浆胶体渗透压降低，导致血液中水分外渗;③淋巴液生成过多，当肝静脉回流受阻时，淋巴液在腹腔中渗出;④腹腔淋巴结转移性肿瘤的增大，形成腹腔区域性静脉压增高，导致水分外漏;⑤抗利尿激素分泌增多，致水分的重吸收增加;⑥血性腹水是癌细胞侵犯腹腔脏器包膜，向腹腔破溃所致。
癌症腹水是癌症进入晚期阶段的重要临床表现，由于这一阶段明显的营养不良，癌细胞的广泛转移，全身呈严重的衰竭状态，低蛋白血症及严重的水、电解质紊乱，小便量少或无尿，利尿效果不好，均加重腹水的形成，全身器官亦受到不同程度影响，对药物出现不敏感状态。因此各种临床的治疗措施均效果不佳。
本组病例通过各种治疗措施包括抗癌、对症及支持治疗，仅能达到减轻病人痛苦和延长存活期的目的。
(收稿日期:2002-10-30)
作者单位:250011山东省济南肿瘤医院
250011山东省济南市历下区人民医院
(编辑青 山), http://www.100md.com
我院于1994～1996年3年中，收治各类癌症患者182例，其中发生腹水24例，占13.1%，现分析如下。
1 临床资料
在24例中，男13例，女11例，年龄在38～72岁。腹痛腹胀者18例(占75%)，腹胀者24例(占100%);腹水量(++～++++)，腹水体征方面，呈蛙状腹者16例(占66%)，揉面感者10例(占41%)，不固定性腹部压痛者18例(占75%)，可触及包块者8例(占33%)，24例无1例有明显的反跳痛，均无明显的腹壁静脉曲张。实验室检查:①腹水直观为淡黄色或轻度混浊14例(占58%)，乳糜状1例(占4.1%)。②腹水比重1.008～1.22，平均为1.016;李凡他试验19例(阳性)，5例(±);白细胞计数0.04～3.7×10 9 /L，平均0.586×10 9 /L多形核细胞15%～72%，平均43%;红细胞除血性腹水外其余镜检均为阳性;腹水浓缩癌细胞检查13例阳性(占54.3%);腹水乳酸脱氢酶(LDH)/血清LDH之比率>0.4。③大便潜血:反复出现阳性者10例(++～++++)(占41%)。④血沉:8～40mm/h之间。⑤肝功能转氨酶8例增高(占33%)。诊断依据:术后转移复发者14例，其中胃癌8例，胰腺癌2例，卵巢癌2例，结肠癌2例。另外10例中，肝癌6例(原发性肝癌3例，慢性肝炎继发肝癌3例)，B超和CT均示肝部占位性病变;胃癌1例均经X线钡透确诊;卵巢癌2例，妇科检查和病理切片确诊。在24例晚期癌症病人并发腹水中，有14例伴有恶病质(占58.3%)，入院的诊断符合率为100%。
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2 治疗与转型
24例病人均经过支持疗法和对症处理，12例同时给予抗癌治疗，病情在短期内获得基本稳定。对腹水量大的9例患者中，由于腹水量大，腹胀重，不能平卧，被强制采取半卧位，并频繁变换坐卧位。由于小便量少，在利尿剂效果不佳的情况下，为减轻病人痛苦，被迫放腹水3000～5000 ml不等，腹水均为漏出液，肉眼观察在24例穿刺腹水中，血性腹水9例(占37.5%)。
24例患者全部给予对症处理和支持疗法，有12例给予抗癌治疗后，腹水仍无法得以有效控制，呈进行性增多。9例放腹水病人腹水呈迅速增长，除体质非常差者，有4例反复放3～5次。但是由于癌肿广泛转移，最后相继死亡，从入院到死亡，住院时间1～5个月，平均为63天。
3 讨论
癌症腹水的诊断并不困难，其依据为:①原发癌的确立而导致腹水者;②腹水一般为漏出液，约65%，直观为血性腹水;③腹水伴有明显的恶病质体质;④腹水的乳酸脱氢酶(LDH)明显增高，其腹水LDH/血清LDH之比>0.4;⑤腹水浓缩，查癌细胞可为阳性。根据临床典型的症状及腹水的形成，诊断基本明确。但在临床上应与肝硬化腹水及结核性胸膜炎所致的腹水相鉴别。
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腹水形成机制:①上腹部肿块压迫使门静脉压力增高，腹腔内脏器，血管床静水压增高，组织液回收减少而漏入腹腔;②低蛋白血症，白蛋白低于30g/L时，血浆胶体渗透压降低，导致血液中水分外渗;③淋巴液生成过多，当肝静脉回流受阻时，淋巴液在腹腔中渗出;④腹腔淋巴结转移性肿瘤的增大，形成腹腔区域性静脉压增高，导致水分外漏;⑤抗利尿激素分泌增多，致水分的重吸收增加;⑥血性腹水是癌细胞侵犯腹腔脏器包膜，向腹腔破溃所致。
癌症腹水是癌症进入晚期阶段的重要临床表现，由于这一阶段明显的营养不良，癌细胞的广泛转移，全身呈严重的衰竭状态，低蛋白血症及严重的水、电解质紊乱，小便量少或无尿，利尿效果不好，均加重腹水的形成，全身器官亦受到不同程度影响，对药物出现不敏感状态。因此各种临床的治疗措施均效果不佳。
本组病例通过各种治疗措施包括抗癌、对症及支持治疗，仅能达到减轻病人痛苦和延长存活期的目的。
(收稿日期:2002-10-30)
作者单位:250011山东省济南肿瘤医院
250011山东省济南市历下区人民医院
(编辑青 山), http://www.100md.com