阿扎司琼应用于腹腔镜胆囊切除术后的镇吐效果评价
【摘要】 目的 评价阿扎司琼应用于腹腔镜胆囊切除术后的镇吐效果。方法 随机将ASAⅠ～Ⅱ120例择期行腹腔镜胆囊切除术的患者分为3组(各40例):阿扎司琼(A组)于术毕静脉注射阿扎司琼10mg(2ml);胃复安(M组)于术毕静脉注射胃复安10mg(2ml);安慰剂(P组)于术毕静脉注射生理盐水2ml。观察术后24h内患者的恶心、呕吐情况。结果 A组恶心呕吐发生率为20%，明显低于M组(37.5%)，P<0.05;与P组(52.5%)比较，P<0.01;M组(37.5%)的恶心呕吐发生率与P组(52.5%)比较明显较低，P<0.05。结论 阿扎司琼和胃复安均能减少腹腔镜胆囊切除术后的恶心、呕吐发生率，但在镇吐效果上阿扎司琼明显优于胃复安。
关键词 阿扎司琼 恶心呕吐 腹腔镜胆囊切除术
【文献标识码】 A 【文章编号】 1609-6614(2003)20-1864-02
Evaluation of azasetron for the prevention of postoperative
, http://www.100md.com
nausea and vomiting after laparoscopic cholecystectomy
Cao Minghui，Hu Zurong，Liang Jianjun，et al.
Department of anesthesiology，the second affiliated hospital of Sun Yat-sen University，Guangzhou510120.
【Abstract】 Objective This study was undertaken to evaluate the efficacy of azasetron for preventing postopˉerative nausea and vomiting(PONV)after laparoscopic cholecystectomy(LC).Methods ASAⅠ～Ⅱ120patients undergoing elective LC were randomly divided into three groups.Group azasetron(group A，n=40)received azasetron10mg(2ml)at the end of surgery;Group metoclopramide(group M，n=40)received metoclopramide10mg(2ml)at the end of surgery;Group placebo(group P，n=40)received normal saline(NS)2ml at the end of surgery.Nausea and vomiting episodes were recorded for24h after surgery.Results The incidence of nausea and vomiting in group A(20%)was lower than that in group M(37.5%)(P<0.05)andgroup P(52.5%)(P<0.01);There were signifiˉcant difference in the incidenceof nausea and vomiting between group M(37.5%)and group P(52.5%)(P<0.05).Conclusion Prophylactic therapy with azasetron is more effective than metoclopram
, 百拇医药
ide for the prevention of PONV after LC.
Key words azasetron nausea and vomiting laparoscopic cholecystectomy
腹腔镜胆囊切除术(LC)术后引起的恶心、呕吐(postopˉerative nausea and vomiting，PONV)是影响患者早期恢复的主要并发症。盐酸阿扎司琼(Azasetron Hydrochloride)是选择性极强的第四代5-HT 3 受体拮抗剂，已被国内外临床证实可安全有效地预防和治疗化疗药物引起的恶心、呕吐，但对手术麻醉后病人多见的恶心、呕吐在治疗方面的应用未见报道。本研究观察盐酸阿扎司琼在预防LC引起PONV中的临床疗效，并与胃复安进行了比较，现报道如下。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 一般资料 选择ASAⅠ～Ⅱ择期行腹腔镜胆囊切除术的病人120例，年龄19～63岁，无糖尿病、胃肠道疾病、内分泌疾病等，随机分为3组，各40例。术前一律不用糖皮质激素、促呕吐药，术前药采用苯巴比妥钠0.1g和阿托品0.5mg肌注。
