糖尿病患者白内障透明角膜切口超声乳化吸除折叠式人工晶体植入临床观察
【摘要】 目的 探讨糖尿病人的白内障通过透明角膜切口超声乳化吸除，折叠式人工晶体植入的临床疗效和手术特点。方法 对23例(28只眼)糖尿病患者的白内障采用透明角膜隧道切口行超声乳化吸除，囊袋内植入折叠式人工晶体。结果 术后1天视力提高≥0.5～1.0者占67.9%，术后1周时占85.7%，并趋于稳定。术中、术后主要并发症为虹膜色素播散，角膜水肿，房水混浊，前房纤维素性渗出，无严重并发症发生。结论 提示透明角膜隧道切口的超声乳化和囊袋内折叠式人工晶体植入是糖尿病人白内障的理想术式。
关键词 超声乳化 角膜切口 人工晶体 糖尿病
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)20-1906-01
糖尿病在我国的发病呈上升趋势，糖尿病患者白内障的发生率也同比增长。随着超声乳化技术日臻成熟，白内障手术质量明显提高，糖尿病人白内障摘除及人工晶体植入已不再束缚眼科医生，同时对选择一种术后并发症少、愈合快、视力恢复迅速的术式提出了新的要求 [1] 。笔者对23例(28只眼)糖尿病人的白内障通过透明角膜隧道切口超声乳化吸除，囊袋内折叠式人工晶体植入术的患者进行总结，并探讨该类白内障的手术特点。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 在确诊为2型糖尿病的23例(28只眼)白内障患者中，男16例(22只眼)，女7例(8只眼)。年龄:51～78岁，平均年龄67.1岁。糖尿病年限:6个月～27年。术前血清糖水平:在4.2～6.1mmol/L16只眼，在6.2～8mmol/L7只眼，在8.1～11mmol/L5只眼。术前糖尿病饮食和药物控制血糖在8mmol/L以下，对临床不易控制血糖至正常的患者，尽可能将血糖下降在相对较低的水平后再进行手术。23例中有3例血糖在9.2～11mmol/L均未发生明显的手术并发症。
1.2 术前眼部情况 术前视力，光感-0.3，散瞳检查:晶体皮质混浊21只眼，后囊膜下混浊7只眼，晶体核硬度按LocsⅡ分级:Ⅱ级11只眼，Ⅲ级13只眼，Ⅳ级4只眼。眼底检查:术眼或健眼可看清眼底的28只眼，其中8只眼有糖尿病性视网膜病变单纯型Ⅰ～Ⅱ表现，其余均为正常眼底。所有病人光定位、色觉正常，眼压<2.8kPa，检测角膜曲率和A超测量眼轴长度，并根据SRⅡ公式打印出人工晶体屈光度选择表，B超检查排除视网膜脱离。
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1.3 手术方法 手术由同一位医生完成。术前常规散瞳和麻醉。先于角膜缘做侧切口，前房内注入粘弹剂，在上方透明角膜缘处做一宽3.2mm、长1.75mm的隧道切口，连续环形撕开前囊膜，直径5～6mm，行晶体水分离和水分层。根据晶体核硬度不同，分别采用碗状蚀刻法、分块蚀刻浊劈核法在囊袋内对晶体进行原位和乳化吸除。超声能量为30%～70%，时间在34～168s。自动灌注系统清除残除皮质，前房及囊袋内注粘弹剂，用推注器或折叠镊在囊袋内植入折叠式人工晶体，吸出前房和囊袋中的粘弹物质，从边孔向前房注水，使切口闭合，如有渗漏则在角膜切口两端做角膜水化处理封闭切口，球结膜下注射庆大霉素2万U，地塞米松2.5mg，术后全身未应用皮质类固醇药物，仅局部滴妥布霉素和地塞米松眼液1～2个月，对术后前房纤维素性渗
作者单位:200137上海市第七人民医院眼科 出者给予球结膜下注射甲基强的松龙20mg。
2 结果
