中西医结合治疗儿童虹膜睫状体炎的护理体会
【文献标识码】 C 【文章编号】 1609-6614(2003)20-1926-02
虹膜睫状体炎是由各种原因引起的局限于虹膜和睫状体的一种渗出性炎症，是眼科较常见的一种前葡萄膜炎症。虹膜睫状体炎常见的并发症是青光眼和白内障，也是致盲的原因之一。临床上儿童虹膜睫状体炎的发病率较低，由于儿童的感觉和表达能力较差，给早期诊断和护理带来一定的困难。我科于2000年2月～2001年4月期间采用中西医结合的治疗方法对6例(8只眼)儿童虹膜睫状体炎的患者进行了治疗和护理，取得较为满意的效果，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组病例中，男2例，女4例;年龄4～12岁，平均8岁;双眼发病2例，发病后5天内就诊者3例，6～15天就诊2例，1例为发病25天后就诊。
病因:6例患者均经详细询问病史，裂隙灯查眼前节，检查眼底，并做血沉、抗“O”、类风湿因子、胸部X线检查。根据以上查体结果，病毒感染1例，外伤1例，1例合并有少年性类风湿关节炎，余3例原因不明。
, http://www.100md.com
眼部表现:6例8只眼均有不同程度的视力下降，球结膜混合充血或睫状充血，角膜后沉着物，房水混浊，2只眼并见虹膜后粘连。
2 治疗方法及结果
西药治疗:0.1%氟美瞳眼药水点眼，1%阿托品眼膏散瞳;根据病情选用强的松、消炎痛、肠溶阿司匹林口服。
中药治疗:以中成药一清胶囊每次1粒，3次/d为基本用药，3例患者初诊时用白虎汤加减治疗，1例患者用抑阳酒连散加减，每日1剂，水煎服。
经治疗5例6只眼眼部炎症全部消除，视力恢复正常;1例并发白内障。
3 护理
3.1 心理护理 由于儿童年龄小，语言表达能力差，而家长因孩子患病，心情紧张和焦虑，因而护士要做好心理护理，多与家长沟通，取得家长的配合，向家长介绍该病的特点及治疗措施，以消除其紧张心理。
, 百拇医药
3.2 用药指导 由于充分散瞳是治疗虹膜睫状体炎的关键措施，因而要指导患者家长用1%阿托品眼膏散瞳，并在滴药后压迫泪囊部10min左右。为防止滴药后诱发青光眼，还应该常规测眼压。并告知患者家长此药不能给其他患者使用。西医的激素和非甾体消炎药是治疗虹膜睫状体炎的主要手段。在使用激素类药物时应注意开始足量，根据病情逐渐减量，不能激增激减。在使用口服激素药物时，要观察胃肠反应;在使用激素类滴眼液时要严密观察眼压情况以及角膜上皮的情况。因为虹膜睫状体炎本身可并发青光眼，而长期使用激素类滴眼剂，又可并发激素性青光眼;若角膜上皮有损伤，可引起角膜上皮的毒性反应。口服中药的副作用比较少，主要是口感差，儿童不愿意服用，可以指导家长煎药时汤少些，并可适量加点红糖以改善口感。
3.3 饮食指导 患者在饮食上应避免辛辣、刺激的食物。可多食些高蛋白、低糖、低盐含钾的清淡、易消化的饮食。
3.4 卫生宣教 当患者眼部疼痛时，可指导患者给予热敷，避免强光的刺激，多注意休息、保暖、保持个人卫生。指导患者家长坚持用药，积极治疗原发病，按时用药，遵医嘱减量，定期复查。
, 百拇医药
4 讨论
有文献报道，儿童虹膜睫状体炎占葡萄膜炎人群的2.2%～5.8%，其中年龄界限一般认为不超过16岁。本病具有发病年龄早、起病急、易复发的特点。根据眼部疼痛、畏光、充血、角膜后沉着物、房水混浊等，多能明确诊断。但由于儿童年龄较小，语言表达能力差，多由家长发现患儿眼部充血方来就诊。况且大多数儿童用药不配合，甚至不能正规连续用药，给早期治疗和护理亦带来一定的困难。
本病病因不易确定，可因感染、外伤、自身免疫因素、或伴有与全身非感染性疾病有关，可单独发病，也可合并其他疾病，如类风湿性关节炎、病毒感染，文献报道本病与风湿性关节炎关系密切。儿童类风湿病所伴发的虹膜睫状体炎多为双侧性，双眼可同时受累，也可先后发病，但间隔时间一般在数月以上，可伴发视网膜脉络膜炎、全葡萄膜炎。有相当一部分患者无明确病因，这与成人相似。中医认为，本病多由风、湿、热邪上扰于目引起。称为“胆热肝风”(银海精微)、“头风热症”(审视瑶函)。
, 百拇医药
至于本病的治疗，主要是散瞳、非甾体消炎药物、皮质类固醇等的应用。但由于儿童用药又有其特殊性，激素对儿童生长不利，且易引起白内障及激素性青光眼，故主张根据病情尽可能采用少量点眼药物治疗。因此，中西医结合治疗本病尤显重要。通常认为，在虹膜睫状体炎急性炎症期，多以肝经血热、肝胆火炽型辨之，方选龙胆泻肝汤以泻肝胆之火;由于儿童的生理病理特点与成人有所不同，儿童 罹患此病，多为脾胃热盛，应按温病气分热证辨之，用白虎汤清热生津，清除胃热，则由此邪热内盛所致眼部诸证皆可相应顿挫。适当配合西药，在临床上既克服了西药的副作用，又能取得较好的效果。
作者单位:518036广东深圳北京大学深圳医院眼科
(编 辑 黄杰), 百拇医药(杨)