1.2 麻醉方法 麻醉诱导用药依次静注芬太尼(Fenfanyl)4 μg/kg、异丙酚(Propofol)1.5mg/kg、琥珀胆碱(Scoline)2mg/kg，气管插管成功后以麻醉呼吸机控制通气，潮气量(VT) 8ml/kg、呼吸频率(VF)12次/min，建立二氧化碳气腹后VF改为16次/min。术中以异氟醚-芬太尼-氧维持麻醉，间断静注维库溴铵(Vecuronium)0.1mg/kg维持肌松。术毕，静注阿托品0.5mg、新斯的明0.04mg/kg拮抗残余肌松作用。病人清醒后拔除气管导管。
1.3 研究方法 随机将120例病人分为3组，各40例:阿扎司琼(A)组于术毕静脉注射盐酸阿扎司琼10mg(浙江省耀江药业有限公司生产，规格为10mg/2ml);胃复安(M)组于术毕静脉注射胃复安10mg(2ml);安慰剂(P)组于术毕静脉注射生理盐水2ml。
, 百拇医药
1.4 观察指标 观察术后24h内病人的恶心、呕吐情况。恶心程度评估标准如下:0度为无恶心;1度为休息时无恶心、运动时稍有恶心感;2度为休息时间断有恶心感;3度为休息时持续有恶心感，运动时加重。呕吐程度评估标准按WHO规定:无呕吐;轻度呕吐(1～2次/24h);中度呕吐(3～5次/24h);重度呕吐(>5次/24h)。
1.5 统计学处理 恶心、呕吐发生率和构成比用X 2 检验，用SPSS10.0软件包进行统计学处理，P<0.05认为有统计学意义。
2 结果
2.1 病人一般情况比较 3组间病人在性别、年龄、体重、手术时间、气腹时间差异无显著性，见表1。
2.2 3组病人疗效比较 A组恶心、呕吐发生率为20%，明显低于M组(37.5%)(P<0.05)和P组(52.5%)(P<0. 01);M组恶心、呕吐发生率(37.5%)明显低于P组(52.5%)，P<0.05。见表2。表2 恶心呕吐发生情况比较
, http://www.100md.com
3 讨论
腹腔镜胆囊切除术(LC)属于创伤小，恢复快的微创外科手术，已成为胆囊切除的一种常规术式被大力推广应用，但大量研究结果表明:LC术后引起的恶心、呕吐(postoperaˉtive nausea and vomiting，PONV)的发生率高达40%～75%，是其术后最常见的并发症 [1，2] ，严重影响了病人的早期恢复，明显延长了住院时间，对门诊病人则尤为不利。因此，为体现腹腔镜微创手术的特点，使病人能早期恢复、早日出院，降低LC病人的PONV发生率至关重要。
PONV的发生机制主要是在中枢部位，涉及5-HT 3 、多巴胺、胆碱能、阿片等多种受体共同参与 [3] 。本研究在A组病人术毕时应用新一代5-HT 3 受体拮抗剂盐酸阿扎司琼，通过观察病人24h内PONV的发生情况，评价阿扎司琼在LC病人的镇吐效果。本实验结果表明:阿扎司琼能有效降低PONV发生率(由52.5%降至20%，下降了61.9%)。现已证实，阿扎司琼能拮抗外周和中枢部位的5-HT 3 受体，从而阻断由5-HT 3 受体引起的迷走神经兴奋产生的呕吐反射，抑制迷走神经兴奋所致的第四脑室催吐化学受体触发带(chemoreceptor trigger zone，CTZ)5-HT 3 的释放，减少对延髓呕吐中枢的刺激 [4] 。本研究同时在M组病人观察了传统止吐药胃复安用于LC病人的术后止吐效果，结果显示:胃复安亦能明显降低PONV发生率(由52.5%降至
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37.5%，下降了27.6%)，但和A组(下降了61.9%)比较，其 止吐效果明显低于阿扎司琼(P<0.05)。
由于PONV的发生机理涉及5-HT 3 、多巴胺、胆碱能、阿片等多种受体，目前还没有一种药物能完全有效地防治PONV。最近，Heffernan等提出“平衡镇吐”(balanced antiemesis)这一观点 [5] ，即通过两种以上的药物联合应用，以期达到最有效防治PONV的效果。本研究单独使用阿扎司琼尽管已有效地降低了PONV发生率(下降了61.9%)，但仍不能非常满意地控制PONV(发生率高达20%)。可见，今后尚有待于进一步研究更有效的药物和方法，以防治LC病人的PONV发生。
参考文献
1 Watcha MF，White PF.Postoperative nausea and vomiting:Its etiology，treatment，and prevention.Anesthesiology，1992，77:162-167.
, 百拇医药
2 Beattie WS，Lindblad T，Buckley DN，et al.Menstruation increases the risk of nausea and vomiting after laparoscopy.A prospective randomized study.Anesthesiology，1993，78:272-276.
3 胡国昌.恶心和呕吐的生理学.国外医学·麻醉学与复苏分册，1995，16:154-158.