, http://www.100md.com 2.1 视力 分别检测术后1日、1周、1个月、3个月的裸视力和矫正视力，其中术后第1天视力提高≥0.5～1.0以上者占67.9%，术后1周时占85.7%，术后1个月占89.3%，术后3个月时占85.7%。本组患者术后视力恢复迅速而稳定。
2.2 术中、术后主要并发症 虹膜色素播散9只眼，角膜水肿7只，房水混浊7眼，前房纤维性渗出2眼，绝大部分患者术后前房反应较一般老年性白内障为重，但经治疗后都在1周内吸收。
3 讨论
手术是治疗白内障最有效的方法，对糖尿病患者白内障而言减少前房操作次数，掌握合适的超声能量，降低眼内组织的机械性损伤和物理性损伤，从而降低血-房水屏障的破坏，减轻或避免手术并发症是该类白内障手术的关键，为此我们对糖尿病患者白内障的手术特点作如下浅析:(1)透明角膜切口无血管，手术操作靠近晶体，可避免因巩膜切口过后，虹膜脱出，深眼窝，巩膜隧道切口内的出血等因素造成超声乳化头在前房内的操作不便而导致对眼组织的机械性损伤。另外水溶性好的小切口，无需缝合，术后散光少，视力恢复快而稳定。(2)术前充分散大瞳孔，小瞳孔下因虹膜的干扰，不利于超声乳化术的进行，甚至损伤虹膜引起虹膜出血、色素脱失。(3)连续环形撕囊的成功是手术成败的主要因素，光滑的撕囊边缘抗拉力强，使超声乳化过程在囊袋内完成，残留皮质易清除，人工晶体植入在囊袋内得以保证，提高了人工晶体的稳定性，同时由于囊膜的阻隔，减少人工晶体对虹膜刺激，减轻手术对血-房水屏障的破坏，从而降低或避免术后并发症的发生，对血-房水屏障功能异常的一类糖尿病患者十分有利。(4)术中及时使用粘弹剂，保持良好的前房操作空间。(5)掌握适宜的超声能量，Ⅱ～Ⅲ级软核采用低能高负压，Ⅳ级硬核则使用高能量低负压对晶体进行超声乳化吸除 [1] 。
本文的临床分析表明，通过透明角膜隧道切口行白内障超声乳化吸除，囊袋内植入折叠式人工晶体，手术操作较为简便，损伤小，术后并发症少，愈合快，视力恢复迅速而稳定，是糖尿病人白内障的理想手术方式。
参考文献
1 徐庆.白内障超声乳化吸除术，上海:上海科技教育出版社，2000，7.
作者单位:200137上海市第七人民医院眼科
(编 辑 使臻), http://www.100md.com(吴晓颖)
关键词 超声乳化 角膜切口 人工晶体 糖尿病
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)20-1906-01
糖尿病在我国的发病呈上升趋势，糖尿病患者白内障的发生率也同比增长。随着超声乳化技术日臻成熟，白内障手术质量明显提高，糖尿病人白内障摘除及人工晶体植入已不再束缚眼科医生，同时对选择一种术后并发症少、愈合快、视力恢复迅速的术式提出了新的要求 [1] 。笔者对23例(28只眼)糖尿病人的白内障通过透明角膜隧道切口超声乳化吸除，囊袋内折叠式人工晶体植入术的患者进行总结，并探讨该类白内障的手术特点。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 在确诊为2型糖尿病的23例(28只眼)白内障患者中，男16例(22只眼)，女7例(8只眼)。年龄:51～78岁，平均年龄67.1岁。糖尿病年限:6个月～27年。术前血清糖水平:在4.2～6.1mmol/L16只眼，在6.2～8mmol/L7只眼，在8.1～11mmol/L5只眼。术前糖尿病饮食和药物控制血糖在8mmol/L以下，对临床不易控制血糖至正常的患者，尽可能将血糖下降在相对较低的水平后再进行手术。23例中有3例血糖在9.2～11mmol/L均未发生明显的手术并发症。