虹膜睫状体炎是由各种原因引起的局限于虹膜和睫状体的一种渗出性炎症，是眼科较常见的一种前葡萄膜炎症。虹膜睫状体炎常见的并发症是青光眼和白内障，也是致盲的原因之一。临床上儿童虹膜睫状体炎的发病率较低，由于儿童的感觉和表达能力较差，给早期诊断和护理带来一定的困难。我科于2000年2月～2001年4月期间采用中西医结合的治疗方法对6例(8只眼)儿童虹膜睫状体炎的患者进行了治疗和护理，取得较为满意的效果，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组病例中，男2例，女4例;年龄4～12岁，平均8岁;双眼发病2例，发病后5天内就诊者3例，6～15天就诊2例，1例为发病25天后就诊。
病因:6例患者均经详细询问病史，裂隙灯查眼前节，检查眼底，并做血沉、抗“O”、类风湿因子、胸部X线检查。根据以上查体结果，病毒感染1例，外伤1例，1例合并有少年性类风湿关节炎，余3例原因不明。
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眼部表现:6例8只眼均有不同程度的视力下降，球结膜混合充血或睫状充血，角膜后沉着物，房水混浊，2只眼并见虹膜后粘连。
2 治疗方法及结果
西药治疗:0.1%氟美瞳眼药水点眼，1%阿托品眼膏散瞳;根据病情选用强的松、消炎痛、肠溶阿司匹林口服。
中药治疗:以中成药一清胶囊每次1粒，3次/d为基本用药，3例患者初诊时用白虎汤加减治疗，1例患者用抑阳酒连散加减，每日1剂，水煎服。
经治疗5例6只眼眼部炎症全部消除，视力恢复正常;1例并发白内障。
3 护理
3.1 心理护理 由于儿童年龄小，语言表达能力差，而家长因孩子患病，心情紧张和焦虑，因而护士要做好心理护理，多与家长沟通，取得家长的配合，向家长介绍该病的特点及治疗措施，以消除其紧张心理。
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3.2 用药指导 由于充分散瞳是治疗虹膜睫状体炎的关键措施，因而要指导患者家长用1%阿托品眼膏散瞳，并在滴药后压迫泪囊部10min左右。为防止滴药后诱发青光眼，还应该常规测眼压。并告知患者家长此药不能给其他患者使用。西医的激素和非甾体消炎药是治疗虹膜睫状体炎的主要手段。在使用激素类药物时应注意开始足量，根据病情逐渐减量，不能激增激减。在使用口服激素药物时，要观察胃肠反应;在使用激素类滴眼液时要严密观察眼压情况以及角膜上皮的情况。因为虹膜睫状体炎本身可并发青光眼，而长期使用激素类滴眼剂，又可并发激素性青光眼;若角膜上皮有损伤，可引起角膜上皮的毒性反应。口服中药的副作用比较少，主要是口感差，儿童不愿意服用，可以指导家长煎药时汤少些，并可适量加点红糖以改善口感。
3.3 饮食指导 患者在饮食上应避免辛辣、刺激的食物。可多食些高蛋白、低糖、低盐含钾的清淡、易消化的饮食。
3.4 卫生宣教 当患者眼部疼痛时，可指导患者给予热敷，避免强光的刺激，多注意休息、保暖、保持个人卫生。指导患者家长坚持用药，积极治疗原发病，按时用药，遵医嘱减量，定期复查。
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4 讨论
有文献报道，儿童虹膜睫状体炎占葡萄膜炎人群的2.2%～5.8%，其中年龄界限一般认为不超过16岁。本病具有发病年龄早、起病急、易复发的特点。根据眼部疼痛、畏光、充血、角膜后沉着物、房水混浊等，多能明确诊断。但由于儿童年龄较小，语言表达能力差，多由家长发现患儿眼部充血方来就诊。况且大多数儿童用药不配合，甚至不能正规连续用药，给早期治疗和护理亦带来一定的困难。
本病病因不易确定，可因感染、外伤、自身免疫因素、或伴有与全身非感染性疾病有关，可单独发病，也可合并其他疾病，如类风湿性关节炎、病毒感染，文献报道本病与风湿性关节炎关系密切。儿童类风湿病所伴发的虹膜睫状体炎多为双侧性，双眼可同时受累，也可先后发病，但间隔时间一般在数月以上，可伴发视网膜脉络膜炎、全葡萄膜炎。有相当一部分患者无明确病因，这与成人相似。中医认为，本病多由风、湿、热邪上扰于目引起。称为“胆热肝风”(银海精微)、“头风热症”(审视瑶函)。
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至于本病的治疗，主要是散瞳、非甾体消炎药物、皮质类固醇等的应用。但由于儿童用药又有其特殊性，激素对儿童生长不利，且易引起白内障及激素性青光眼，故主张根据病情尽可能采用少量点眼药物治疗。因此，中西医结合治疗本病尤显重要。通常认为，在虹膜睫状体炎急性炎症期，多以肝经血热、肝胆火炽型辨之，方选龙胆泻肝汤以泻肝胆之火;由于儿童的生理病理特点与成人有所不同，儿童 罹患此病，多为脾胃热盛，应按温病气分热证辨之，用白虎汤清热生津，清除胃热，则由此邪热内盛所致眼部诸证皆可相应顿挫。适当配合西药，在临床上既克服了西药的副作用，又能取得较好的效果。
作者单位:518036广东深圳北京大学深圳医院眼科
(编 辑 黄杰), 百拇医药(杨)