自体滑膜移植治疗膝关节僵硬的实验研究
【摘要】 目的 探讨自体滑膜移植治疗膝关节僵硬的可能性、有效性和安全性。方法手术切除30只成年黑兔膝关节滑膜造成膝关节僵硬，并将其随机分为单纯松解组和滑膜移植组。后者采用膝关节僵硬松解加自体滑膜植入的方法。结果 第八周后，单纯松解组膝关节活动范围在0°～20°8例、20°～40°5例、40°～60°2例、60°～90°0例。滑膜移植组膝关节活动范围在0°～20°1例、20～40°4例、40°～60°8例、60°～90°2例。经过U检验，两组疗效有显著统计学意义(P<0.05)。病理学观察:第八周，单纯松解组皮下结缔组织与股四头肌之间未见滑膜组织，只见少许纤维结缔组织;滑膜移植组移植滑膜组织见少数多核巨细胞局灶性增生，间质水肿。第十周，移植滑膜组织见血管增生，内皮细胞肿胀，间质细胞增生，有较多泡沫细胞。结论 自体滑膜移植治疗膝关节僵硬是一种安全、有效的方法。
关键词滑膜移植 关节僵硬 动物模型
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)12-1091-02
, 百拇医药
膝关节僵硬是一种常见多发病，本实验旨在通过动物实验探讨自体滑膜移植在治疗膝关节僵硬中的可行性、有效性和安全性，从而更好地指导临床实践。现将研究情况报告如下。
1 材料与方法
1.1 材料 30只成年黑兔(咸宁医学院动物室提供)。
1.2 方法 将30只成年黑兔随机分成二组，即单纯膝关节僵硬松解组(松解组)和膝关节僵硬松解加自体滑膜移植组(移植组)，每组各15只。经兔耳静脉注射3%戊巴比妥钠溶液50mg/kg体重，选择外侧膝弯切口，长约5cm，切除膝关节全部滑囊，造成人工膝关节僵硬模型。4周后，松解组15只黑兔进行单纯膝关节强直松解术，移植组15只黑兔进行膝关节强直松解加自体滑膜移植术。即采取同侧大粗隆部切口，将大粗隆滑囊完整摘下，再剥离髌上囊及股间肌的粘连，将大粗隆滑囊下端剪开，向下覆盖于股骨下端前面和髌上囊部位处，即髌骨、膝关节支持韧带的深面，然后在滑囊上端的两侧用丝线固定缝合2～5针;如关节内粘连，则将滑囊剪成人字形，将其两边分开盖于关节两侧，缝合数针固定，然后缝合伤口，术后两组均由其自由活动。组间数
, 百拇医药
据采用U检验，P<0.05认为差异有显著性。
2 结果
2.1 术后第8周 松解组膝关节活动范围在0°～20°8例、20°～40°5例、40°～60°2例、60°～90°0例。移植组膝关节活动范围在0°～20°1例、20°～40°4例、40°～60°8例、60°～90°2例。经过U检验，两组疗效有显著统计学意义(P<0.05)。
2.2 病理学观察 松解组，术后8周切取膝关节松解组织病检显示:皮下结缔组织与股骨头肌腱之间未见滑膜组织，只见少数纤维结缔组织。移植组，术后8周切取8只兔子的移植滑膜观察，可见少数多核巨细胞局灶性增生，间质水肿。第10周切取余7只兔子的移植滑膜组织病检显示:血管增生，内皮细胞肿胀，间质细胞增生，有较多泡沫细胞。
3 讨论