1.2 术前眼部情况 术前视力，光感-0.3，散瞳检查:晶体皮质混浊21只眼，后囊膜下混浊7只眼，晶体核硬度按LocsⅡ分级:Ⅱ级11只眼，Ⅲ级13只眼，Ⅳ级4只眼。眼底检查:术眼或健眼可看清眼底的28只眼，其中8只眼有糖尿病性视网膜病变单纯型Ⅰ～Ⅱ表现，其余均为正常眼底。所有病人光定位、色觉正常，眼压<2.8kPa，检测角膜曲率和A超测量眼轴长度，并根据SRⅡ公式打印出人工晶体屈光度选择表，B超检查排除视网膜脱离。
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1.3 手术方法 手术由同一位医生完成。术前常规散瞳和麻醉。先于角膜缘做侧切口，前房内注入粘弹剂，在上方透明角膜缘处做一宽3.2mm、长1.75mm的隧道切口，连续环形撕开前囊膜，直径5～6mm，行晶体水分离和水分层。根据晶体核硬度不同，分别采用碗状蚀刻法、分块蚀刻浊劈核法在囊袋内对晶体进行原位和乳化吸除。超声能量为30%～70%，时间在34～168s。自动灌注系统清除残除皮质，前房及囊袋内注粘弹剂，用推注器或折叠镊在囊袋内植入折叠式人工晶体，吸出前房和囊袋中的粘弹物质，从边孔向前房注水，使切口闭合，如有渗漏则在角膜切口两端做角膜水化处理封闭切口，球结膜下注射庆大霉素2万U，地塞米松2.5mg，术后全身未应用皮质类固醇药物，仅局部滴妥布霉素和地塞米松眼液1～2个月，对术后前房纤维素性渗
作者单位:200137上海市第七人民医院眼科 出者给予球结膜下注射甲基强的松龙20mg。
2 结果
, http://www.100md.com 2.1 视力 分别检测术后1日、1周、1个月、3个月的裸视力和矫正视力，其中术后第1天视力提高≥0.5～1.0以上者占67.9%，术后1周时占85.7%，术后1个月占89.3%，术后3个月时占85.7%。本组患者术后视力恢复迅速而稳定。
2.2 术中、术后主要并发症 虹膜色素播散9只眼，角膜水肿7只，房水混浊7眼，前房纤维性渗出2眼，绝大部分患者术后前房反应较一般老年性白内障为重，但经治疗后都在1周内吸收。
3 讨论
手术是治疗白内障最有效的方法，对糖尿病患者白内障而言减少前房操作次数，掌握合适的超声能量，降低眼内组织的机械性损伤和物理性损伤，从而降低血-房水屏障的破坏，减轻或避免手术并发症是该类白内障手术的关键，为此我们对糖尿病患者白内障的手术特点作如下浅析:(1)透明角膜切口无血管，手术操作靠近晶体，可避免因巩膜切口过后，虹膜脱出，深眼窝，巩膜隧道切口内的出血等因素造成超声乳化头在前房内的操作不便而导致对眼组织的机械性损伤。另外水溶性好的小切口，无需缝合，术后散光少，视力恢复快而稳定。(2)术前充分散大瞳孔，小瞳孔下因虹膜的干扰，不利于超声乳化术的进行，甚至损伤虹膜引起虹膜出血、色素脱失。(3)连续环形撕囊的成功是手术成败的主要因素，光滑的撕囊边缘抗拉力强，使超声乳化过程在囊袋内完成，残留皮质易清除，人工晶体植入在囊袋内得以保证，提高了人工晶体的稳定性，同时由于囊膜的阻隔，减少人工晶体对虹膜刺激，减轻手术对血-房水屏障的破坏，从而降低或避免术后并发症的发生，对血-房水屏障功能异常的一类糖尿病患者十分有利。(4)术中及时使用粘弹剂，保持良好的前房操作空间。(5)掌握适宜的超声能量，Ⅱ～Ⅲ级软核采用低能高负压，Ⅳ级硬核则使用高能量低负压对晶体进行超声乳化吸除 [1] 。
本文的临床分析表明，通过透明角膜隧道切口行白内障超声乳化吸除，囊袋内植入折叠式人工晶体，手术操作较为简便，损伤小，术后并发症少，愈合快，视力恢复迅速而稳定，是糖尿病人白内障的理想手术方式。
参考文献
1 徐庆.白内障超声乳化吸除术，上海:上海科技教育出版社，2000，7.
作者单位:200137上海市第七人民医院眼科
(编 辑 使臻), http://www.100md.com(吴晓颖)