4 Haga K.Ten binding of azasetron hydrochloride for various kinds of reˉceptors.Jpn-Pharmacol-Ther，1999，27:31-35.
5 Heffernan AM，Rowbotham DJ.Postoperative nausea and vomiting-time for balanced antiemesis.Br J Anaesth，2000，85:675-677.
作者单位:1510120中山大学附属第二医院麻醉科2510100广东省妇幼保健院麻醉科3510120中山大学附属第二医院外科
(编 辑 清泉), http://www.100md.com(曹铭辉)
关键词 阿扎司琼 恶心呕吐 腹腔镜胆囊切除术
【文献标识码】 A 【文章编号】 1609-6614(2003)20-1864-02
Evaluation of azasetron for the prevention of postoperative
, http://www.100md.com
nausea and vomiting after laparoscopic cholecystectomy
Cao Minghui，Hu Zurong，Liang Jianjun，et al.
Department of anesthesiology，the second affiliated hospital of Sun Yat-sen University，Guangzhou510120.
【Abstract】 Objective This study was undertaken to evaluate the efficacy of azasetron for preventing postopˉerative nausea and vomiting(PONV)after laparoscopic cholecystectomy(LC).Methods ASAⅠ～Ⅱ120patients undergoing elective LC were randomly divided into three groups.Group azasetron(group A，n=40)received azasetron10mg(2ml)at the end of surgery;Group metoclopramide(group M，n=40)received metoclopramide10mg(2ml)at the end of surgery;Group placebo(group P，n=40)received normal saline(NS)2ml at the end of surgery.Nausea and vomiting episodes were recorded for24h after surgery.Results The incidence of nausea and vomiting in group A(20%)was lower than that in group M(37.5%)(P<0.05)andgroup P(52.5%)(P<0.01);There were signifiˉcant difference in the incidenceof nausea and vomiting between group M(37.5%)and group P(52.5%)(P<0.05).Conclusion Prophylactic therapy with azasetron is more effective than metoclopram
, 百拇医药
ide for the prevention of PONV after LC.
Key words azasetron nausea and vomiting laparoscopic cholecystectomy
腹腔镜胆囊切除术(LC)术后引起的恶心、呕吐(postopˉerative nausea and vomiting，PONV)是影响患者早期恢复的主要并发症。盐酸阿扎司琼(Azasetron Hydrochloride)是选择性极强的第四代5-HT 3 受体拮抗剂，已被国内外临床证实可安全有效地预防和治疗化疗药物引起的恶心、呕吐，但对手术麻醉后病人多见的恶心、呕吐在治疗方面的应用未见报道。本研究观察盐酸阿扎司琼在预防LC引起PONV中的临床疗效，并与胃复安进行了比较，现报道如下。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 一般资料 选择ASAⅠ～Ⅱ择期行腹腔镜胆囊切除术的病人120例，年龄19～63岁，无糖尿病、胃肠道疾病、内分泌疾病等，随机分为3组，各40例。术前一律不用糖皮质激素、促呕吐药，术前药采用苯巴比妥钠0.1g和阿托品0.5mg肌注。
1.2 麻醉方法 麻醉诱导用药依次静注芬太尼(Fenfanyl)4 μg/kg、异丙酚(Propofol)1.5mg/kg、琥珀胆碱(Scoline)2mg/kg，气管插管成功后以麻醉呼吸机控制通气，潮气量(VT) 8ml/kg、呼吸频率(VF)12次/min，建立二氧化碳气腹后VF改为16次/min。术中以异氟醚-芬太尼-氧维持麻醉，间断静注维库溴铵(Vecuronium)0.1mg/kg维持肌松。术毕，静注阿托品0.5mg、新斯的明0.04mg/kg拮抗残余肌松作用。病人清醒后拔除气管导管。