, 百拇医药 3.1 滑膜的胚胎形成过程 胚基的骨骼和四肢原为一连续整体，没有间隙或关节将其分开。当间充质开始软骨化时，在形成关节之部位，发生相应变化，产生间带。间带可分三层，即两条互相平行的成软骨层与其间的非致密层。与此同时，开始形成原始关节囊，关节囊来源于形成软骨膜与骨膜的中间层与深层之界面，以保持关节囊与骨膜的连续性。间带中层之周围部分形成滑膜组织。正常滑膜来源于原始骨胚基的胚胎间充质。正常滑膜可分为:边界层，即滑膜内囊，和关节腔相连;支持层，即内膜下层、滑膜下层和滑膜下组织。滑膜之主要功能是产生滑液。滑液内含有蛋白与透明质酸两种主要成分。蛋白来源于血浆，而透明质酸则由滑膜细胞产生。滑膜内膜层以滑膜细胞为界，有1～4层细胞。滑膜细胞的形态不同，呈多角形、椭圆或卵圆形，或呈长形、梭形，似纤维母细胞，均含有丰富的血管、淋巴，但有髓及无髓神经少见 [1] 。
3.2 两组疗效比较 我们对照单纯松解组与移植组，经过U检验，两者疗效差异有显著性(P<0.05)。而病理检查示移植组滑膜存活良好。结合滑膜的胚胎发生及其组织结构，我们可以看到滑膜组织稳定细胞，在受到组织损伤刺激后滑膜细胞的细胞核则进入DNA合成前期，表现出较强的再生能力，又因其有丰富的血管淋巴管，它可以很快建立与该区的血液循环，避免了坏死。而且它可以很快恢复其功能，分泌滑液，改善了膝关节功能。
, http://www.100md.com
3.3 移植组织的缺点 在于它损伤了同侧大粗隆下滑囊，但它对膝关节的功能影响较少。现在组织工程研究的进展为膝关节僵硬的治疗开辟了新的途径 [2] ，其基本方法是取少量自体(或异体)的组织，在体外分离，培养细胞(为种子细胞)，制备具有一定形状和空间结构的三维支架，将一定量的种子细胞种植在支架上，然后将细胞支架复合体植入体内或在体外培养，细胞不断生长繁殖，形成细胞对基质，而支架材料逐渐降解吸收，从而形成具有一定结构和功能的组织或器官，用于组织的修复。由于多方面的原因，还不能广泛用于临床。我们这种移植手术，切取的滑囊就相当于细胞加支架复合体，对重建膝关节滑膜，解除关节僵硬疗效满意，而且方式操作简单，具有广阔的应用前景。
参考文献
1 黎介寿，吴孟超.手术学全集·矫形外科卷.北京:人民军医出版社，1996，1909.
2 高峰.膝关节僵硬不同松解术式的临床观察.四川医学，2001，22(6):552-553.
(收稿日期:2003-08-25)
作者单位:1 437100湖北咸宁医学院
2 437100湖北省咸宁市中医院
(编 辑 李年令), 百拇医药(李朝华)
关键词滑膜移植 关节僵硬 动物模型
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)12-1091-02
, 百拇医药
膝关节僵硬是一种常见多发病，本实验旨在通过动物实验探讨自体滑膜移植在治疗膝关节僵硬中的可行性、有效性和安全性，从而更好地指导临床实践。现将研究情况报告如下。
1 材料与方法
1.1 材料 30只成年黑兔(咸宁医学院动物室提供)。
1.2 方法 将30只成年黑兔随机分成二组，即单纯膝关节僵硬松解组(松解组)和膝关节僵硬松解加自体滑膜移植组(移植组)，每组各15只。经兔耳静脉注射3%戊巴比妥钠溶液50mg/kg体重，选择外侧膝弯切口，长约5cm，切除膝关节全部滑囊，造成人工膝关节僵硬模型。4周后，松解组15只黑兔进行单纯膝关节强直松解术，移植组15只黑兔进行膝关节强直松解加自体滑膜移植术。即采取同侧大粗隆部切口，将大粗隆滑囊完整摘下，再剥离髌上囊及股间肌的粘连，将大粗隆滑囊下端剪开，向下覆盖于股骨下端前面和髌上囊部位处，即髌骨、膝关节支持韧带的深面，然后在滑囊上端的两侧用丝线固定缝合2～5针;如关节内粘连，则将滑囊剪成人字形，将其两边分开盖于关节两侧，缝合数针固定，然后缝合伤口，术后两组均由其自由活动。组间数