1.3 研究方法 随机将120例病人分为3组，各40例:阿扎司琼(A)组于术毕静脉注射盐酸阿扎司琼10mg(浙江省耀江药业有限公司生产，规格为10mg/2ml);胃复安(M)组于术毕静脉注射胃复安10mg(2ml);安慰剂(P)组于术毕静脉注射生理盐水2ml。
, 百拇医药
1.4 观察指标 观察术后24h内病人的恶心、呕吐情况。恶心程度评估标准如下:0度为无恶心;1度为休息时无恶心、运动时稍有恶心感;2度为休息时间断有恶心感;3度为休息时持续有恶心感，运动时加重。呕吐程度评估标准按WHO规定:无呕吐;轻度呕吐(1～2次/24h);中度呕吐(3～5次/24h);重度呕吐(>5次/24h)。
1.5 统计学处理 恶心、呕吐发生率和构成比用X 2 检验，用SPSS10.0软件包进行统计学处理，P<0.05认为有统计学意义。
2 结果
2.1 病人一般情况比较 3组间病人在性别、年龄、体重、手术时间、气腹时间差异无显著性，见表1。
2.2 3组病人疗效比较 A组恶心、呕吐发生率为20%，明显低于M组(37.5%)(P<0.05)和P组(52.5%)(P<0. 01);M组恶心、呕吐发生率(37.5%)明显低于P组(52.5%)，P<0.05。见表2。表2 恶心呕吐发生情况比较
, http://www.100md.com
3 讨论
腹腔镜胆囊切除术(LC)属于创伤小，恢复快的微创外科手术，已成为胆囊切除的一种常规术式被大力推广应用，但大量研究结果表明:LC术后引起的恶心、呕吐(postoperaˉtive nausea and vomiting，PONV)的发生率高达40%～75%，是其术后最常见的并发症 [1，2] ，严重影响了病人的早期恢复，明显延长了住院时间，对门诊病人则尤为不利。因此，为体现腹腔镜微创手术的特点，使病人能早期恢复、早日出院，降低LC病人的PONV发生率至关重要。
PONV的发生机制主要是在中枢部位，涉及5-HT 3 、多巴胺、胆碱能、阿片等多种受体共同参与 [3] 。本研究在A组病人术毕时应用新一代5-HT 3 受体拮抗剂盐酸阿扎司琼，通过观察病人24h内PONV的发生情况，评价阿扎司琼在LC病人的镇吐效果。本实验结果表明:阿扎司琼能有效降低PONV发生率(由52.5%降至20%，下降了61.9%)。现已证实，阿扎司琼能拮抗外周和中枢部位的5-HT 3 受体，从而阻断由5-HT 3 受体引起的迷走神经兴奋产生的呕吐反射，抑制迷走神经兴奋所致的第四脑室催吐化学受体触发带(chemoreceptor trigger zone，CTZ)5-HT 3 的释放，减少对延髓呕吐中枢的刺激 [4] 。本研究同时在M组病人观察了传统止吐药胃复安用于LC病人的术后止吐效果，结果显示:胃复安亦能明显降低PONV发生率(由52.5%降至
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37.5%，下降了27.6%)，但和A组(下降了61.9%)比较，其 止吐效果明显低于阿扎司琼(P<0.05)。
由于PONV的发生机理涉及5-HT 3 、多巴胺、胆碱能、阿片等多种受体，目前还没有一种药物能完全有效地防治PONV。最近，Heffernan等提出“平衡镇吐”(balanced antiemesis)这一观点 [5] ，即通过两种以上的药物联合应用，以期达到最有效防治PONV的效果。本研究单独使用阿扎司琼尽管已有效地降低了PONV发生率(下降了61.9%)，但仍不能非常满意地控制PONV(发生率高达20%)。可见，今后尚有待于进一步研究更有效的药物和方法，以防治LC病人的PONV发生。
参考文献
1 Watcha MF，White PF.Postoperative nausea and vomiting:Its etiology，treatment，and prevention.Anesthesiology，1992，77:162-167.
, 百拇医药
2 Beattie WS，Lindblad T，Buckley DN，et al.Menstruation increases the risk of nausea and vomiting after laparoscopy.A prospective randomized study.Anesthesiology，1993，78:272-276.
3 胡国昌.恶心和呕吐的生理学.国外医学·麻醉学与复苏分册，1995，16:154-158.
4 Haga K.Ten binding of azasetron hydrochloride for various kinds of reˉceptors.Jpn-Pharmacol-Ther，1999，27:31-35.
5 Heffernan AM，Rowbotham DJ.Postoperative nausea and vomiting-time for balanced antiemesis.Br J Anaesth，2000，85:675-677.
作者单位:1510120中山大学附属第二医院麻醉科2510100广东省妇幼保健院麻醉科3510120中山大学附属第二医院外科
(编 辑 清泉), http://www.100md.com(曹铭辉)