, 百拇医药
据采用U检验，P<0.05认为差异有显著性。
2 结果
2.1 术后第8周 松解组膝关节活动范围在0°～20°8例、20°～40°5例、40°～60°2例、60°～90°0例。移植组膝关节活动范围在0°～20°1例、20°～40°4例、40°～60°8例、60°～90°2例。经过U检验，两组疗效有显著统计学意义(P<0.05)。
2.2 病理学观察 松解组，术后8周切取膝关节松解组织病检显示:皮下结缔组织与股骨头肌腱之间未见滑膜组织，只见少数纤维结缔组织。移植组，术后8周切取8只兔子的移植滑膜观察，可见少数多核巨细胞局灶性增生，间质水肿。第10周切取余7只兔子的移植滑膜组织病检显示:血管增生，内皮细胞肿胀，间质细胞增生，有较多泡沫细胞。
3 讨论
, 百拇医药 3.1 滑膜的胚胎形成过程 胚基的骨骼和四肢原为一连续整体，没有间隙或关节将其分开。当间充质开始软骨化时，在形成关节之部位，发生相应变化，产生间带。间带可分三层，即两条互相平行的成软骨层与其间的非致密层。与此同时，开始形成原始关节囊，关节囊来源于形成软骨膜与骨膜的中间层与深层之界面，以保持关节囊与骨膜的连续性。间带中层之周围部分形成滑膜组织。正常滑膜来源于原始骨胚基的胚胎间充质。正常滑膜可分为:边界层，即滑膜内囊，和关节腔相连;支持层，即内膜下层、滑膜下层和滑膜下组织。滑膜之主要功能是产生滑液。滑液内含有蛋白与透明质酸两种主要成分。蛋白来源于血浆，而透明质酸则由滑膜细胞产生。滑膜内膜层以滑膜细胞为界，有1～4层细胞。滑膜细胞的形态不同，呈多角形、椭圆或卵圆形，或呈长形、梭形，似纤维母细胞，均含有丰富的血管、淋巴，但有髓及无髓神经少见 [1] 。
3.2 两组疗效比较 我们对照单纯松解组与移植组，经过U检验，两者疗效差异有显著性(P<0.05)。而病理检查示移植组滑膜存活良好。结合滑膜的胚胎发生及其组织结构，我们可以看到滑膜组织稳定细胞，在受到组织损伤刺激后滑膜细胞的细胞核则进入DNA合成前期，表现出较强的再生能力，又因其有丰富的血管淋巴管，它可以很快建立与该区的血液循环，避免了坏死。而且它可以很快恢复其功能，分泌滑液，改善了膝关节功能。
, http://www.100md.com
3.3 移植组织的缺点 在于它损伤了同侧大粗隆下滑囊，但它对膝关节的功能影响较少。现在组织工程研究的进展为膝关节僵硬的治疗开辟了新的途径 [2] ，其基本方法是取少量自体(或异体)的组织，在体外分离，培养细胞(为种子细胞)，制备具有一定形状和空间结构的三维支架，将一定量的种子细胞种植在支架上，然后将细胞支架复合体植入体内或在体外培养，细胞不断生长繁殖，形成细胞对基质，而支架材料逐渐降解吸收，从而形成具有一定结构和功能的组织或器官，用于组织的修复。由于多方面的原因，还不能广泛用于临床。我们这种移植手术，切取的滑囊就相当于细胞加支架复合体，对重建膝关节滑膜，解除关节僵硬疗效满意，而且方式操作简单，具有广阔的应用前景。
参考文献
1 黎介寿，吴孟超.手术学全集·矫形外科卷.北京:人民军医出版社，1996，1909.
2 高峰.膝关节僵硬不同松解术式的临床观察.四川医学，2001，22(6):552-553.
(收稿日期:2003-08-25)
作者单位:1 437100湖北咸宁医学院
2 437100湖北省咸宁市中医院
(编 辑 李年令), 百拇医药(李朝华)